胃食管反流病患者心理因素與疾病癥狀的相關(guān)性分析

張仕菊　田字彬

(1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島　266003； 　2.新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 新泰　271219)

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胃食管反流病患者心理因素與疾病癥狀的相關(guān)性分析

張仕菊1,2田字彬1

(1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島266003； 2.新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 新泰271219)

目的探討胃食管反流病患者心理因素與胃食管反流病癥狀的相關(guān)性。方法選取2014年1月—2014年12月在新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，經(jīng)確診為反流性食管病患者80例為實驗組，并在同期我院查體中心收治健康人群80例為對照組。對所有受試者進(jìn)行一般情況統(tǒng)計，進(jìn)行焦慮和抑郁評分。對比兩組患者的一般情況及焦慮、抑郁情況。實驗組病人根據(jù)焦慮、抑郁量表結(jié)果，分成具有焦慮的A組患者24例、抑郁的B組患者23例，非焦慮、抑郁的C組患者33例。將A、B、C三組患者心理狀況與燒心、反酸、胸痛癥狀積分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果(1)實驗組比對照組患有抑郁、焦慮的患者明顯增多(χ2=12.227,P=0.002)。即患GERD增加了患者焦慮、抑郁狀態(tài)。(2)實驗組三組患者胸痛、反酸、燒心等臨床癥狀的方差分析顯示：組間比較在燒心、胸痛、反酸方面，有顯著差異(P<0.01)。(3)兩兩比較，抑郁組、焦慮組在燒心、胸痛、反酸等方面比較無差異。抑郁組與正常組，焦慮組與正常組在燒心、胸痛、反酸方面，均有顯著差異。(4)抑郁、焦慮與GERD臨床癥狀積分的嚴(yán)重程度相關(guān)性分析顯示：抑郁與RQC積分呈正相關(guān)，y=1.3333x+12.667，R2=0.7788。焦慮與RQC積分呈正相關(guān)，y=0.8594x+19.245， R2=0.6959。結(jié)論GERD患者比健康人焦慮及抑郁發(fā)病率增高。焦慮、抑郁的患者比無焦慮、抑郁的患者，燒心、反酸、胸痛的積分增加，焦慮、抑郁與GERD癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即患者焦慮、抑郁越重，GERD的癥狀越明顯。

胃食管反流病患者;抑郁；焦慮；

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起反酸、胃灼熱感等癥狀,部分病人會伴有食管外的表現(xiàn)[1]。多種因素在GERD的發(fā)病中起到作用，其中心理因素是主要因素之一[2]。本研究通過對入組患者的回顧性問卷調(diào)查分析研究，得出心理因素與胃食管反流病癥狀的相關(guān)性，為通過結(jié)合醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)兩個方面對GERD患者采取綜合性的干預(yù)措施，預(yù)防和治療GERD提供依據(jù)。

1　 資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年1月—2014年12月在我院消化內(nèi)科，經(jīng)確診為反流性食管病病人80例為實驗組，并在同期我院查體中心收治健康人群80例為對照組。 其中男96例, 女64例，年齡28～70歲，平均年齡(41.15±7.63)歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、BMI等方面無顯著差異(P> 0.05)，具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合反流性食管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]②所有病人均為首次確診。③性別、年齡不限。④所有病人同意做內(nèi)鏡檢查。⑤獲得病人的知情同意，并配合完成所有的調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的認(rèn)知或意識障礙病人。②合并其他消化系統(tǒng)疾病。③合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。④已進(jìn)行心理干預(yù)的病人。⑤妊娠、哺乳期婦女。⑥無先天性發(fā)育畸形、手術(shù)史。⑦未服用影響胃腸蠕動的藥物。

