無張力粘貼方法在骶尾部壓力性損傷病人中的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)

覃海蓮，王彤華，唐麗麗，謝利勤，韋偉妮

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

0 引言

壓瘡又稱壓力性損傷（Pressure injury），2016 年4 月14 日美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（National Preesure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）將其定義更新為：骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織，在長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力作用下導(dǎo)致的局部損傷[1]。壓力性損傷在2 個(gè)小時(shí)內(nèi)即可形成，但要治愈卻要花3-5 月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間；美國(guó)有約160 萬(wàn)壓力性損傷患者，所需治療費(fèi)高達(dá)上百億美元[2]。隨著濕性愈合理論（使傷口創(chuàng)面在密閉性或半密閉性敷料下，保持傷口創(chuàng)面適度濕潤(rùn)的環(huán)境和適宜的溫度，以促進(jìn)傷口的愈合）在壓瘡中的研究和臨床應(yīng)用，濕性敷料的運(yùn)用成為了壓瘡護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，而保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法[3]，故敷料的粘貼固定顯得尤為重要。骶尾部是壓力性損傷最常見的部位，骶尾部解剖位置比較特殊，其靠近肛門及會(huì)陰部，容易受到大小便的污染而增加創(chuàng)口感染幾率，故有效的敷料粘貼在保證創(chuàng)口密閉、濕潤(rùn)的基礎(chǔ)上，還可以降低傷口的感染率[4]。本研究采用無張力粘貼方法固定骶尾部壓力性損傷的傷口敷料，效果滿意，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019 年1 月至6 月入住我科的骶尾部壓力性損傷病人120 例，采用完全隨機(jī)化分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60 例，其中試驗(yàn)組男35 例，女25 例，年齡28-88 歲，平均年齡64 歲。對(duì)照組男31 例，女29 例，年齡26-85 歲，平均年齡62 歲。兩組病人在性別，年齡，疾病種類等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者傷口外層均使用自粘敷貼進(jìn)行粘貼，對(duì)照組采用常規(guī)張力粘貼法，試驗(yàn)組采用無張力粘貼方法。根據(jù)傷口處理流程將骶尾部創(chuàng)面處理、清洗干凈并保持干燥后，根據(jù)壓力性損傷的分期選擇合適的濕性敷料，然后手持自粘外層敷料，撕掉襯底，無張力垂放，從傷口中心進(jìn)行粘貼，用手輕輕的將敷料向四周撫平，邊撕襯邊，邊順方向按壓，最后使之與皮膚保持緊密粘貼而不留空隙，在操作過程中，不施加任何的張力，避免任何敷貼緊繃[3-6]。操作完畢后，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性地宣教，告知其保護(hù)措施及注意事項(xiàng)，同時(shí)加強(qiáng)巡視，詢問患者感受，盡早發(fā)現(xiàn)敷料卷邊、漏氣及脫落等異常情況，并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組傷口敷料的固定效果、患者舒適度及患者對(duì)粘貼方法的滿意度。固定效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括敷料卷邊和敷料松脫情況；患者舒適度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括是否擔(dān)心脫落和感到周圍皮膚緊繃；患者對(duì)粘貼方法滿意度則主要通過詢問患者感受、填寫患者對(duì)傷口粘貼效果滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 X 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同粘貼方法的固定效果比較。試驗(yàn)組患者敷料卷邊和松脫情況發(fā)生例數(shù)均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組兩種情況總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表1），說明敷料采用無張力粘貼方法較常規(guī)的粘貼方法可顯著減少卷邊、松脫情況發(fā)生。

表1 兩組自粘敷料卷邊、脫落情況的比較[n(%)]

2.2 兩種不同粘貼方法舒適影響度比較。通過觀察及問詢患者，試驗(yàn)組60 例患者中，有6 例出現(xiàn)擔(dān)心敷料脫落情況，有4 例患者感到周圍皮膚緊繃；而對(duì)照組60 例患者中，有20例患者出現(xiàn)擔(dān)心敷料脫落情況，高達(dá)28 例患者感到周圍皮膚緊繃。對(duì)照組中出現(xiàn)擔(dān)心脫落與感到皮膚緊繃情況顯著高于試驗(yàn)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 和P＜0.001，見表2）。說明敷料采用無張力粘貼方法較常規(guī)的粘貼方法可顯著減少脫落狀況，減輕周圍皮膚緊繃感。

2.3 患者滿意度的比較。通過問詢患者、填寫患者對(duì)傷口粘貼效果滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，試驗(yàn)組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表2 兩組患者對(duì)不同粘貼方法舒適影響度比較[n(%)]

表3 兩組患者滿意度的比較[n(%)]

3 討論

3.1 骶尾部是壓力性損傷的好發(fā)部位，由于其位置比較特殊，傷口敷料固定比較困難，臨床傷口護(hù)理使用張力粘貼固定外層敷料，在病人躁動(dòng)不安或活動(dòng)時(shí)傷口敷料容易脫落，增加病人的治療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)數(shù)；同時(shí)，病人擔(dān)心傷口敷料脫落而不敢進(jìn)行翻身或下床活動(dòng)，影響傷口和疾病的康復(fù)[7]。

3.2 應(yīng)用濕性敷料是治療和護(hù)理壓力性損傷的重要方法之一，使壓瘡創(chuàng)口形成有效的、連續(xù)的、濕潤(rùn)的密閉式環(huán)境是關(guān)鍵，那么敷料的粘貼則是壓瘡治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在壓力性損傷的治療過程中，有效的敷料粘貼可以加速傷口的愈合、降低創(chuàng)口的感染幾率；可以提高病人對(duì)創(chuàng)口處理的疼痛的耐受程度，降低病人治療壓力性損傷的經(jīng)濟(jì)支出。

3.3 無張力粘貼可使外層敷料與皮膚間不存在任何張力，外層敷料與皮膚更牢固地結(jié)合，而且使皮膚處于最貼近自然的狀態(tài)，降低敷貼卷邊、漏氣或脫落的發(fā)生率，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的工作量，有效提高了患者的舒適度和滿意率。