以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床研究

羅先強(qiáng)

【摘要】目的 研究以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床療效。方法 以我院于2017年9月～2019年1月期間收治的16例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均為8例，對(duì)照組患者采取常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣法脫機(jī)治療，研究組患者以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)序貫通氣治療，研究比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間等臨床指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺部感染控制窗;序貫通氣治療;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.7..01

慢性阻塞性肺部疾病屬臨床發(fā)病率極高的全身炎癥性疾病，主要特點(diǎn)為不可逆氣流受限，極易引發(fā)呼吸衰竭，具有較高的致死率[1]。臨床搶救呼吸衰竭患者主要采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，治療期間上機(jī)時(shí)間長，極易引發(fā)呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，本次研究以我院收治的16例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，分析肺部感染控制窗為切換點(diǎn)序貫通氣治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2017年9月～2019年1月期間收治的16例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均為8例，研究組患者中男5例，女3例，年齡為38～74歲，平均年齡為（65.24±9.27）歲，對(duì)照組患者中男6例，女2例，年齡為37～72歲，平均年齡為（65.18±9.22）歲，兩組患者一般資料（年齡、性別）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性（P>0.05）。

1.2 方法

全部16例患者入院后行祛痰、平喘、抗感染治療，行有創(chuàng)氣管插管機(jī)械通氣，依據(jù)患者耐受程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、通氣狀態(tài)，調(diào)整呼吸頻率、吸入氧濃度等指標(biāo)。肺部感染控制窗出現(xiàn)后，對(duì)照組患者采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，壓力支持通氣（PSV）數(shù)值為5～7 cmH2O，同步間歇指令通氣（SIMV）頻率為5次/min，持續(xù)穩(wěn)定時(shí)間達(dá)4 h可拔管撤機(jī)。

研究組患者肺部感染控制窗出現(xiàn)后將氣管內(nèi)插管拔出，切換為雙水平口鼻面罩氣道正壓通氣，拍背輔助患者咳痰，調(diào)整動(dòng)脈二氧化碳分壓為15～60 mmHg、動(dòng)脈氧分壓為60～90 mmHg，呼吸頻率不超過28次/min，依據(jù)患者臨床癥狀增加呼吸末正壓3～5 cmH2O，將吸氣壓逐步降低至10 cmH2O，無創(chuàng)輔助正壓通氣可在患者呼吸穩(wěn)定后撤除，為避免患者肺部感染，給予頭孢類抗生素治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率使用%表示，檢驗(yàn)方法為x2檢驗(yàn)，住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間使用“x±s”表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，P<0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié) 果

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較，研究組為（1/8）12.5%，對(duì)照組為（5/8）62.5%，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間指標(biāo)比較，研究組分別為14.76±5.54、7.22±3.04、13.62±8.15，對(duì)照組分別為25.76±7.74、25.28±10.17、25.28±10.17，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是引發(fā)呼吸衰竭的主要原因，患者需行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，該療法可維持患者機(jī)體正常通氣，呼吸道引流效果良好，主要缺陷為創(chuàng)傷面積大，易發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及感染[2]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。序貫通氣綜合了有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢(shì)，在患者病情危重階段，利用機(jī)械有創(chuàng)通氣為患者建立人工氣道，病情穩(wěn)定后調(diào)整為無創(chuàng)通氣，在治療期間準(zhǔn)確把握序貫切換時(shí)間點(diǎn)是保證治療效果的關(guān)鍵因素[3]。肺部感染控制窗出現(xiàn)表明患者氣道痰液引流、肺部感染等癥狀顯著改善，治療的重點(diǎn)為通氣功能不佳及呼吸肌疲勞，及時(shí)采用無創(chuàng)通氣可顯著緩解患者呼吸肌疲勞，降低呼吸肌相關(guān)肺炎及感染發(fā)生率，有助于縮短通氣時(shí)間。

綜上所述，以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周婷滿.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（03）：60-63.

[2] 胡曉慧，李 靖，徐 穎.無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（15）：183-184.

[3] 王秋波，張澤明，魏 麗.等.布地奈德不同霧化方式治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能與血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（05）：15-16.