1.2方法選取2014年1月—2014年12月在我院消化內(nèi)科，經(jīng)確診為反流性食管病患者80例為實驗組，選擇同期在我院查體體檢的健康人群80例為對照組。進(jìn)行一般情況統(tǒng)計，利用醫(yī)院內(nèi)焦慮與抑郁量表(HADs)[4]對所有受試者進(jìn)行焦慮和抑郁評分； 根據(jù)調(diào)查結(jié)果對實驗組與對照組有抑郁、焦慮等心理疾病的狀況進(jìn)行分析。實驗組根據(jù)焦慮、抑郁量表結(jié)果，分成具有A組焦慮的患者24例、B組抑郁的患者23例，C組非焦慮、抑郁的患者33例。對三組患者進(jìn)行用GERD癥狀評定量表[5]，調(diào)查所有患者所存在的癥狀，調(diào)查癥狀發(fā)作的嚴(yán)重程度及頻度，進(jìn)行積分：程度乘以頻度；將A、B、C三組患者心理狀況與癥狀積分進(jìn)行相關(guān)性分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的一般資料比較見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2實驗組與對照組心理狀況分析見表2。

表2　實驗組與對照組心理狀況分析

注:χ2=12.227，P=0.002。

2.3心理因素與GERD癥狀積分的方差分析見表3。

表3　心理因素與GERD癥狀積分的方差分析

表4　 A組、B組、C組在癥狀方面的兩兩比較

注:采用Mann-WhitneyU檢驗，把檢驗水準(zhǔn)按照Bonferroni法調(diào)整0.05/3=0.017。

2.4焦慮、抑郁與GERD癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性見圖1，2。

圖1　焦慮與GERD癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性

圖2　抑郁與GERD癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性

3　討　論

GERD是一種常見疾病。全球不同地區(qū)GERD的患病率不同。流行病學(xué)調(diào)查[6-10]顯示，西歐、北美GERD的患病率約為10%～20%。在法國約有31.3%的人有過典型的GERD癥狀。在西班牙，一大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究顯示其 GERD 的患病率約為15%。美國的全國范圍的調(diào)查顯示GERD的患病率為14%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)瑞士的成人GERD患病率約為17.6%。亞洲各個國家GERD患病率各有不同，但通常比歐美國家發(fā)病發(fā)病率低?；疾÷史謩e為日本約為6.6%。韓國約為3.5%。新加坡約為10.5%。GERD是慢性、易復(fù)發(fā)作性的疾病，臨床表現(xiàn)也多種多樣。經(jīng)調(diào)查，GERD患者的軀體化、強迫、抑郁和精神病性因子分以及異常項目數(shù)明顯高于健康人群[11]，提示GERD患者會存在很多種精神心理疾病，主要有抑郁、焦慮等心理疾病。有研究對GERD患者的癥狀進(jìn)行長期隨訪，合并有精神癥狀的GERD患者，其癥狀的表現(xiàn)、嚴(yán)重程度與無精神癥狀的GERD患者存在明顯差異[12]。本研究通過抑郁、焦慮精神因素與GERD每個具體癥狀的分析及抑郁、焦慮精神因素與GERD癥狀積分的相關(guān)性分析，更加明確了心理因素與GERD癥狀的相關(guān)性。具體如下。

3.1抑郁、焦慮等精神疾病與GERD的發(fā)病的相關(guān)性抑郁、焦慮等精神疾病造成的GERD的發(fā)病機制有其自身的特點。目前已有大量研究解釋了心理疾病與GERD的相關(guān)性，特別是很多研究從分子機制做出了解釋。第一，焦慮、抑郁引起的GERD與胃排空延遲有關(guān)。食管蠕動使得食物由食管下移到胃。如果食管、胃、腸蠕動減慢，會引起本病。焦慮、抑郁會抑制胃、食管的蠕動，導(dǎo)致反流癥狀的明顯增加。有人用冷加壓實驗來研究[13]，胃排空及其分泌延遲的有關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)啡肽與胃排空及其分泌延遲有密切相關(guān)，而且濃度越高，延遲越明顯，而抑郁、焦慮可增加β-內(nèi)啡肽的水平，引起胃排空延遲。第二，焦慮、抑郁引起的GERD與食管下括約肌的松弛有關(guān)。有研究[14]通過對合并抑郁、焦慮的GERD患者測定,發(fā)現(xiàn)其病理性酸反流得分明顯比生理性酸反流高,可以解釋為心理因素會引起食管下括約肌的松弛，使酸反流癥狀加重。第三，焦慮、抑郁引起的GERD與胃泌素分泌有關(guān)。胃食管的功能運動受激素調(diào)節(jié)。如胃泌素就是一個重要的激素。抑郁、焦慮引起胃泌素分泌增加，胃泌素使得胃蛋白酶、胃液分泌增加，引起GERD[15]。第四，抑郁、焦慮使得外周神經(jīng)調(diào)節(jié)的改變。焦慮、抑郁使得迷走神經(jīng)興奮性增強，消化分泌增多，加上焦慮、抑郁會使食管的感知得到改變，使得GERD發(fā)生率增高。第五，抑郁、焦慮引起大腦內(nèi)分泌的改變。焦慮、抑郁有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)有多巴胺能、γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素能、5-羥色胺等。這些復(fù)雜的神經(jīng)遞質(zhì)及激素會借助于第二信使包括CAMP和Ca2+離子等,使得胃腸蠕動及分泌功能變化。有人提出作為抑郁癥和焦慮癥治療的主要靶向目標(biāo)5-羥色胺，在食管的能動性中發(fā)揮作用。

