不同美容護理干預預防COVID-19防疫醫(yī)護人員鼻面部壓力性損傷效果觀察

唐曉莉 陳碧華

[摘要]目的：探討不同美容護理干預在新型冠狀病毒肺炎疫情期間預防醫(yī)護人員鼻面部壓力性損傷的效果。方法：將2020年1月-2020年3月筆者醫(yī)院隔離病房的80例接受護理干預的醫(yī)護人員隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用水膠體敷料護理干預，觀察組采用超薄泡沫敷料護理干預，比較兩組醫(yī)護人員鼻面部壓力性損傷的發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果：觀察組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率為7.5%（3/40）低于對照組的25.0%（10/40），且觀察組醫(yī)護人員對敷料舒適性滿意度評分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在預防醫(yī)護人員鼻面部壓力性損傷的發(fā)生中，超薄泡沫敷料效果優(yōu)于水膠體敷料，且舒適度更高。

[關鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;美容護理干預;壓力性損傷;鼻面部;超薄泡沫敷料;水膠體敷料;滿意度

[中圖分類號]R473 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0157-03

Abstract： Objective ?To investigate the clinical curative effects of different cosmetic nursing interventions on preventing nasal and facial pressure injury of medical staff during the battling against of the COVID-19. Methods ?80 anti-COVID-19 medical workers receiving nursing intervention in the isolation ward of our hospital were randomly divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） from January to March 2020. The control group was treated with hydrocolloid dressing， while the observation group was treated with ultra thin foam dressing. The nasal and facial pressure injury and satisfaction in two groups were compared. Results ?The incidence of nasal and facial pressure injury in the observation group was 7.5%（3/40） lower than that in the control group[25.0%（10/40）]， and the satisfaction score of medical staff in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?Ultra thin foam dressing is superior to hydrocolloid dressing in preventing the occurrence of nasal and facial pressure injury of medical staff during the battling against of the COVID-19， and it's more comfortable.

key words： COVID-19; cosmetic nursing intervention; pressure injury; nasal and facial; ultra thin foam dressing; hydrocolloid dressing; satisfaction

2019年12月，在湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）患者，我國其他地區(qū)及境外相繼也發(fā)現(xiàn)了此類病例。國家衛(wèi)健委經(jīng)國務院批準將COVID-19列為甲類管理的乙類傳染病，要求醫(yī)護人員嚴格按標準進行個人防護，但在防護物質(zhì)和人力資源相對不足的情況下，為節(jié)約防護用品，醫(yī)護人員常常持續(xù)工作6～8h，長時間佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡，鼻面部持續(xù)承受壓力，在密閉、潮濕的情況下，鼻面部極易發(fā)生醫(yī)療器械相關性壓力性損傷（Medical device related pressure injury，MDRPI）[1]。有研究顯示，MDRPI的發(fā)生率為0.9%～41.2%，占院內(nèi)獲得性壓力性損傷發(fā)生率較大比例[2-3]，若處理不當，醫(yī)護人員有容貌受損的可能，而面部是反映人體容貌和氣質(zhì)的特殊部位，哪怕是很微小的外觀異常，都有可能引起心理障礙，喪失生活自信心，影響其社交能力[4]，因此采取有效的護理方案預防醫(yī)護人員在特殊疫情背景下的鼻面部壓力性損傷的發(fā)生具有重要意義。本研究將水膠體敷料護理干預與超薄泡沫敷料護理干預進行比較，旨在為預防醫(yī)護人員鼻面部壓力性損傷敷料的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：筆者醫(yī)院是市級新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院。選取2020年1月-2020年3月隔離病房工作的醫(yī)護人員共80例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組40例，男性7例，女性33例;年齡28～45歲，平均（34.72±2.24）歲，每天佩戴防護用品時間為6.45～7.76h，平均（7.06±0.25）h。對照組40例，男性6例，女性34例;年齡26～48歲，平均（35.38±1.27）歲，每天佩戴防護用品時間為6.75～7.35h，平均（6.95±0.78）h。觀察組與對照組納入及排除標準相同，兩組醫(yī)護人員一般資料及佩戴防護用品時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①參加抗擊新型冠狀病毒肺炎診療工作;②鼻面部皮膚完好無損;③每日持續(xù)穿戴防護口罩、護目鏡、連體防護服時間≥6h，且持續(xù)14d以上;④知情同意，自愿參加。排除標準：①對超薄泡沫敷料、水膠體敷料過敏者;②患有糖尿病、皮膚病者;③瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法：對照組使用剪裁后水膠體敷料保護鼻面部。觀察組使用剪裁后超薄泡沫敷料保護鼻面部。

