電針結(jié)合龍氏推拿及中藥熏洗對缺血性中風(fēng)偏癱的影響

王福生 黎旭明 肖 瑩

腦中風(fēng)又名腦卒中，是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件[1]，多發(fā)于中老年人，在腦血管疾病中其患病率居諸病之首，嚴重危害了人們的健康。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中占絕大多數(shù)，會導(dǎo)致患者以肢體偏癱為主的多樣化功能障礙[2]。缺血性中風(fēng)偏癱發(fā)病率隨年齡的增長而增長，在當(dāng)今老齡化社會該病越來越受到重視，尤其是中醫(yī)藥對該病的治療歷史悠久且療效確切。相關(guān)研究[3,4]表明，電針及康復(fù)訓(xùn)練對缺血性中風(fēng)偏癱能起到良好的康復(fù)作用,而龍氏推拿作為傳統(tǒng)康復(fù)療法，其最大的特點是靈活、輕巧。目前將針灸、推拿以及中藥外治療法聯(lián)合治療缺血性中風(fēng)偏癱的研究還相當(dāng)少見, 因此自2016年始筆者對此展開了臨床研究, 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月—2019年6月在我科住院的缺血性中風(fēng)偏癱患者99例，在剔除性別、年齡及偏癱病程等無關(guān)因素的影響下，將99例患者隨機按1∶1∶1的比例分為對照1組、對照2組和觀察組，每組33例。其中對照1組中男14例，女19例；年齡45～80歲，平均年齡(58.6±1.3)歲；病程1～58 d，平均病程(24.5±3.4)d。對照2組中男18例，女15例；年齡47～76歲，平均年齡(59.5±2.2)歲；病程2～55 d，平均病程(25.8±2.6) d；觀察組中男17例，女16例；年齡49～78歲，平均年齡(58.9±2.1)歲；病程1～60 d，平均病程(24.9±2.8) d。3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性中風(fēng)偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)頭顱CT或MRI證實；②病程在60 d之內(nèi)；③入院2 d內(nèi)病情及生命體征相對平穩(wěn)且神志清楚者； ④年齡40～80歲；⑤能接受護理干預(yù)；⑥同意簽署知情同意書，自愿配合完成臨床觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能異常者；③有原發(fā)系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤者；④有精神疾病者；⑤懼怕針刺者；⑥妊娠及哺乳期患者。

1.4 治療方法

1.4.1 電針治療主要取穴：頭針取顳三針[6](病灶側(cè)):耳尖直上發(fā)際上2寸交會處為顳I針,在其前后各旁開1寸分別為顳II針、顳III針；體針: 上肢取手三針(合谷、曲池、內(nèi)關(guān))；下肢取足三針(足三里、三陰交、太沖)。辨證選穴：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加中脘、豐隆；氣虛血瘀者，加氣海、血海；肝腎虧虛者，加肝俞、腎俞、太溪。 操作方法：局部穴位碘伏常規(guī)消毒后，選取0.28 mm×50 mm 華冠牌一次性無菌毫針進行針刺，以直刺為主，進針0.8～1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)法使局部出現(xiàn)酸麻脹感即為得氣，得氣后在頭顳部和患側(cè)上下肢各選一組穴位連接電針治療儀, 采用連續(xù)波，以局部肌肉微跳且病人能耐受為度, 留針30 min,每天1次,2周為一個療程，休息2 d后再進行另一療程的治療，共治療2個療程。

1.4.2 龍氏推拿治療患者仰臥在治療床上，術(shù)者坐于患者頭后側(cè)，用指揉、點按、彈拔等手法施術(shù)于患者頸枕部，放松頸部肌肉，用時約3～5 min；術(shù)者再立于患肢旁，以彈拔、掌根揉、拿捏、法及點按等手法放松患肢肌肉，自上而下，反復(fù)數(shù)遍，約10 min；最后用搓法、搖法及擦法以松動患肢各個關(guān)節(jié)，鼓勵患者積極配合并主動運動，治療約5 min。治療時手法務(wù)必輕柔，用力適中，由輕及重，做到剛?cè)岵?纏綿不絕[7]，每天治療1次，共治療2個療程。

1.4.3 中藥熏洗治療中藥組成:伸筋草、石菖蒲、路路通、桑枝、懷牛膝、半楓荷各50 g。諸藥放入鐵鍋中，加冷水6～8 L浸泡20 min，用武火煎煮約20 min,煮開后再用文火煎煮約20 min, 取汁約5 L置入治療桶中，將患肢橫放于治療桶上，用毛巾覆蓋,先蒸汽熏洗患肢，待水溫下降于40 ℃左右時再拿毛巾擦洗患肢，每2天熏洗1次, 每次為30 min, 7次為一個療程，共治療2個療程。在熏洗時,務(wù)必要控制好水溫，固定好患肢，注意觀察患者的感受，防止?fàn)C傷的發(fā)生。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo)患者日常生活能力采用Barthel指數(shù)評分[8]；肢體運動功能分級采用Fugl-Meyer運動功能評分[9]。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：肢體偏癱癥狀完全消失，患側(cè)肢體運動和感覺功能完全恢復(fù)，患肢肌力可達5級，能獨立行走，具備基本的生活自理能力。有效：患側(cè)肢體肌力提高2級或2級以上，患肢運動及感覺功能有較明顯的改善，在他人的攙扶下能行走，能勉強從事個別日?；顒?。無效：治療前后癥狀無任何改變。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer指數(shù)評分比較同組比較，Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer指數(shù)評分治療后均較治療前明顯提高，P<0.05；與觀察組比較，顯然觀察組提高更加明顯，P<0.05。見表1。

