急診頭痛患者高血壓腦出血的血壓分析與早期控制在臨床中的應用分析

劉志剛，孫紅玲

（1. 淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院 急診科，山東 淄博 255400；2. 淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院 查體科，山東 淄博 255400）

0 引言

腦血管疾病在臨床急診中較為常見，其臨床表現(xiàn)為急性頭痛，而腦出血頭痛患者具有較高的發(fā)病率，病理與多種因素相關，特別是腦內(nèi)血腫及周圍水腫，有可能引發(fā)患者顱內(nèi)壓上升，不利于患者預后[1-2]。因此，及時對腦出血急診頭痛患者采取早期防控措施至關重要。為了探究如何有效降低患者的血腫擴大率，防止神經(jīng)功能受損，本次研究通過選取120 例急診頭痛患者進行分組治療，一組進行予以緩和降血壓措施，一組予以早期強化降血壓措施，觀察和對比其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料。隨機選取我院在2017 年6 月至2019 年6 月收治的確診為急診頭痛（因腦出血導致）患者，例數(shù)合計為120 例，根據(jù)中心隨機方法將研究對象平均分為參照組（n=60例）和治療組（n=60 例）；其中參照組實施緩和降血壓治療，治療組實施早期強化降血壓治療。比較兩組患者住院時以及治療24 小時后血腫體積擴大現(xiàn)象、治療后14 天和3 個月神經(jīng)功能情況及生活能力評分。在治療組中，男34 例，女26 例；年齡為37-73 歲，平均（59.27±3.48）歲；病程為0.5-16 小時，平均（5.39±1.46）小時。在參照組中，男33 例，女27 例；年齡為38-74 歲，平均（60.25±3.51）歲；病程為0.6-17 小時，平均（6.42±1.25）小時。觀察和對比兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合腦血管疾病確診標準；②均為首次發(fā)病，出血量小于30 mL；③發(fā)病時間在24 小時以內(nèi)；排除標準：①存在血液系統(tǒng)疾病或有出血傾向；②嚴重肝腎功能障礙者；③處于昏迷狀態(tài)；④腦疝患者；⑤有過敏現(xiàn)象。

1.2 方法。所有研究對象在住院時均嚴格依照腦血管疾病治療指南采取吸氧及脫水降壓等治療措施，密切檢測患者的臨床癥狀和生命體征，根據(jù)實際情況可考慮實施微創(chuàng)血腫引流術治療。參照組給予緩和降壓治療，若患者血壓＞200/110 mmHg，則及時將顱內(nèi)壓平穩(wěn)降低，注意將其血壓控制于180/105 mmHg 范圍；若患者舒張壓為100-110 mmHg 或是收縮壓處于180-200 mmHg 范圍，則不用降低血壓，但還需要嚴格觀測患者的血壓變化，先降低顱內(nèi)壓，根據(jù)具體情況可適當通過降壓藥物以穩(wěn)定血壓，在降壓過程中需嚴密監(jiān)測降壓幅度。治療組予以早期強化降血壓治療，通過持續(xù)性靜脈泵入亞寧定，并于24 h 內(nèi)將收縮壓控制在小于140 mmHg 范圍，調(diào)節(jié)靜脈注射速度在1 h 內(nèi)將收縮壓保持于130-140 mmHg 范圍，同時將其維持到24 h；以血壓控制到160/100 mmHg 為準則，在24 h 內(nèi)血壓降低幅度需為10%至15%，避免血腫擴大。

1.3 觀察指標。利用CT 測量方式，觀察患者在住院時與治療24 h 后的血腫體積，評估血腫擴大的變化情況；同時在患者住院時、治療后14 天及3 個月等時間節(jié)點對其生活能力、神經(jīng)功能進行評估。通過美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分標準來觀測患者的神經(jīng)功能情況，分值范圍為0-42 分，分數(shù)越高表明神經(jīng)功能受損越嚴重；通過Barthel 指數(shù)評估患者的生活能力，分值范圍為0-100 分，分數(shù)越高表明生活能力越良好。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用IBM SPSS Statistics 18.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者的血腫體積情況、生活能力及神經(jīng)功能均以“均數(shù)±標準差”形式表現(xiàn)，執(zhí)行t 值檢驗，結果顯示為P＜0.05 時，證實以上指標對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的血腫體積擴大情況。比較兩組患者血腫體積擴大情況，治療組患者在接受治療24h 后血腫體積小于參照組，且數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 對比兩組患者的血腫體積擴大情況

表1 對比兩組患者的血腫體積擴大情況

組別 住院時 治療24 h治療組（n=60） 22.32±3.24 25.63±3.21參照組（n=60） 21.45±3.17 27.38±3.55 t 1.4867 2.8322 P 0.1398 0.0054

2.2 對比兩組患者的神經(jīng)功能及生活能力。對比兩組患者住院時、治療14 天后以及治療3 個月后的神經(jīng)功能評分以及。生活能力評分，治療組患者治療14 天后以及治療3 個月后各功能評分優(yōu)于參照組，且數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體內(nèi)容如表2、表3 所示。

