小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救護(hù)理措施

王利娟

【摘 要】目的：研究小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救護(hù)理措施。方法：選取2017年1月至2019年1月在本院就診的112例小兒重癥肺炎合并呼衰心衰患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各56例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的急救手段，研究組在常規(guī)急救護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加施持續(xù)氣道正壓通氣急救、吸氧鎮(zhèn)靜劑急救等措施，比較兩組護(hù)理后的效果及護(hù)理滿意度情況等。結(jié)果：在急救護(hù)理效果及護(hù)理滿意度兩個(gè)指標(biāo)方面，研究組都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)小兒重癥肺炎合并呼衰心衰患者實(shí)施具有預(yù)見性的急救護(hù)理措施能顯著提升臨床效果。

【關(guān)鍵詞】小兒重癥肺炎;合并呼衰心衰;急救護(hù)理

[Abstract] Objective：To study the first aid nursing measures for children with severe pneumonia combined with respiratory failure and heart failure. Methods： A total of 112 children with severe pneumonia complicated with respiratory failure and heart failure were enrolled in our hospital from January 2017 to January 2019. They were randomly divided into control group and experimental group， with 56 cases in each group. The patients in the control group were given routine first aid measures. The experimental group added continuous positive airway pressure ventilation first aid and oxygen sedative first aid on the basis of routine emergency nursing measures to compare the effects of nursing care and nursing satisfaction. Results： In terms of the first aid nursing effect and nursing satisfaction， the experimental group was significantly better than the control group， P<0.05 with statistical significance. Conclusion： The foreseeable emergency nursing measures for children with severe pneumonia complicated with respiratory failure can significantly improve the clinical effect.

[Key words]Severe pneumonia in children; Complicated respiratory failure and heart failure; Emergency nursing

嬰幼兒抵抗力弱，很容易受到種種因素的影響而患上肺炎，雖然其是兒科的常見疾病，這并不代表廣大家長可以對(duì)這一疾病進(jìn)行忽視.相反，肺炎是嬰幼兒最嚴(yán)重的疾病之一，尤其是在冬季氣溫較為寒冷時(shí)，嬰幼兒稍有不慎就會(huì)患上肺炎。其不僅僅會(huì)影響嬰幼兒的正常發(fā)育，同時(shí)還可能造成較為嚴(yán)重的后果，因?yàn)闊o論是在發(fā)病率方面還是在死亡率方面，肺炎都在兒科疾病中占據(jù)首位[1]。在現(xiàn)實(shí)情況中，一些年齡較小同時(shí)病情較重的患兒，還可能因肺炎引起呼吸衰竭、心力衰竭等威脅生命的并發(fā)癥，此外在治療過程中，原本已經(jīng)得以控制的呼衰心衰情況也可能會(huì)復(fù)發(fā)[2]。所以，對(duì)小兒重癥肺炎合并呼衰心衰患兒進(jìn)行急救護(hù)理的效果也就變得極為重要。護(hù)理人員除了需要保證常規(guī)的急救措施之外，還必須要對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行控制，從多個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致護(hù)理。據(jù)此，本文研究了小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救措施，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在本院就診的112例小兒重癥肺炎合并呼衰心衰患者為研究對(duì)象，之后隨機(jī)將112例小兒重癥肺炎合并呼衰心衰患者分為對(duì)照組與研究組兩個(gè)組別，每組各56例。在對(duì)照組中，共有32例男病例，24例女病例，年齡1～7歲，平均年齡為5歲;在對(duì)照組中，共有28例男病例，28例女病例，年齡10個(gè)月～6歲，平均年齡為6歲。發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者與研究組患者的一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的急救護(hù)理措施，在保證患兒所住病房環(huán)境水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，適時(shí)進(jìn)行消毒，對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行保持。另外，在急救護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患兒的營養(yǎng)指導(dǎo)，以高蛋白的流質(zhì)食物為主，同時(shí)控制患兒的食量，避免出現(xiàn)嘔吐等情況給患兒帶來痛苦。對(duì)于病癥較為嚴(yán)重的患兒，應(yīng)以靜脈注射的手段為其補(bǔ)充急救過程中所必需的營養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)幼兒出現(xiàn)了發(fā)燒的情況，則需要采取緊急的退燒措施，如果患兒病情穩(wěn)定，則可以使用退燒藥物先降下其體溫，并及時(shí)補(bǔ)充水分。在急救護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的呼吸情況進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，因?yàn)樵谛褐匕Y肺炎合并呼衰心衰的急救護(hù)理過程中，患兒的呼吸能夠顯示出很多問題。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)通過霧化吸入等手段幫助患兒排出分泌物，在患兒的躺臥姿勢上也應(yīng)該保證其舒適性與科學(xué)性，有些時(shí)候患兒覺得舒服的姿勢并不利于急救護(hù)理的實(shí)施，所以應(yīng)保持半臥位的方式，既能夠讓患兒盡量通暢的呼吸，又可以更好地排出呼吸道分泌物。

