對(duì)ICU中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者感染病原菌的種類及其耐藥性的探討

程 斌

（北京市密云區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 101500）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是接受機(jī)械通氣治療的患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。VAP 是導(dǎo)致入住ICU 的重癥患者死亡的主要原因[1]。有研究表明，VAP 的發(fā)生與患者使用抗菌藥進(jìn)行治療及其對(duì)所感染的病原菌產(chǎn)生了耐藥性有關(guān)[2-3]。因此，找出入住ICU 的重癥患者感染病原菌的種類及其耐藥性對(duì)于實(shí)時(shí)地分析其病情具有重要的意義。本次研究主要是探討ICU 中VAP 患者感染病原菌的種類及其耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016 年1 月至2018 年12 月期間在北京市密云區(qū)醫(yī)院ICU 進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)發(fā)生VAP 的498 例重癥患者。在這498 例患者中，有男245 例，女253例；其年齡為16 ～62 歲，平均年齡為（45.5±14.6）歲。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中有關(guān)VAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間在48 h 以上。3）患者肺部浸潤(rùn)影的面積與其進(jìn)行機(jī)械通氣治療前相比明顯擴(kuò)大。4）患者的肺部組織發(fā)生病變，其白細(xì)胞的水平＜4.0×109/L或＞10.0×109/L，其體溫在38℃以上，其呼吸道內(nèi)存在膿性分泌物。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在接受機(jī)械通氣治療前發(fā)生了肺部感染或肺炎。2）患者的臨床資料不完整。

1.3 研究方法

對(duì)這498 例患者的氣管肺泡灌洗液或氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離，并對(duì)獲取的病原菌菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。具體的方法是：1）采用氣管肺泡灌洗或氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引的方式獲取檢測(cè)標(biāo)本，然后將其及時(shí)送至細(xì)菌室待檢。2）對(duì)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離。3）使用phoenie 100 全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行分析鑒定。4）按照CLSI(2018 版) 中的要求，對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行耐藥試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察這些患者感染病原菌的種類及耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這498 例患者感染病原菌的種類進(jìn)行鑒定的結(jié)果

在這498 例VAP 患者的氣管肺泡灌洗液或氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引液中共分離出647 株病原菌菌株，其中革蘭陰性菌菌株有606 株（占93.66%），革蘭陽(yáng)性菌菌株有41 株（占6.34%）。在606 株革蘭陰性菌菌株中，肺炎克雷伯菌菌株有185 株（占30.53%），鮑氏不動(dòng)桿菌菌株有93 株（占15.35%），嗜麥芽窄食單胞菌菌株有90 株（占14.85%），銅綠假單胞菌菌株有86 株（占14.19%），其他菌株共有152 株（占25.08%）。在41 株革蘭氏陽(yáng)性菌菌株中，金黃色葡萄球菌菌株有38 株（占92.68%），肺炎鏈球菌菌株有3 株（占7.32%）。這說(shuō)明，這498 例VAP 患者感染的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，其中以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌和銅綠假單胞菌感染最為多見(jiàn)。

2.2 四種革蘭陰性菌菌株對(duì)常用抗菌藥耐藥率的比較

進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌菌株、鮑氏不動(dòng)桿菌菌株、嗜麥芽窄食單胞菌菌株和銅綠假單胞菌菌株對(duì)常用抗菌藥均表現(xiàn)出一定的耐藥性；其中鮑氏不動(dòng)桿菌菌株對(duì)常用抗菌藥的耐藥表現(xiàn)最強(qiáng)，其耐藥率在50% 左右。詳見(jiàn)表1。

表1 四種革蘭陰性菌菌株對(duì)常用抗菌藥耐藥率的比較[%]

3 討論

入住ICU 的重癥患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，入住ICU 的重癥患者占總住院人數(shù)的8%，但有40%左右的醫(yī)院感染發(fā)生在入住ICU 的重癥患者中[3]。VAP 患者的病死率為25% ～75%。VAP 是導(dǎo)致醫(yī)院感染患者死亡的主要原因。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，VAP 患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)是其他患者發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)的5 倍以上[3-5]。鄭潔等[4]對(duì)120 例VAP 患者感染病原菌的種類進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，其感染的病原菌主要是銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌。本次研究的結(jié)果證實(shí)，ICU 中VAP 患者感染的病原菌主要是革蘭陰性菌，其中鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性較為嚴(yán)重。