3.2抑郁、焦慮等精神狀態(tài)與GERD癥狀的分析有研究[16]與本研究有所不同，認(rèn)為具有焦慮、抑郁的GERD 患者，焦慮評分與GerdQ 評分呈正相關(guān)，而抑郁評分與GerdQ 評分無相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)：焦慮、抑郁與GERD癥狀積分呈正相關(guān)，即患者的焦慮、抑郁越重，GERD的癥狀就越明顯。焦慮、抑郁作為兩種常見的精神疾病，均可以通過神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)來影響胃腸道功能，加重GERD癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁的GERD患者比無焦慮、抑郁的GERD患者，燒心、胸痛、反酸的積分明顯增加。也有研究不一致[16]，有人認(rèn)為抑郁、焦慮會使燒心、胸痛的癥狀加重，而反酸癥狀不加重。也有人認(rèn)為[17]，焦慮、抑郁狀態(tài)與GERD的反流癥狀明顯相關(guān)，焦慮、抑郁的GERD患者出現(xiàn)反流的風(fēng)險會增加1.7～3.2 倍。焦慮、抑郁引起燒心、胸痛、反酸的癥狀加重，可能與上述的焦慮、抑郁延遲胃排空、食管括約肌松弛、神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)。

總之，GERD患者增加了病人焦慮、抑郁的發(fā)生率，而焦慮、抑郁等心理因素也通過神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)來影響胃腸的運動功能及分泌功能,最終使胃腸激素分泌發(fā)生異常，導(dǎo)致食管下括約肌功能障礙，加重GERD的各種臨床表現(xiàn)，在GERD的發(fā)生機制及GERD的治療中，應(yīng)充分意識到抑郁、焦慮等心理因素的影響。對于合并心理疾病的難治性胃食管反流病患者在抑酸治療的基礎(chǔ)上，輔以心理指導(dǎo)、抗焦慮/抑郁治療，可改善患者癥狀。

[1]Fass R.Epidemiology and pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease[J]. Am J Gastroenterol, 2003, 98 (Suppl3):S2-7.

[2]侯艷紅, 張林, 張琨鵬, 等. 老年胃食管反流病患者心理狀態(tài)及自主神經(jīng)功能紊亂的研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2012，14: 433-435.

[3]中國胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志,2003,23(11):651-654.

[4]葉維菲,徐俊冕.綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合醫(yī)院病人中的應(yīng)用與評價[J].中國行為醫(yī)學(xué)雜志, 1993,2( 3) : 17.

[5]Della Casa D, Missale G, Cestari R. GerdQ: tool for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease in primary care[J]. Recenti Prog Med, 2010,101(3):115-117.

[6]Fass R. Epidemiology and path physiology of symptomatic gastro esophageal reflux disease[J]. Am J Gastroenterology， 2003， 98(Suppl 3)：S2-7.

[7]Revicki DA，Crawley JA，Zodet MW，et al. Complete resolution of heartburn symptom and health-related quality of life in patients with Gastroesohageal reflux disease[J]. Aliment Pharmacol Ther，1999，13：1621-1630.

