生脈散合六味地黃湯加減方治療2型糖尿病的效果及安全性分析

劉 軍

（南江縣人民醫(yī)院，四川 巴中 635600）

糖尿病是一種以持續(xù)性血糖升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性代謝性疾病。此病可分為1 型糖尿病和2 型糖尿病，其中2 型糖尿病患者占絕大多數(shù)。目前，西醫(yī)主要是采用胰島素和口服類降糖藥治療2 型糖尿病。中醫(yī)認(rèn)為，2 型糖尿病屬于“消渴癥”的范疇，其病機(jī)主要是燥熱偏盛、陰津虧耗[1]。生脈散是中醫(yī)常用的一種補(bǔ)益劑，具有益氣生津、斂陰止汗的功效。六味地黃湯是一種具有滋陰補(bǔ)腎功效的中藥方劑。本文將南江縣人民醫(yī)院收治的112 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討用生脈散合六味地黃湯加減方對(duì)其進(jìn)行治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2018 年1 月至2019 年3 月期間南江縣人民醫(yī)院收治的112 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象。其病情均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于“消渴癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙、處于妊娠期或哺乳期、合并有心腦血管疾病或精神疾病的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為OBG 組（n=56）與REG 組（n=56）。OBG 組患者的年齡為41 ～65 歲，平均年齡為（55.92±5.56）歲；其病程為0.6 ～7 年，平均病程為（3.93±1.01）年；其中，男女分別有34 例和22 例。REG 組患者的年齡為42 ～66 歲，平均年齡為（56.34±5.78）歲；其病程為0.8 ～8 年，平均病程為（4.15±1.34）年；其中，男女分別有33 例和23 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：用甘精胰島素和吡格列酮對(duì)其進(jìn)行降血糖治療。吡格列酮的用法是：口服，每次服30 mg，每天服1 次，于早餐后服用。甘精胰島素的用法是：皮下注射，初始用量為0.5 U/kg，之后根據(jù)患者血糖水平的變化情況適當(dāng)調(diào)整此藥的用量。囑兩組患者在治療期間保持低糖、低脂、低鹽的飲食，戒煙戒酒，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，加用生脈散合六味地黃湯加減方對(duì)OBG 組患者進(jìn)行治療。生脈散合六味地黃湯的基礎(chǔ)方是：丹參、熟地黃、何首烏、茯苓各20 g，山茱萸、太子參、元參各15 g，澤瀉、紅花、麥冬、五味子、生地黃、雞內(nèi)金、黃精、知母各10 g。若患者存在肝腎陰虛證，于方中加入枸杞子10 g、杜仲10 g、石斛15 g；若患者存在陰陽兩虛證，于方中加入肉桂3 g、丹皮10 g、淡附片6 g；若患者存在氣陰兩虛證，于方中加入西洋參5 g、杜仲12 g；若患者存在陽虛水泛證，于方中加入制附子6 g、桂枝6 g、紅參10 g、仙靈脾10 g、白術(shù)10 g、黃芪30 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用。對(duì)兩組患者均進(jìn)行3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者空腹血糖（FBS）、餐后2 小時(shí)血糖（P2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白（U-Alb）、血清甘油三酯（TG）和血清總膽固醇（TC）的水平。用藥期間，比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者FBG、P2hPG 及HbA1c 的水平

治療前，兩組患者FBG、P2hPG 及HbA1c 的水平相比，P ＞0.05。治療后，OBG 組患者FBG、P2hPG 和HbA1c 的水平均低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者U-Alb、血清TC 及血清TG 的水平

治療前，兩組患者U-Alb、血清TC 及血清TG 的水平相比，P ＞0.05。治療后，OBG 組患者U-Alb、血清TC 和血清TG 的水平均低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者FBG、P2hPG 及HbA1c 的水平（±s）

表1 治療前后兩組患者FBG、P2hPG 及HbA1c 的水平（±s）

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） P2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后REG 組 56 10.93±1.34 6.52±1.12 15.65±1.97 8.55±1.78 8.02±1.74 6.64±1.25 OBG 組 56 10.89±1.50 5.23±1.14 15.58±1.08 7.47±1.65 8.12±1.13 5.95±0.78 t 值 0.149 6.041 0.233 3.330 0.361 3.504 P 值 0.882 0.000 0.816 0.001 0.719 0.001

表2 治療前后兩組患者U-Alb、血清TC 及血清TG 的水平（±s）

表2 治療前后兩組患者U-Alb、血清TC 及血清TG 的水平（±s）

組別 例數(shù) U-Alb（mg/24 h） 血清TC（mmol/L） 血清TG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后REG 組 56 26.57±7.48 23.43±5.12 4.98±1.01 4.79±0.87 1.84±1.02 1.78±0.99 OBG 組 56 27.02±7.31 17.39±5.05 5.02±0.96 4.06±0.75 1.86±1.65 1.09±0.37 t 值 1.037 6.285 0.698 2.149 0.772 4.885 P 值 0.302 0.000 0.487 0.033 0.939 0.000

2.3 用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

2 型糖尿病是一種常見的慢性病。近年來，隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，2 型糖尿病的發(fā)病率逐年升高。目前，西醫(yī)主要是采用胰島素和口服類降糖藥治療2 型糖尿病。中醫(yī)認(rèn)為，2 型糖尿病屬于“消渴癥”的范疇，其病機(jī)主要是燥熱偏盛、陰津虧耗。中醫(yī)主張從補(bǔ)腎生津、健脾益氣等方面著手治療2 型糖尿病[2]。本研究所用的生脈散合六味地黃湯中，紅花、丹參可活血散瘀，元參、知母可滋陰潤燥，黃精、何首烏可補(bǔ)益精髓、養(yǎng)陰補(bǔ)腎，雞內(nèi)金可消積滯、健脾胃，熟地黃、山茱萸可補(bǔ)肝腎，茯苓可滲濕利水、健脾和胃，太子參可益氣健脾、生津潤肺，澤瀉可利水消腫、滲濕泄熱，麥冬可養(yǎng)陰清熱，五味子可收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心，生地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津。上述諸藥合用，可共奏補(bǔ)腎生津、健脾益氣之功。對(duì)于存在肝腎陰虛證的患者，于該方中加入枸杞子、杜仲和石斛，可起到強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎的作用；對(duì)于存在陰陽兩虛證的患者，于該方中加入肉桂、丹皮和淡附片，可起到清熱涼血、滋陰補(bǔ)陽的作用；對(duì)于存在氣陰兩虛證的患者，于該方中加入西洋參和杜仲，可起到滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、生津止渴的作用；對(duì)于存在陽虛水泛證的患者，于該方中加入制附子、桂枝、紅參、仙靈脾、白術(shù)和黃芪，可起到滋陰扶陽、固腎澀精、復(fù)脈固脫的作用[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)，加用生脈散合六味地黃湯加減方對(duì)其進(jìn)行治療可顯著改善其血糖和血脂的水平，減少其U-Alb，且用藥的安全性較高。