對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果研究

張燕玲，王琪珠

（云南省精神病醫(yī)院兒童青少年科，云南 昆明 650000）

精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是一種嚴(yán)重的精神疾病。此病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作及治愈困難等特點(diǎn)。多數(shù)SCH 患者都需要長期服藥，部分患者甚至需要終身服藥[1]。SCH 患者在出院后對(duì)服藥的依從性會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸下降，易導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)。因此，在SCH 患者出院后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，以強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，提高其對(duì)服藥的依從性[2-3]。本文以近年來云南省精神病醫(yī)院收治的100 例SCH 患者作為研究病例，探討對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2017 年3 月至2018 年3 月期間云南省精神病醫(yī)院收治的100 例SCH 患者。這些患者的病情均符合SCH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其在接受規(guī)范化的治療后病情均明顯好轉(zhuǎn)，且其均自愿參與本次研究。其中，排除隨訪失聯(lián)、病歷資料缺失及存在溝通障礙的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。觀察組患者的年齡為22 ～68 歲，平均年齡為（42.23±2.21）歲；其中，男女分別有24 例和26 例。對(duì)照組患者的年齡為21 ～65 歲，平均年齡為（41.56±2.48）歲；其中，男女各有25 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均使用抗精神病藥對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于部分病情處于急性發(fā)作期或經(jīng)藥物治療后效果欠佳的患者，對(duì)其實(shí)施電抽搐治療。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行用藥護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、安全護(hù)理及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在出院后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的隨訪，方法是：每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，共隨訪三次。在隨訪時(shí)，詳細(xì)地詢問患者的情況，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，并耐心解答其提出的問題。在出院后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，方法是：1）由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任。在出院前，小組成員對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解其病情、心理狀態(tài)及康復(fù)情況等，并為其建立隨訪記錄表。在隨訪記錄表后詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、病情、出院后用藥的情況、家庭住址、聯(lián)系方式等信息。2）根據(jù)患者的病情、心理狀態(tài)、聯(lián)系方式、家庭住址等為其制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。本研究中為患者制定的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃是：在患者出院后，擬對(duì)其進(jìn)行6 個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理。在這6 個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪，每次隨訪的時(shí)間為5 ～10 min。每3 個(gè)月組織患者參加一次集中學(xué)習(xí)，每次學(xué)習(xí)的時(shí)間為1 ～2 h。添加患者家屬的微信號(hào)，定期與其家屬進(jìn)行溝通。3）具體的護(hù)理內(nèi)容包括：（1）電話隨訪。在對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪時(shí)，詳細(xì)詢問其近期服藥的情況（如服藥的種類、劑量和時(shí)間是否正確等）、內(nèi)心的想法和感受、是否參加社交活動(dòng)等。向其強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，并鼓勵(lì)其積極地參與社交活動(dòng)及進(jìn)行生活技能訓(xùn)練。耐心地回答患者提出的問題。對(duì)于自己不能解答的問題，可請(qǐng)醫(yī)生為患者解答。在與患者溝通的過程中，護(hù)士要保持語氣溫和，避免使患者產(chǎn)生抵觸情緒。（2）集中學(xué)習(xí)。每三個(gè)月組織患者參加一次集中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的地點(diǎn)為科室的會(huì)議室或康復(fù)活動(dòng)室。將患者邀請(qǐng)到醫(yī)院，由精神科的專家對(duì)患者進(jìn)行心理衛(wèi)生、病情復(fù)發(fā)預(yù)警、藥物治療等方面知識(shí)的講解和示范[4]。通過組織患者進(jìn)行交流討論、觀看錄像、角色扮演等提高其對(duì)SCH 的認(rèn)知水平和對(duì)服藥的依從性。（3）微信交流。定期與患者家屬進(jìn)行微信交流，囑其監(jiān)督患者服藥。告知患者家屬多關(guān)心患者，注意觀察其是否出現(xiàn)心理問題。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常興奮、被害妄想、抑郁焦慮等心理問題，要合理應(yīng)對(duì)（如將家中的刀具、剪子、煤氣、打火機(jī)等危險(xiǎn)物品保管好、加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)、帶領(lǐng)其到醫(yī)院就診等）。指導(dǎo)患者家屬定期與患者一同參加戶外活動(dòng)和社交活動(dòng)，以提高其對(duì)生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，采用自擬的問卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)服藥的依從性?；颊叽藛柧淼脑u(píng)分＞85 分、為65 ～85 分、＜65 分，分別表示其對(duì)服藥完全依從、基本依從和不依從?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+ 基本依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。出院時(shí)及出院1 年后，采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS，分值為0 ～100 分）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量?；颊叽肆勘淼脑u(píng)分越低，表示其生活質(zhì)量越佳。采用自擬的問卷（總分為60 分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。患者此問卷的評(píng)分＞45 分、為20 ～45 分、＜20 分，分別表示其對(duì)護(hù)理工作非常滿意、滿意和不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者對(duì)服藥的依從性

護(hù)理后，觀察組患者對(duì)服藥的總依從率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者對(duì)服藥的依從性

2.2 出院時(shí)及出院一年后兩組SQLS 的評(píng)分

出院時(shí)，兩組患者SQLS 的評(píng)分相比，P ＞0.05。出院一年后，觀察組患者SQLS 的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 出院時(shí)及出院一年后兩組SQLS 的評(píng)分（分，±s）

表2 出院時(shí)及出院一年后兩組SQLS 的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院一年后觀察組 50 21.33±2.47 26.55±3.06對(duì)照組 50 22.03±2.36 35.89±3.52 t 值 1.154 13.081 P 值 1.126 0.000

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

SCH 是一種嚴(yán)重的、病因未明的精神疾病。此病患者在認(rèn)知、思維、情感、行為及社會(huì)功能等方面均會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙。SCH 患者治療和康復(fù)的周期較長，多數(shù)患者在出院后仍需長期服藥。有研究表明，SCH 患者在出院后能夠規(guī)律地服藥是控制其病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。因此，在SCH 患者出院后，應(yīng)繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，以強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，提高其對(duì)服藥的依從性。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，是指通過一系列的護(hù)理措施保證患者在出院后繼續(xù)接受到護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理模式[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)SCH 患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能顯著提高其對(duì)服藥的依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意率，改善其生活質(zhì)量。