[8]Naliboff BD，Mayer M，F(xiàn)ass R，et al. The effect of life stress on symptoms of heartburn[J].Psychosomatic Medicine， 2004，66：426-434.

[9]Haug TT，Mykletun A，Dahl AA. Are anxiety and depression related to gastrointestinal symptoms in the general population[J]. Scand J Gastroenterol，2002，37：294-298.

[10]Carmon WB.The movement of the stomaeh by means of the Rontgenrays[J].Am J Physiol,1898,l(l):360-382.

[11]夏志偉，段卓洋，張莉，等.精神心理因素與不同亞型胃食管反流病的相關(guān)性研究[J].中華消化雜志，2007，27(7)：447-449.

[12]鄭恩典，林存成，陳艷，等.反流性食管炎患者的社會支持和心理健康水平研究[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，39(6)：621-623.

[13]Nakae Y, Kagaya M, Takagi R, et al.Cold pain prolongs gastri c emptyins of liquid but nat solid meal:an electrical impedance tomography(EIT)study[J].J Gastroenterol, 2000, 35(8):593-597.

[14]劉韶輝,熊理守,林金坤.心理社會因素在非糜爛性反流病發(fā)病中作用的研究[J].胃腸病學(xué),2006,11(2):92-95.

[15]馮愛花,王沁,郭艷梅,等.精神心理因素對非糜爛性反流病的作用探討[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,24(3):186-188.

[16]Bradley LA,Rieher JE,Pulliam TJ,et al.The relationship between stress and symptom of gastroeso Phagealreflux: the influence of Phyehologieal factors[J].Am J Gastroenterol,1993,88:11-19.

[17]郝坤艷,姜柳琴,李學(xué)良,等.胃食管反流病反流癥狀程度及相關(guān)因素的臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(8):459-461.

The correlation analysis of the relationship between the psychological factors and symptoms for gastroesophageal reflux disease in patients with gastroesophageal reflux disease

ZHANG Shi-ju1,2TIAN Zi-bin1

(1. Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 2660036，China； 2. Central Hospital of Xinwen Mining Group Co.,LTD,Xintai 271219,China)

Objective: To investigate the relationship between the psychological factors and symptoms for gastroesophageal reflux disease in patients with gastroesophageal reflux disease. Methods: We selected 80 consecutive cases with reflux esophageal disease admitted between January and December, 2014 in the Department of Gastroenterology of XinWen Mining Group Center Hospital. In the same period, 80 cases healthy population were in the control group. The general situation, anxiety and depression score were statistics. The experimental group was divided into the group A with anxiety(n=24),the group B with depression (n=23), and the group C without anxiety or depression (n=33),In three group, psychological status indices were analyzed for their correlation with heartburn and regurgitation and chest pain symptom. Results: (1) Compared with the control group, depression and anxiety was significantly increased in the experimental group (χ2=12.227,P=0.002) in. (2) In the experimental group, the result of variance analysis revealed that there were significant differences between the groups in terms of heartburn, chest pain, acid reflux (P< 0.01).In the comparison between the two groups, there were not significant differences between depression group and anxiety group in chest pain, heartburn and acid reflux (P>0.05). (3)Compared to the depression group and normal group, there were significant differences between the anxiety group and the normal group in the chest pain, heartburn, acid reflux (P< 0.05). (4)The analysis of the correlation between depression, anxiety and the severity of clinical symptom scores of GERD showed that depression was positively correlated with RQC score, R2=0.7788，y=1.3333x+12.667. Anxiety was positively correlated with RQC score, R2=0.6959, y=0.8594x+19.245. Conclusion: The incidence of anxiety and depression in GERD patients is higher than that of healthy people, and the more severe anxiety and depression are, the more obvious the symptoms of GERD are.

gastroesophageal reflux disease; depression; anxiety

張仕菊(1978—)，女，副主任醫(yī)師，本科，主要從事消化內(nèi)科工作。

田字彬。

R573

A

1004-7115(2016)09-0983-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.006

2016-05-01)