2.2 3組患者臨床總有效率比較3組比較，觀察組總有效率明顯高于兩對照組，P<0.05。見表2。

表1 3組患者治療前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer指數(shù)評分比較 (例，

表2 3組患者臨床總有效率比較 (例，%)

3 討論

中風(fēng)病源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)學(xué)又稱為“偏枯”“大厥”“痱風(fēng)”等。缺血性中風(fēng)偏癱屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的范疇，“風(fēng)者, 善行而數(shù)變”,中風(fēng)的病機復(fù)雜, 病因繁多, 風(fēng)邪傷陰, 易致肝陰血不足, 而風(fēng)痰上擾則極易阻滯清竅[10，11]，導(dǎo)致肢體半身不遂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中缺血性中風(fēng)偏癱屬于腦血管急性疾病, 是臨床常見的危重病癥, 其發(fā)病隱匿且迅速，其致殘率及致死率均非常高, 對患者的生活和工作均會產(chǎn)生負面影響[12]。由于腦中風(fēng)發(fā)病較急、病情變化迅速,故在中風(fēng)偏癱早期控制和治療臨床相關(guān)癥狀具有重要的意義。

針刺治療中風(fēng)偏癱歷史悠久, 療效顯著。早在晉代, 《脈經(jīng)》中已有“直取陽蹺”治療“偏枯”的記載, 后世醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中逐步發(fā)展并豐富了針刺治療“偏枯”“半身不遂”的內(nèi)容。針刺可促進正常神經(jīng)反射環(huán)路重建和神經(jīng)功能重組，在中風(fēng)后病理生理、電生理、生化、基因表達等不同層次、不同階段均具有良好的系統(tǒng)調(diào)控作用, 是促進腦功能重建的重要手段[13-15]。而電針在毫針刺激的基礎(chǔ)上，結(jié)合了電針儀的電效應(yīng)，能進一步提高毫針的療效，促進中風(fēng)偏癱患者肢體肌力的恢復(fù)。

龍氏推拿緣于傳統(tǒng)推拿，又巧妙的結(jié)合了現(xiàn)代解剖知識、生物力學(xué)理論等優(yōu)點，其手法輕巧、靈活、柔和、舒適，患者易于接受。龍氏推拿能有效地改善椎動脈供血、幫助大腦皮質(zhì)環(huán)路重新恢復(fù)完整；龍氏推拿又能促進患者腦部缺血區(qū)的血液循環(huán)，提高缺血區(qū)大腦皮質(zhì)的興奮性, 提高大腦的適應(yīng)性, 從而提高其自身的恢復(fù)能力；龍氏推拿尚能改善肢體血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。

中藥熏洗通過中藥獨特的藥效和藥水的溫?zé)嶙饔?，能溫?jīng)散寒、行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)，能改善患肢的血液循環(huán)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“治風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅”。伸筋草祛風(fēng)散寒、舒筋活血，半楓荷祛風(fēng)濕、舒筋活血，二者兼具祛風(fēng)、活血之功，既能治表證之風(fēng)，又能起到良好的活血作用。桑枝祛風(fēng)通絡(luò)養(yǎng)血、引藥上行，而牛膝活血化瘀通絡(luò)、強筋骨、引藥下行，兩藥合用即加強了活血通絡(luò)的作用，又能引藥通于四肢。路路通[16]祛風(fēng)通絡(luò)力強，石菖蒲開竅豁痰、醒神益智。諸藥合用，共奏祛風(fēng)通絡(luò)，醒神開竅的作用，對缺血性中風(fēng)偏癱具有良好的促進作用。

本臨床研究中，筆者通過采用電針結(jié)合龍氏推拿及中藥熏洗治療缺血性中風(fēng)偏癱，同時通過Fugl-Meyer運動評分評定患者肢體運動功能、Barthel指數(shù)評定表評定患者日常生活活動能力，從表1和表2中各項數(shù)據(jù)綜合分析，可以看出觀察組比對照1組、對照2組在改善患者的肢體功能和日常生活質(zhì)量及臨床療效上均有著更明顯的優(yōu)勢，且聯(lián)合治療比單一方法治療療效更好。綜上所述，電針結(jié)合龍氏推拿及中藥熏洗治療缺血性中風(fēng)偏癱療效確切，值得臨床推廣。