標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷救治應(yīng)用

郭鋼

（翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 043500）

0 引言

重型顱腦損傷往往伴隨惡性顱內(nèi)壓升高、腦水腫、嚴(yán)重腦挫裂傷等癥狀，具有較高的致殘率與死亡率，其治療關(guān)鍵位促使繼發(fā)性損傷與并發(fā)癥最大程度減輕。臨床在治療重型顱腦損傷時(shí)常采用開顱手術(shù)，清除血腫，促使顱內(nèi)壓有效降低[1-2]。本文將以近一年80 例患者為對(duì)象，探究標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷救治應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以80 例重型顱腦損傷患者為對(duì)象，研究時(shí)間為2018 年3 月至2019 年2 月，使用抽簽法進(jìn)行分組，由參照組與研究組組成，每組各40 例。參照組患者中，男21 例，女19 例；年齡27-57 歲，平均（41.76±4.18）歲；受傷原因：車禍、打擊傷、墜落傷分別為28 例、5 例與7 例。研究組患者中，男24 例，女16 例；年齡29-56 歲，平均（41.12±4.34）歲；受傷原因：車禍、打擊傷、墜落傷分別為30 例、4 例與6 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知正常；資料齊全；依照《神經(jīng)外科學(xué)》，使用顱腦CT 診斷，確診疾病；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：失血性休克；藥物過敏；凝血功能障礙；惡性腫瘤；原發(fā)性腦干損傷；哺乳期，妊娠期；不配合研究者。兩組患者的一般資料對(duì)比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法。所有患者在入院以后，積極搶救，實(shí)施顱內(nèi)血腫清除合并去骨瓣減壓術(shù)治療。給予參照組常規(guī)骨瓣減壓術(shù)：顴弓上耳屏前約1 cm 處為手術(shù)切口開始位置，由耳廓上方延伸到上方的頂骨正中線，并向前延伸到前額部的發(fā)際以下，設(shè)定骨窗為（6-8）cm×（8-10）cm。實(shí)施游離骨瓣開顱操作，在頂部做一2-3 cm 中心，在手術(shù)過程中，挫裂失活腦組織與血腫等占位效應(yīng)需徹底清除，且需對(duì)血性腦脊液釋放，在必要時(shí)，還可將非功能區(qū)腦組織切除，實(shí)施內(nèi)減操作。給予研究組標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療：顴弓上耳屏前約1cm 處為手術(shù)切口開始位置，由耳廓上方延伸到上方的頂骨正中線，并向前延伸到前額部的發(fā)際以下，設(shè)定骨窗為（10-12）cm×（12-15）cm。實(shí)施游離骨瓣開顱操作，在頂部做一2-3 cm 中心，在手術(shù)過程中，挫裂失活腦組織與血腫等占位效應(yīng)需徹底清除，且需對(duì)血性腦脊液釋放，在必要時(shí)，還可將非功能區(qū)腦組織切除，實(shí)施內(nèi)減操作。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的顱內(nèi)壓、術(shù)后并發(fā)癥、治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。顱內(nèi)壓：在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，測(cè)量所有患者的顱內(nèi)壓。術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者的外傷性腦梗死、切口疝、再出血、腦室穿通畸形等多種并發(fā)癥。治療效果：使用GCS 評(píng)分對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，分為恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 19.0）對(duì)比分析，計(jì)量資料表達(dá)方式為±，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為%，采用χ2檢驗(yàn)，組間差異呈P＜0.05，則說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的顱內(nèi)壓比較。對(duì)于術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7d 的顱內(nèi)壓，研究組均明顯更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的顱內(nèi)壓比較

表1 兩組患者的顱內(nèi)壓比較

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 天 術(shù)后3 天 術(shù)后7 天研究組 40 31.31±4.64 21.39±2.55 19.79±2.83 15.34±1.58參照組 40 31.35±4.58 25.48±2.59 23.01±2.67 18.08±1.12 t - 0.5936 5.1672 5.8676 6.4267 P - 0.6836 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，研究組明顯更少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），詳見下表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者的治療效果比較。對(duì)于術(shù)后半年恢復(fù)良好率，研究組明顯更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），詳見下表3。

表3 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

很多重型顱腦損傷患者伴隨顱內(nèi)壓升高，引起腦灌注壓降低，進(jìn)而造成腦缺血缺氧，極易引發(fā)患者死亡。去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者時(shí)，可有效控制顱內(nèi)壓升高。當(dāng)重型顱腦損傷患者具備手術(shù)特征，應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)施顱內(nèi)血腫清除治療與去骨瓣減壓術(shù)治療[3]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可有效緩解顱內(nèi)壓增高。使用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療時(shí)，由于骨瓣較小，且減壓不充分，患者術(shù)后的顱內(nèi)壓依舊很高，進(jìn)而引發(fā)腦組織自減壓窗膨出引發(fā)血管撕裂出血、水腫加重，以及靜脈回流發(fā)生障礙，惡性循環(huán)，使得患者面臨生命危險(xiǎn)[4]。重型顱腦損傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，在手術(shù)過程中，可將挫裂失活腦組織、血腫徹底清除，血性腦脊液釋放，在必要時(shí)，可將非功能區(qū)腦組織切除，實(shí)施內(nèi)減壓，可促使顱內(nèi)壓有效降低。在手術(shù)過程中，由于去除骨瓣很大，術(shù)后腦腫脹、腦出血引發(fā)顱內(nèi)壓升高的儲(chǔ)備代償空間很大，使得惡性顱內(nèi)壓升高引起有效腦灌注壓降低產(chǎn)生阻斷，伴隨嚴(yán)重腦水腫、腦缺血缺氧、腦功能障礙，創(chuàng)造了渡過危險(xiǎn)期與神經(jīng)功能康復(fù)的條件[5-6]。

本次研究結(jié)果可見，對(duì)于術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的顱內(nèi)壓，研究組均明顯更優(yōu)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，研究組明顯更少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。對(duì)于術(shù)后半年恢復(fù)良好率，研究組明顯更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

綜上所述：重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療，有效降低顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)，治療效果顯著，可在臨床推廣及使用。