表2 對比兩組患者的神經(jīng)功能評分

表2 對比兩組患者的神經(jīng)功能評分

組別 住院時 治療14 天后 治療3 個月后治療組（n=60） 15.62±2.35 9.76±2.38 3.65±1.36參照組（n=60） 15.32±2.67 11.46±2.49 5.83±1.54 t 0.6533 3.8229 8.2189 P 0.5148 0.0002 0.0000

2.3 兩組患者接受治療前后的血壓變化。對比兩組患者接受治療前后的血壓變化，發(fā)現(xiàn)治療組患者接受治療后血壓情況好于參照組，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表3 對比兩組患者的生活能力評分

表3 對比兩組患者的生活能力評分

組別 住院時 治療14 天后 治療3 個月后治療組（n=60） 37.52±11.67 64.66±13.58 88.46±11.43參照組（n=60） 37.36±11.23 53.57±12.68 79.33±14.86 t 0.0765 4.6235 3.7722 P 0.9391 0.0000 0.0003

表4 兩組患者接受治療前后的血壓變化

表4 兩組患者接受治療前后的血壓變化

組別 例數(shù) 收縮壓（mm/Hg） 舒張壓（mm/Hg）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 190.71±5.22 105.32±4.75 113.47±4.36 70.95±5.86參照組 60 189.62±5.31 120.42±3.04 114.36±4.49 80.24±4.73 t - 1.1338 20.7401 1.1015 9.5554 P - 0.2591 0.0000 0.2729 0.0000

3 討論

高血壓腦出血是當今臨床醫(yī)學中一種十分常見的腦血管類疾病，同時這種疾病更是高血壓疾病最為嚴重的并發(fā)真。隨著當今國民生活水平的提升以及飲食結構的變化，高血壓腦出血的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出與日俱增的態(tài)勢。導致患者出現(xiàn)高血壓腦出血的因素較多，包括患者受到外界刺激性因素（過度勞累或是體力活動、激動情緒）等均會造成患者出現(xiàn)血壓短暫性劇烈增高而形成腦出血。腦出血后由于繼發(fā)性腦水腫以及顱內(nèi)高壓，腦血流量顯著降低，在血管自動調(diào)節(jié)功能的作用下會相應維持患者腦部血流穩(wěn)定[3-4]。機體通過提升外周循環(huán)血流量或者是促進血管痙攣收縮、促進提升平均動脈壓和可否顱內(nèi)高壓，增大腦關注量，此時機體容易處于高壓急劇上升和高壓不穩(wěn)定。因此，患者在術后血壓升高時也會增加顱內(nèi)再出血，在高壓腦出血發(fā)生6 h 后通常都會出現(xiàn)再發(fā)性出血，24 h 后可能會出現(xiàn)血腫在擴大。

隨著醫(yī)療影像學技術的逐步推進和發(fā)展，利用CT 檢測患者腦出血情況，能夠發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病后幾個小時內(nèi)血腫仍然在逐漸擴大，這是由于患者血壓水平較高而引發(fā)其腦部血管壓力升高，進而造成血腫擴大；患者血壓水平較低，其腦部組織缺乏血液灌注，過高的顱內(nèi)壓使得患者的腦部組織血液不足、缺氧，不利于預后。由于患者是急診住院治療，因而醫(yī)生不了解患者的疾病史，同時患者之間具有一定的個體差異性，以致難以根據(jù)統(tǒng)一標準來明確降壓范圍[5-6]。

人體大腦血管調(diào)節(jié)其壓力的界限為180/110 mmHg，因而人們認為若患者血壓超出此界限范圍時則應當及時進行降壓，以實現(xiàn)保護神經(jīng)功能的作用，防止血腫擴大。此外，患者頭痛程度和其腦脊液中血濃度為平行關系，伴隨血液吸收，患者的頭痛程度會不斷減輕；而頭痛是各類病原體導致腦膜炎的主要癥狀，同時還可能會出現(xiàn)意識水平降低以及語言功能障礙等現(xiàn)象，嚴重影響了患者的生活治療。另一方面，血壓上升是制約患者預后的關鍵因素。有相關研究表示，若患者在發(fā)病后12 h 內(nèi)其收縮壓超出140-150 mmHg，則致死風險明顯提高[7]。

通過文本論述可知，比較兩組患者血腫體積擴大情況，治療組患者在接受治療24 h 后血腫體積小于參照組，且數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；對比兩組患者住院時、治療14 天后以及治療3 個月后的神經(jīng)功能評分以及生活能力評分，治療組患者治療14 天后以及治療3 個月后各功能評分優(yōu)于參照組，且數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者接受治療前后的血壓變化，發(fā)現(xiàn)治療組患者接受治療后血壓情況好于參照組，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于急診頭痛患者給予早期強化降壓治療，具有顯著臨床療效，可以有效降低患者的血腫擴大率，預防其出血風險，進而有助于改善預后，但對早期強化降壓治療的具體效果還需進一步深入驗證。