針灸與紅外偏振光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹臨床觀察

楊 煜

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病,臨床以皰疹和神經(jīng)痛為特征,老年及免疫力低下患者易感染且神經(jīng)痛癥狀較為劇烈,常感到非常痛苦。本人采用針灸與紅外偏振光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹,并以單用藥物作對(duì)照,取得了良好的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象來自啟東市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科以及皮膚科門診，合計(jì)56例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些研究對(duì)象分別歸入對(duì)照組(25例)、觀察

組(25例)，2組脫落與排除對(duì)象合計(jì)6例,3例脫落者的原因?yàn)樵囼?yàn)過程中對(duì)觀察不配合；排除對(duì)象中，2例患惡性腫瘤，1例存在凝血功能障礙。以下為50例研究對(duì)象發(fā)病狀況:發(fā)病部位以頸胸背部、頭面部、腰肋腹部為主;首發(fā)癥狀中，先出疹后疼痛者12例，先疼痛后出疹者29例，只出疹無明顯疼痛者2例，出疹和疼痛同時(shí)出現(xiàn)者7例。在年齡、性別、發(fā)病位置、病程與首發(fā)癥狀等方面，對(duì)比分析2組研究對(duì)象，均P>0.05，即都不存在顯著差別。見表1。

表1 2組患者基本資料對(duì)比 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷以《皮膚性病學(xué)》[1]一書所示“帶狀皰疹”相關(guān)內(nèi)容為參照；中醫(yī)診斷以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]一書所示“蛇串瘡”相關(guān)內(nèi)容為參照。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②處于18～85歲年齡段者；③發(fā)生皰疹未超過7 d，且沒有接受過止痛、抗病毒治療者；④于《知情同意書》簽字，確認(rèn)同意參與此次研究且配合整個(gè)治療期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所患帶狀皰疹為特殊類型者，包括眼帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹以及內(nèi)臟帶狀皰疹等；②處于妊娠期或哺乳期的女性；③為瘢痕體質(zhì)者；④并發(fā)腎臟、肝臟、心腦血管重度并發(fā)癥人員，并發(fā)糖尿病、重度出血傾向者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：采取藥物療法，口服阿昔洛韋，外用阿昔洛韋凝膠?？诜冒⑽袈屙f購自麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,其國藥準(zhǔn)字為H10960079?？诜椒椋?00 mg/次,2次/d,連續(xù)服藥10 d。皰疹局部皮膚清潔后，涂阿昔洛韋凝膠,10 d一個(gè)療程。治療組：在藥物治療的基礎(chǔ)上，加針灸、刺絡(luò)拔罐和紅外偏振光照射。①針灸。基于皰疹產(chǎn)生部位，找到對(duì)應(yīng)夾脊穴，同時(shí)對(duì)相應(yīng)督脈實(shí)施針刺處理，待得氣，取艾絨溫針灸，每次灸 2 柱。皰疹皮膚周邊圍刺，熱盛型患者加太沖、陽陵泉;濕盛型患者加陰陵泉、三陰交;氣滯血瘀型患者加支溝、足三里;平補(bǔ)平瀉，留針30～40 min,每日1次，10 次為一個(gè)療程，間隔2 d再進(jìn)行第2個(gè)療程。②刺絡(luò)拔罐。在治療過程中，患者充分暴露皮損處,常規(guī)對(duì)局部實(shí)施消毒處理，借助一次性注射針頭均勻點(diǎn)刺皮損區(qū),保持淺、輕、快手法，力度為局部微滲血即可。接著選擇適宜大小的玻璃罐,非?？焖俚匕伟从谶荡烫幣c病變皮損兩側(cè)，經(jīng)過5～10 min留罐、3～5 min出血，待完成起罐，由干消毒棉球?qū)⒀E與液體完全擦拭干凈，對(duì)皮膚進(jìn)行清潔處理。刺絡(luò)拔罐隔天治療1次,5次為1療程。③紅外偏振光照射。廣東黑馬K2紅外偏振光治療儀，偏振光治療頭波長為 600～1600 nm的紅外偏振光，最大輸出功率 5600 mW。紅外偏振光治療選取紅外偏振光治療頭，患者取仰臥位，照射點(diǎn)為皮損部位，探頭緊貼皮膚，照射光斑 7 mm，照射強(qiáng)度為最大功率 80%～90% ，照射時(shí)間2 s，間歇時(shí)間 3 s，每次照射時(shí)間10 min，每日1次，10次為一個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)疼痛程度評(píng)分：選擇視覺模擬評(píng)分法(VAS)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無痛計(jì)0分；輕微疼痛，可忍受計(jì)0～3分；疼痛且影響睡眠，尚可忍受計(jì)4～6分；疼痛較強(qiáng)烈，對(duì)食欲與睡眠均影響，且難以忍受計(jì)7～10分。以此表為參照，讓患者說明未治療時(shí)與末次治療后體現(xiàn)其疼痛狀況的位置，相應(yīng)分值由記錄人員負(fù)責(zé)讀取與登記。對(duì)止痛時(shí)間(或疼痛減輕時(shí)間)進(jìn)行觀察，相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：VAS評(píng)分下降在2分以上的時(shí)間。對(duì)各例研究對(duì)象首次治療前以及各次治療后相應(yīng)VAS評(píng)分進(jìn)行記錄。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助軟件SPSS 13.0完成所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析工作，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量數(shù)據(jù)，實(shí)施t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，即可明確存在顯著差別。

