重癥顱腦損傷患者行針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)排痰效果、VAP的影響

宮雯雯

【摘 要】目的：探討針對(duì)性氣道護(hù)理在促進(jìn)重癥顱腦損傷患者排痰效果中的作用，分析對(duì)VAP的影響。方法：收集所在醫(yī)院2017年8至2019年3月64例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)護(hù)理方法分組，觀(guān)察組（針對(duì)性氣道護(hù)理，n=32）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理方法，n=32），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀(guān)察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP發(fā)生率（3.13%）低于對(duì)照組（21.88%），且觀(guān)察組每日排痰量高于對(duì)照組、吸痰次數(shù)、吸痰所用時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組患者家屬對(duì)護(hù)理人員昏迷護(hù)理、氣道護(hù)理、排痰指導(dǎo)的滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性氣道護(hù)理臨床效果明顯，可促進(jìn)排痰，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)，提高家屬滿(mǎn)意度，對(duì)患者病情改善具有重要幫助。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;針對(duì)性氣道護(hù)理;排痰;VAP

重癥顱腦損傷主要由外傷引起，病情嚴(yán)重，變化大，若未能及時(shí)開(kāi)展系統(tǒng)性治療，則會(huì)增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)，包括形成腦疝、引發(fā)失血性休克等，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。氣道護(hù)理是重癥顱腦損傷患者核心護(hù)理環(huán)節(jié)，對(duì)患者病情改善具有重要意義。選取64例重癥顱腦損傷患者，分析針對(duì)性氣道護(hù)理的干預(yù)方法及效果，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院64例重癥顱腦損傷患者作為觀(guān)察對(duì)象，病例均符合治療指征[1-2]，患者合并不同程度意識(shí)障礙，入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分達(dá)到（5.21±0.47）分。按照患者所接受的護(hù)理方法分組，觀(guān)察組（n=32）男性20例，女性12例，年齡24～66歲，平均年齡（41.63±3.25）歲。對(duì)照組（n=32）男性21例，女性11例，年齡22～67歲，平均年齡（41.60±3.26）歲。研究?jī)?nèi)容符合倫理要求，兩組臨床基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，結(jié)合患者需要，為患者提供護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，滿(mǎn)足患者需要。觀(guān)察組患者給予對(duì)性氣道護(hù)理，詳細(xì)操作方法如下：

1）體位護(hù)理：在患者執(zhí)行機(jī)械振動(dòng)排痰過(guò)程中，護(hù)理人員給予針對(duì)性護(hù)理，協(xié)助患者采取正確治療體位，盡量采用坐位或半坐位，能有效緩解氣短、胸悶等不良癥狀，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情，合理安排排痰設(shè)備，使蓄積的痰液均能夠順利排出。根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，強(qiáng)化叩擊力度，滿(mǎn)足患者需要。結(jié)合患者情況做出正確指導(dǎo)，通過(guò)健康教育，向患者傳達(dá)疾病相關(guān)情況，及時(shí)對(duì)錯(cuò)誤觀(guān)念進(jìn)行糾正。

2）病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員注意嚴(yán)格執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn)，切忌快速移動(dòng)、隨意移動(dòng)現(xiàn)象，實(shí)際操作時(shí)對(duì)患者胃腸、心臟等臟器進(jìn)行有效保護(hù)。為進(jìn)一步提高排痰效果，降低風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員對(duì)患者治療過(guò)程中生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止操作，包括血壓、心率、血氧飽和度等。準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)師。采用一對(duì)一護(hù)理支持，每隔半小時(shí)對(duì)患者血氧飽和度和血壓情況進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格限制液體輸注量，盡量保證液體出入平衡，從而為患者降低心肺負(fù)荷。

3）呼吸護(hù)理：結(jié)合患者反應(yīng)，對(duì)其是否合并呼吸困難表現(xiàn)進(jìn)行判斷，觀(guān)察是否合并胸悶氣短、盜汗等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療風(fēng)險(xiǎn)。治療過(guò)程中，保持患者體位，避免大幅度搬動(dòng)患者。對(duì)痰液顏色、性狀、排出量等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，結(jié)合痰液變化，對(duì)患者情況做出判斷。每天為患者清理口腔，及時(shí)清除分泌物，最大程度預(yù)防呼吸道阻塞及肺部感染。鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)幫助患者翻身，做好皮膚清潔及肢體功能被動(dòng)訓(xùn)練。

4）特殊護(hù)理：針對(duì)需要開(kāi)展霧化吸入治療的患者，護(hù)理人員及時(shí)為患者清理呼吸道分泌物，仔細(xì)檢查咽鼓管通暢性。正確選擇治療藥物，按照要求配比藥物，保證現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確。若患者不配合霧化吸入治療，護(hù)理人員需做好言語(yǔ)鼓勵(lì)、安慰，保證霧化器專(zhuān)人專(zhuān)用，避免交叉感染。為患者固定多種引流管，適當(dāng)對(duì)四肢進(jìn)行約束。排痰治療期間，對(duì)設(shè)備參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，滿(mǎn)足患者實(shí)際需要，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療設(shè)備進(jìn)行徹底消毒，保證負(fù)壓引流裝置處于正常狀態(tài)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者VAP發(fā)生情況，比較兩組患者每日排痰量、吸痰次數(shù)、吸痰所用時(shí)間，做好記錄與分析。與此同時(shí)，對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組的家屬開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)就診滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷由所在科室自制，包括護(hù)理人員的昏迷護(hù)理、氣道護(hù)理、排痰指導(dǎo)，共25題，每題采用0～4分法進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷取分范圍0～100分，得分越多滿(mǎn)意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰效果對(duì)比

觀(guān)察組每日排痰量高于對(duì)照組，吸痰次數(shù)、吸痰所用時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP發(fā)生率（3.13%）均低于對(duì)照組（21.88%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀(guān)察組患者家屬對(duì)護(hù)理人員昏迷護(hù)理、氣道護(hù)理、排痰指導(dǎo)的滿(mǎn)意度評(píng)分為（95.24±5.82）分，高于對(duì)照組（84.53±4.79）分，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷發(fā)生后，患者機(jī)體多處于高耗能狀態(tài)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，顱腦損傷可導(dǎo)致患者生理功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，加之患者失去自主活動(dòng)功能，在很大程度上容易引發(fā)感染癥狀，增加臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響[3]。針對(duì)性氣道護(hù)理主要是針對(duì)需要機(jī)械通氣治療的患者，通過(guò)體位護(hù)理、霧化吸入指導(dǎo)、振動(dòng)排痰護(hù)理等，及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，從而降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)排痰，為控制感染癥狀提供更多便利。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)性氣道護(hù)理可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，促進(jìn)排痰，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道內(nèi)容基本相符。與此同時(shí)，為患者提供針對(duì)性氣道護(hù)理，可優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供更加人性化的護(hù)理干預(yù)，患者家屬看在眼里，自然對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)操作滿(mǎn)意程度更高。綜上所述，針對(duì)性氣道護(hù)理效果顯著，在促進(jìn)排痰，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)、提高就診滿(mǎn)意度等方面發(fā)揮明顯作用。

參考文獻(xiàn)

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