孕產(chǎn)婦分娩恐懼及干預(yù)措施綜述

甘麗紅

【摘 要】 分娩恐懼在女性孕產(chǎn)期較常見，倘若分娩恐懼過于嚴(yán)重，會出現(xiàn)難產(chǎn)情況，或者使產(chǎn)程延長，增加選擇性剖宮產(chǎn)概率等。這類消極影響很容易影響女性身心健康、家庭、親子關(guān)系等。臨床上，應(yīng)加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦分娩恐懼的重視，加大干預(yù)力度。本綜述旨在對國內(nèi)外孕產(chǎn)婦分娩恐懼研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，為我國育齡人群分娩恐懼情況、有效干預(yù)措施開展奠定良好基礎(chǔ)，促進(jìn)自然分娩。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦;分娩恐懼;心理干預(yù);放松訓(xùn)練

Review on fear of childbirth and intervention measures in pregnant and parturient women

Gan Lihong

Department of obstetrics， department of orthopedics hospital of integrated traditional Chinese and western medicine， Guigang， Guangxi 537100

[Abstract] Fear of childbirth is more common in women's pregnancy and childbirth. If the fear of childbirth is too serious， dystocia will occur， or the labor process will be prolonged， and the probability of selective cesarean section will increase. Such negative effects can easily affect women's physical and mental health， family， parent-child relationship， etc.. Clinically， we should pay more attention to the fear of maternal delivery and step up intervention. This review aims to summarize the research status of maternal birth fear at home and abroad， lay a good foundation for the birth fear situation and effective intervention measures of the reproductive age group in China， and promote natural birth.

[Key words]Maternity; Fear of childbirth; Psychological intervention; Relaxation training

據(jù)調(diào)查，大約10%的孕婦都會經(jīng)歷分娩恐懼[1]。究其原因，孕產(chǎn)婦對分娩過程、知識等缺乏了解，在孕產(chǎn)期出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致身心失調(diào)，內(nèi)心倍感壓抑[2]。這種情況造成的直接后果是產(chǎn)痛加劇、產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)概率增加，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)情況[3]。近年，分娩恐懼在醫(yī)療領(lǐng)域備受關(guān)注，經(jīng)有效干預(yù)，生育質(zhì)量也明顯提高。有關(guān)孕期教育的研究逐年增多，可有效應(yīng)對分娩恐懼[4]。本研究旨在綜述國內(nèi)外孕產(chǎn)婦分娩恐懼及相關(guān)干預(yù)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)同類研究提供借鑒。

1 孕產(chǎn)婦分娩恐懼

1.1 臨床癥狀

分娩恐懼由孕產(chǎn)期焦慮引起，屬病態(tài)心理，臨床表現(xiàn)為失眠、身體不適、注意力難以集中等，造成的直接后果是分娩應(yīng)對困難，產(chǎn)時(shí)行為失控[5]。一些孕婦分娩恐懼過于嚴(yán)重，極度缺乏安全感，尚未做好當(dāng)母親的準(zhǔn)備，甚至主動終止妊娠[6]。

1.2 發(fā)生概率

分娩恐懼在各個(gè)國家很常見，但存在地域差異。研究顯示[7]，在瑞典，有82%的孕婦存在輕度焦慮，分娩恐懼占比則在20%左右，其中嚴(yán)重者6%～10%。土耳其學(xué)者采用W-DEQ問卷對660名孕婦展開調(diào)查，結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分娩恐懼占比分別為46.6%和40.0%?，F(xiàn)階段，我國尚未開展針對分娩恐懼的大范圍調(diào)查。鄭丹丹，周利華等[8]對271例孕晚期初產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，73.1%的孕產(chǎn)婦存在分娩恐懼，其中重度分娩恐懼發(fā)生率為4.4%。分娩恐懼多發(fā)生在孕晚期，大概原因是該時(shí)期孕婦開始關(guān)注相關(guān)分娩事宜。

