鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果評(píng)價(jià)

陳德清

（云南省德宏州人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 德宏 678400）

真菌性鼻竇炎可分為非侵襲性真菌性鼻竇炎和侵襲性真菌性鼻竇炎[1]。此病的發(fā)生與患者存在免疫力下降、長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果較好，能夠有效地緩解患者的臨床癥狀[2]。本文對(duì)云南省德宏州人民醫(yī)院收治的138 例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行研究，旨在分析用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取云南省德宏州人民醫(yī)院2018 年2 月至2019 年2月收治的138 例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象。這些患者均經(jīng)CT 檢查、鼻內(nèi)鏡檢查被確診患有非侵襲性真菌性鼻竇炎。按治療方法的不同將其分為Endoscope 組和Control 組（69 例/組）。Endoscope 組患者中有男患者55 例，女患者14 例；其平均年齡為（36.67±4.88）歲，平均病程為（4.86±1.26）年；其中有蝶竇炎患者8 例，全組鼻竇炎患者12 例，上頜竇炎患者40 例，上頜竇炎合并篩竇炎患者9 例。Control 組患者中有男患者56 例，女患者13 例；其平均年齡為（37.22±4.63）歲，平均病程為（5.15±0.65）年；其中有蝶竇炎患者10 例，全組鼻竇炎患者11 例，上頜竇炎患者38 例，上頜竇炎合并篩竇炎患者10 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為Control 組患者應(yīng)用保守療法進(jìn)行治療。方法是：1）讓患者口服伊曲康唑進(jìn)行治療，0.1 ～0.2 g/ 次，2 次/d，連續(xù)用藥3 周。2）使用0.05% 的兩性霉素B 溶液對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗，2 次/d，連續(xù)用藥3 周。為Endoscope 組患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉或局部麻醉。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，開放其病變的竇腔。徹底清除竇腔內(nèi)病變的黏膜組織。完成清除后，使用1% 的雙氧水和生理鹽水沖洗術(shù)腔，并用膨脹海綿對(duì)術(shù)腔進(jìn)行填塞。在術(shù)后，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效（治療后，患者的鼻塞、流膿涕、鼻腔內(nèi)有異味等癥狀基本消失）、好轉(zhuǎn)（治療后，患者的鼻塞、流膿涕、鼻腔內(nèi)有異味等癥狀有所減輕）和無效（治療后，患者的鼻塞、流膿涕、鼻腔內(nèi)有異味等癥狀未減輕）[3]。2）治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行6 ～12 個(gè)月的隨訪，并統(tǒng)計(jì)其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，Endoscope 組患者中臨床療效為顯效的患者 有55 例（ 占79.71%）， 為 好 轉(zhuǎn) 的 患 者 有11 例（ 占15.94%），為無效的患者有3 例（占4.35%），其治療的有效率為95.65%（66/69）；Control 組患者中臨床療效為顯效的患者有15 例（占21.74%），為好轉(zhuǎn)的患者有40 例（占57.97%），為無效的患者有14 例（占20.29%），其治療的有效率為79.71%（55/69）。Endoscope 組患者治療的有效率高于Control 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

在隨訪期間，Endoscope 組患者病情的復(fù)發(fā)率為1.45%（1/69），Control 組患者病情的復(fù)發(fā)率為11.59%（8/69）；Endoscope 組患者病情的復(fù)發(fā)率低于Control 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較[n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，真菌性鼻竇炎患者的人數(shù)約占鼻竇炎患者總?cè)藬?shù)的9%[4]。非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、鼻腔內(nèi)有異味等[5]。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療非侵襲性真菌性鼻竇炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、可徹底清除患者鼻竇內(nèi)的病變組織、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。為了進(jìn)一步探討用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果，筆者對(duì)云南省德宏州人民醫(yī)院2018 年2 月至2019 年2 月收治的138 例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，Endoscope 組患者治療的有效率高于Control 組患者，隨訪期間其病情的復(fù)發(fā)率低于Control組患者，P ＜0.05。

綜上所述，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果顯著，可有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率。