1.2.2 研究組 對(duì)研究組重癥肺炎合并呼衰心衰患兒除了實(shí)施常規(guī)的急救護(hù)理措施之外，還對(duì)患兒的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測，包括患兒的呼吸及心率等，如果患兒出現(xiàn)了異常的情況，則需要立即聯(lián)系責(zé)任醫(yī)師。如果患兒的心理出現(xiàn)了不安穩(wěn)的狀態(tài)，如急躁、哭鬧等，則應(yīng)檢查其輸氧管是否存在問題，因?yàn)槿绻┭醪粫?，那么患兒就可能?huì)出現(xiàn)低氧血癥。另外，在急救護(hù)理的過程中，如果患兒反應(yīng)較為正常，那么就應(yīng)該適當(dāng)減少供氧時(shí)間。

患兒年齡較小，可能會(huì)產(chǎn)生抗拒治療的反應(yīng)，針對(duì)這一情況，應(yīng)在明確患兒身體狀態(tài)的基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)靜藥物穩(wěn)定其情緒，從而通過急救護(hù)理改善其通氣的情況。急救護(hù)理措施中的重點(diǎn)是記錄患兒的體征指標(biāo)，定時(shí)幫患兒翻身，注意靜脈注射藥物時(shí)點(diǎn)滴的速度并對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)定，避免因速度過快影響患兒的心率。另外，呼吸衰竭的出現(xiàn)已經(jīng)可以證明患兒的目前情況不容樂觀，所以應(yīng)在實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣急救，所用儀器的氧流量應(yīng)保持為4.0～12.0L/min，氧氣吸入濃度保持在40%～90%。如果效果不明顯，則必須要果斷采用氣管插管等方式進(jìn)行機(jī)械通氣[3-4]。

當(dāng)患兒出現(xiàn)了心力衰竭的情況，急救護(hù)理人員就必須運(yùn)用吸氧鎮(zhèn)靜劑。在吸氧鎮(zhèn)靜劑中，米力農(nóng)的效果較好，應(yīng)對(duì)其使用，使患兒心肌細(xì)胞漿中的鈣離子濃度出現(xiàn)增高的情況，從而增強(qiáng)患兒的心肌收縮力，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，降低患兒心臟的負(fù)荷，緩解并治療小兒重癥肺炎心力衰竭的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為急救護(hù)理有效性與急救護(hù)理滿意度。其中急救護(hù)理有效性的分支指標(biāo)為呼吸困難消失時(shí)間以及心率恢復(fù)正常時(shí)間。急救護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、研究組患兒護(hù)理有效率比較

對(duì)照組、研究組患兒共112例，每組各56例，在急救護(hù)理有效率方面，無論是呼吸困難消失時(shí)間還是心率恢復(fù)正常時(shí)間，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體內(nèi)容見表1。

2.2 對(duì)照組、研究組患兒護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組、研究組患兒共112例，每組各56例，在急救護(hù)理滿意度方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體內(nèi)容見表2。

3 討論

小兒重癥肺炎的情況較為嚴(yán)重，如果不能夠及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致患兒的病理發(fā)生改變，從而出現(xiàn)肺部通氣障礙以及心率加快的情況，增加呼吸衰竭、心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[5-6]。具體的說，小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救護(hù)理關(guān)鍵在于對(duì)其原發(fā)疾病進(jìn)行治療，同

時(shí)改善患兒肺部的換氣功能，降低患兒心臟的前后負(fù)荷。而持續(xù)氣道正壓通氣急救、吸氧鎮(zhèn)靜劑急救則是最重要的兩種急救護(hù)理措施，其主要適用于經(jīng)過常規(guī)急救護(hù)理但呼衰心衰癥狀仍然無法得到緩解的患兒[7-8]?？偟膩碚f，小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救護(hù)理措施應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行應(yīng)用，只有如此才能夠直接降低患兒的病死率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[9-10]。

根據(jù)本次研究的結(jié)果，在急救護(hù)理有效率方面，無論是呼吸困難消失時(shí)間還是心率恢復(fù)正常時(shí)間，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在急救護(hù)理滿意度方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)過對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，針對(duì)小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的患者實(shí)施具有預(yù)見性的急救護(hù)理措施能顯著提升臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張薛.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（23）：38-40.

[2] 馬志英.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，25（03）：52-55.

[3] 楊晶.研究小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救護(hù)理措施[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S2）：353-354.

[4] 程時(shí)遷.小兒急重癥支原體肺炎的臨床急救分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，08（14）：187-188.

[5] 李婉麗.小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救和護(hù)理（附10例報(bào)告）[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（05）：775-777.

[6] 刁敏.小兒重癥肺炎的急救和治療措施探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（06）：980-982.

[7] 溫美蓮.小兒重癥肺炎的急救護(hù)理及效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，09（08）：674-675.

[8] 周慧敏，靳燕霞，張培霞.小兒重癥肺炎合并呼衰、心衰應(yīng)用CPAP療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（02）：49-50.

[9] 蒙鄭敏.重癥肺炎合并心力衰竭患兒急救護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（38）：295-296.

[10]張炫煒，姚建軍，高劉炯，等.兒童急性重癥肺炎伴呼吸衰竭急救體會(huì)及病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（06）：941-944.