1.3 相關(guān)因素

在分娩過程中或者發(fā)生宮縮疼痛時(shí)，孕婦過度擔(dān)憂自身及胎兒狀況，由此出現(xiàn)分娩恐懼。這也與外部醫(yī)療環(huán)境、自我控制、母嬰安危未知等相關(guān)[9]。簡言之，分娩恐懼相關(guān)因素主要包括人格特質(zhì)（抑郁人格傾向、受虐經(jīng)歷等）、社會支持（經(jīng)濟(jì)、婚姻、家庭、妊娠計(jì)劃等）、分娩相關(guān)因素（分娩過程了解情況、鎮(zhèn)痛方式選擇、醫(yī)護(hù)支持保障、分娩疼痛畏懼等）三類[10]。孕產(chǎn)婦之所以會發(fā)生分娩恐懼，有一部分原因是害怕分娩疼痛。這種情況使麻醉鎮(zhèn)痛使用需求增大，選擇性剖宮產(chǎn)率也明顯提高[11]。

1.4 不良影響

當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩恐懼，會直接影響分娩過程、結(jié)局及產(chǎn)后身心健康，嚴(yán)重者還會發(fā)生高血壓、早產(chǎn)等異常妊娠情況[12]。生產(chǎn)期間，分娩恐懼使產(chǎn)程延長、宮縮疼痛加劇，需要進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)情況，不得不選擇剖宮產(chǎn)。許虹艷[12]對80例產(chǎn)科患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，分娩恐懼患者剖宮產(chǎn)率非常高，存在產(chǎn)后抑郁、創(chuàng)傷后壓力綜合征風(fēng)險(xiǎn)。這種情況非常不利于母乳喂養(yǎng)，而且，很容易影響親子、家庭關(guān)系。這充分顯示了篩查、治療分娩恐懼的重要性，以此提高母嬰生命安全及產(chǎn)后生活品質(zhì)。

2 孕產(chǎn)婦分娩恐懼干預(yù)措施

在孕期身心保健中，孕期教育不可或缺，其能夠鼓勵孕婦及家屬積極應(yīng)對分娩過程[13]。對于初產(chǎn)婦而言，接受孕期教育，學(xué)習(xí)分娩、育兒相關(guān)知識，能夠有效消除分娩過程中的恐懼心理、未知感等[14]。具體措施如下：

2.1 妊娠分娩知識教育

孕產(chǎn)婦對生育、孕產(chǎn)等相關(guān)知識缺乏了解，無形中產(chǎn)生分娩恐懼。依托孕期教育，向孕產(chǎn)婦普及、傳播各類妊娠分娩知識，輔助孕產(chǎn)婦克服分娩恐懼心理[15]。儲成美、康小玲[16]對420例孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠、分娩等各類知識教育，結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦對妊娠期保健知識需求度非常高。孕期教育能夠幫助孕產(chǎn)婦快速進(jìn)入母性角色，有效緩解分娩恐懼。同時(shí)，該研究中，也認(rèn)可了助產(chǎn)士、產(chǎn)科護(hù)士在孕期教育中起到的作用。通常，分娩恐懼隨著孕周的增加而增強(qiáng)，但妊娠分娩知識教育使這一趨勢發(fā)生了明顯改變，對克服分娩恐懼非常有幫助[17]。

2.2 模擬產(chǎn)房教學(xué)

在臨床實(shí)踐中，可通過模擬真實(shí)的產(chǎn)房環(huán)境，依托角色扮演、情境模擬等，鼓勵孕產(chǎn)婦親自對應(yīng)對效果加以評價(jià)，使分娩自我效能增強(qiáng)，以免對分娩過于恐懼[18]。實(shí)際操作中，通過分娩預(yù)演、模擬產(chǎn)房體驗(yàn)、產(chǎn)房產(chǎn)前健康教育等方式，對產(chǎn)房教學(xué)進(jìn)行模擬。左丹[19]研究指出，經(jīng)分娩模擬，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間等均比對照組低，產(chǎn)后2h出血量也比對照組少，剖宮產(chǎn)率低，P<0.05。證明，分娩模擬能夠使初產(chǎn)婦疼痛程度顯著降低，改善分娩結(jié)局，有助于克服分娩恐懼。在模擬產(chǎn)房教學(xué)過程中，讓孕產(chǎn)婦對入院、分娩流程具備全面認(rèn)識，接受常規(guī)檢查，主動與助產(chǎn)士溝通，將分娩方案制定出來，使分娩過程更加順利，消除恐懼感[20]。