2 結(jié)果

治療前，2組患者VAS評(píng)分不存在顯著差別(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比；相比于治療前，經(jīng)過治療2組患者VAS評(píng)分都出現(xiàn)顯著下降(均P<0.01)，提示2組均可以顯著減輕帶狀皰疹患者的疼痛；觀察組治療后疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，提示針灸與紅外偏振光聯(lián)合藥物對(duì)急性期帶狀皰疹患者止痛效果相較于單一藥物療法優(yōu)勢明顯。待1個(gè)月開始電話隨訪，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組、觀察組出現(xiàn)遺留后遺神經(jīng)痛的例數(shù)分別為9例、1例。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

帶狀皰疹(HZ)通常為機(jī)體免疫功能減弱，可激活水痘-帶狀皰疹病毒，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)痛、水皰等相關(guān)癥狀的一類疾病。其發(fā)病初期，如果未得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致重度后遺神經(jīng)痛(PHN)不良預(yù)后,此為現(xiàn)今疼痛治療方面的一大難點(diǎn)，無法實(shí)現(xiàn)滿意療效[3,4]。

現(xiàn)今臨床治療以阿昔洛韋(屬于抗病毒藥物)+B族維生素(屬于營養(yǎng)神經(jīng)藥物)聯(lián)合療法為主。研究[5]證實(shí)，將阿昔洛韋用于HZ治療可獲得理想效果，具備高選擇性、低毒性、良好效果優(yōu)勢。阿昔洛韋屬于一類廣譜性抗病毒藥物，其不良反應(yīng)非常小，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

中醫(yī)稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”“纏腰火丹”。對(duì)于此病病因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是風(fēng)、邪、熱、濕，認(rèn)為病機(jī)大多在于情志內(nèi)傷、肝氣積聚，長期積累可化火，肝經(jīng)火毒;也可能在于脾胃健運(yùn)機(jī)能喪失，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)濕化熱，內(nèi)生濕熱，外顯于皮膚；也可能在于毒邪入侵，濕熱火毒于肌膚積聚;也可能在于起居失當(dāng)，衛(wèi)外機(jī)能紊亂，導(dǎo)致濕毒、風(fēng)火之邪在肌膚表面積聚。

《靈樞·九針》載：“宛陳則除之者，去血脈也”,《靈樞、壽夭剛?cè)帷吩?“久痹不去身者因視其血絡(luò)盡岀其血?！秉c(diǎn)刺出血可使血液循環(huán)障礙得到直接改善，提高微循環(huán)內(nèi)粒線流速度，增強(qiáng)紅細(xì)胞活力，提升血氧水平，增亮血色，緩解微循環(huán)瘀滯問題，對(duì)由氧不足所致局部組織細(xì)胞異常問題得到一定改善[6]。

在鎮(zhèn)痛方面，針刺放血療法的作用機(jī)制有：①在局部血液流出的同時(shí)，一些致痛物質(zhì)隨之自體內(nèi)排出，使正常微環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡得以恢復(fù)，抑制致痛成分的形成與積聚；②此療法除了可使局部血液循環(huán)障礙得到改善，此外，當(dāng)發(fā)生組織損傷、血管神經(jīng)缺血、炎性反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生與分泌自血管內(nèi)皮細(xì)胞、組織細(xì)胞、血細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、肥大細(xì)胞的各類超微量致痛成分會(huì)發(fā)現(xiàn)及時(shí)降解、轉(zhuǎn)運(yùn)以及滅活。對(duì)痛覺沖動(dòng)形成途徑加以阻斷，即直接打破神經(jīng)纖維與神經(jīng)末梢所在微環(huán)境內(nèi)相關(guān)生化物質(zhì)(包括神經(jīng)遞質(zhì)等)的平衡，進(jìn)而導(dǎo)致無法形成、傳輸以及感知疼痛沖動(dòng)。

刺絡(luò)拔罐法直接針刺病變處皮膚絡(luò)脈，使其出血，令邪毒隨之外泄,繼以拔罐,使邪毒消散殆盡，疼痛可止。

研究顯示，直線偏振光近紅外線照射，可降低交感神經(jīng)興奮性，使肌肉的反射性攣縮及血管收縮消失，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，改善其支配區(qū)域的血液循環(huán)，松馳肌肉，緩解疼痛[7]。

綜上所述，針灸與紅外偏振光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹，止痛效果好，且后遺神經(jīng)痛少，優(yōu)勢明顯，值得推廣。