2.3 增加冥想，放松訓(xùn)練

冥想放松訓(xùn)練在孕期教育中非常重要，可將呼吸、冥想、放松等各類技法傳授給孕產(chǎn)婦，幫助其放松身心，消除負(fù)性情緒。陳翠輝、李世玉等[21]，在常規(guī)產(chǎn)前宣教基礎(chǔ)上給予冥想訓(xùn)練，干預(yù)2周后，孕婦分娩恐懼、焦慮情緒等得到了有效緩解，自然分娩率明顯提高。除此之外，通過孕期瑜伽輔助冥想，向孕產(chǎn)婦發(fā)放冥想手冊、瑜伽CD等，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自我訓(xùn)練[22]。

2.4 加強(qiáng)心理干預(yù)

心理治療可對分娩恐懼進(jìn)行有效干預(yù)[23]。通過認(rèn)知心理療法，幫助孕婦優(yōu)選分娩方式。然而，專業(yè)心理干預(yù)費(fèi)用非常高，主要服務(wù)對象為重度分娩恐懼人群，對分娩恐懼的普適性干預(yù)不適合[24]。孕期教育實(shí)操性強(qiáng)，服務(wù)對象多，將其與心理干預(yù)結(jié)合起來，能夠有效克服分娩恐懼[25]。有研究指出[26]，助產(chǎn)士通過電話方式，向孕產(chǎn)婦普及相關(guān)孕產(chǎn)知識，可幫助孕婦緩解分娩恐懼，使分娩自我效能明顯提高。

3 國內(nèi)孕產(chǎn)婦分娩恐懼教育思考

現(xiàn)階段，分娩恐懼在我國不是很受重視，有關(guān)孕期教育緩解分娩恐懼的研究并不是很多，而且，我國孕期教育起步非常晚，尚未全面普及，教學(xué)內(nèi)容、形式等單一，仍需進(jìn)一步探索，朝著大眾化、精品化、規(guī)范化趨勢發(fā)展[27]。該背景下，教育效果受教育形式、方法等影響。在我國，孕期教育多通過宣講方式實(shí)現(xiàn)，教學(xué)形式陳舊，缺乏多樣性[28]。在實(shí)操中，可以對國外先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)加以借鑒，使教學(xué)形式更加多元、生動、形象，提升孕期教育成效。盡管模擬產(chǎn)房教學(xué)優(yōu)勢明顯，但普及度并不是很高，僅在江蘇、上海等南方地區(qū)開展。多元網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，應(yīng)在全國范圍內(nèi)推廣模擬產(chǎn)房教學(xué)，使孕產(chǎn)婦孕期不良心理得到有效緩解[29]?？傮w而言，我國孕期教育仍然處于初步發(fā)展階段，有關(guān)孕期不良心理緩解方面的研究還比較少，孕期教育內(nèi)容、形式等有待提升、優(yōu)化，從而滿足孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)要求，幫助孕產(chǎn)婦克服分娩恐懼[30]。

分娩恐懼使孕產(chǎn)婦健康受到嚴(yán)重威脅，對分娩過程、結(jié)局等產(chǎn)生不良影響，究其原因?yàn)榉置渲R缺乏。孕期教育從多個(gè)方面為孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)知識、技能、心理支持，可對孕產(chǎn)婦分娩恐懼心理、癥狀等進(jìn)行有效預(yù)防，實(shí)操性強(qiáng)，非常具有臨床推廣價(jià)值。然而，當(dāng)前國內(nèi)孕期教育仍存在諸多問題和漏洞，亟待構(gòu)建專業(yè)、規(guī)范的知識體系，使這項(xiàng)工作更加系統(tǒng)全面，優(yōu)化教學(xué)形式，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦相關(guān)知識、技能掌握程度，克服分娩恐懼，積極應(yīng)對各類孕期不良心理，使分娩過程、結(jié)局等得到有效改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 危娟，劉潔英.孕婦分娩恐懼與自我效能的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2017，31（18）：2246-2248.

[2] 朱江妃.無痛分娩認(rèn)知度對分娩恐懼及分娩方式選擇的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（22）：3449-3451.

[3] 袁春蕾，劉燕群，劉光華，等.集中群組孕期健康教育對孕婦分娩恐懼的干預(yù)效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（18）：27-29.

[4] 付雪梅，吳可佳.分娩恐懼癥孕婦心理護(hù)理的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，2（01）：161-162.

[5] 雷潔，朱麗萍，花靜，等.上海市低風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦二孩分娩意愿與方式的對比研究[J].中國婦幼健康研究，2017，11（01）：1566-1569.

[6] 劉素菊，高輝，于丹，等.長春西部地區(qū)孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知狀況調(diào)查[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（07）：107-109.

[7] 劉珊珊，劉均娥.孕產(chǎn)婦分娩恐懼的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（03）：365-369.

[8] 鄭丹丹，周利華，吳雪蘭，等.孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼及影響因素調(diào)查[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：170-173.

[9] 舒玲，席明霞，吳傳芳，等.正念瑜伽訓(xùn)練對孕婦睡眠質(zhì)量、焦慮情緒及分娩恐懼的影響[J].中國護(hù)理管理，2018，18（10）：134-139.

[10]余夢婷，王樂園，刁冠偉，等.分娩恐懼及孕期教育干預(yù)進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4908-4910.

[11]黃群榮.孕產(chǎn)婦分娩期對分娩方式及結(jié)局的擔(dān)憂心理及影響因素研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（02）：31-32.

[12]許虹艷.孕產(chǎn)期管理對分娩恐懼的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，11（52）：142，146.

[13]李莉.孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒對分娩方式的影響及相關(guān)對策探析[J].中外女性健康研究，2017，03（04）：163-164.

[14]田玉姝，侯傳紅，劉欣欣.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在孕產(chǎn)婦分娩指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，434（14）：89-90.

[15]杜愛琪.不同分娩方式對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（03）：150-151.

[16]儲成美，康小玲.初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期保健知識需求及程度比較[J].中國婦幼保健，2018，33（01）：3881-3883.

[17]鐘碧珍，馮彤玉，陳翠榮，等.情景模擬健康教育對初產(chǎn)婦分娩恐懼及分娩自我效能的影響[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，18（02）：92-94.

[18]李妙紅，李麗芬，徐曉巧，等.以助產(chǎn)士為主體的分娩期疼痛管理模式對孕產(chǎn)婦分娩自我效能感的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，12（04）：518-520.

[19]左丹.分娩模擬對初產(chǎn)婦疼痛及分娩結(jié)局的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（13）：2051-2053.

[20]張利卷，尹航，陳志紅，等.孕婦產(chǎn)前抑郁社會心理因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（19）：30-34.

[21]陳翠輝，李世玉，葉磊，等.冥想訓(xùn)練對孕婦分娩恐懼的影響研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（12）：126-127.

[22]夏同芳.舒適護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對孕產(chǎn)婦心理狀況及滿意度影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，02（02）：72-74.

[23]吳榮華.助產(chǎn)士的護(hù)理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（10）：1578-1579.

[24]夏曉莉.淺談產(chǎn)房分娩模擬，孕婦無憂[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（22）：321-322.

[25]成愛玲.助產(chǎn)士參與咨詢門診模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（22）：3519-3521.

[26]樂琴.新父母學(xué)堂實(shí)施孕產(chǎn)期一體化管理對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及家庭照護(hù)能力的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，01（08）：24-25.

[27]陳偉.首次與再次分娩孕產(chǎn)婦保健管理現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健，32（13）：2836-2837.

[28]崔紅霞，樊少磊，方慧，等.基于微信平臺的產(chǎn)前健康教育對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（24）：46-49.

[29]許素清.圍產(chǎn)期助產(chǎn)士整體護(hù)理干預(yù)對孕產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，03（08）：115，119.

[30]余銀英，管延萍.“精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法”對促進(jìn)自然分娩的臨床觀察[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2017，02（03）：88-90.