1.3.1 敷料設計：因鼻部、顴骨、面頰部、額頭是面部骨突處，皮下組織較少，是佩戴面部防護用品的主要受力點部位，也是這次疫情中醫(yī)護人員鼻面部壓力性損傷發(fā)生的主要部位[5]。根據(jù)人體面部形態(tài)和防護口罩、護目鏡形狀設計成統(tǒng)一標準的大、小兩種型號的敷料剪裁模板。敷料模板形狀設計為蝶形，適合鼻面部解剖部位。見圖1。

1.3.2 剪裁和使用步驟：①兩組人員根據(jù)臉型選擇合適型號的蝶形模板;②按照模板將敷料裁剪;③清洗面部并輕輕擦干，涂抹潤膚霜，保持皮膚滋潤，查看面部皮膚有無破損;④使用無張力黏貼法將敷料貼于鼻面部。首先粘貼固定鼻根部，再調(diào)節(jié)敷料在面頰的粘貼位置，避開眼瞼（見圖2）;⑤粘貼時敷料邊緣應超出防護面具的邊緣[6]。

1.3.3 護理方案：醫(yī)護人員選擇適合自己尺寸的敷料，按步驟戴好，再按照標準要求穿戴個人防護用品，注意佩戴醫(yī)用防護口罩按壓鼻夾塑形、進行密合性檢查，應保證頭帶松緊度適宜（見圖3～4）。①注意評估醫(yī)護人員鼻面部皮膚情況，排除過敏反應;②仔細檢查鼻面部損傷情況，包括壓力性損傷發(fā)生的部位、大小、分期等;③耳鼻喉科醫(yī)師、整形美容醫(yī)師、傷口造口?？谱o士組成鼻面部壓力性損傷救治團隊，通過視頻對醫(yī)護人員壓力性損傷的鼻面部皮膚及時進行會診與遠程指導，遵循外科傷口處理的原則，包括無菌原則、精細縫合原則、無張力原則以及微創(chuàng)和美容的原則[7];④對隔離病房的醫(yī)護人員特別是鼻面部已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷的醫(yī)護人員進行心理疏導，關注疫情防控人員的心理健康問題，同時宣講美容護理干預措施的相關知識、使用敷料的必要性和注意事項，提高其佩戴敷料的依從性，病區(qū)內(nèi)護士長與心理干預專科醫(yī)師做好醫(yī)務人員的情緒干預，壓力性損傷及時處理不會影響容貌，減輕其心理壓力。

1.4 效果評價

1.4.1 鼻面部壓力性損傷：本研究采用2016年美國壓瘡咨詢委員會（National pressure ulcer advisory panel，NPUAP）壓力性損傷指導意見。記錄發(fā)生例數(shù)、發(fā)生時間（從開始戴防護用品到鼻面部出現(xiàn)壓力性損傷的時間）。每天由兩名經(jīng)過培訓的院內(nèi)傷口?？谱o理骨干或傷口專科護士評估和記錄鼻面部壓力性損傷發(fā)生例數(shù)和發(fā)生時間。

1.4.2 滿意度評價：采用自制的滿意度量表對敷料使用的舒適性進行評分。從柔軟性、溫觸感、疼痛感、異物感、牽扯感、舒適感六個維度進行評價，共6個條目，每項條目評分1～3分，3、2、1分別表示優(yōu)、良、差，量表總分18分?？偡种翟礁哒f明使用的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS Statistics 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組鼻面部壓力性損傷情況比較：觀察組3例（7.5%）發(fā)生鼻面部壓力性損傷，低于對照組的10例（25.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組壓力性損傷發(fā)生時間（36.06±26.31）h，晚于對照組發(fā)生時間（24.63±13.12）h，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度評價比較：觀察組醫(yī)護人員對敷料舒適性的滿意度評分為（16.32±0.92）分顯著高于對照組的（10.15±0.36）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=39.63，P<0.01）。

3 ?討論

3.1 運用美容護理干預措施預防疫情防控下一線醫(yī)護人員鼻面部壓力性損傷發(fā)生的必要性：目前，醫(yī)護人員鼻面部的壓力性損傷主要臨床表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、壓痕、水皰、疼痛、溫觸覺減弱甚至破損[8]等，而鼻面部的任何皮膚問題都涉及到面部美感[9]，也會對心理產(chǎn)生不良影響[10]，因此，不可忽視。疫情期間長時間佩戴護目鏡、N95口罩、防護屏等防護用品后，面部皮膚組織持續(xù)受壓，造成局部血供受阻;連體防護服飲水、排泄不便，水分丟失造成皮膚屏障功能減弱，加上汗液和呼出的濕氣浸漬，使表皮變軟，導致皮膚抗壓能力減弱[11];皮膚表面濕度增加，摩擦系數(shù)也隨之增大[12];而壓力、摩擦力、剪切力正是構(gòu)成壓力性損傷發(fā)生的三大主因，使得疫情防控下的一線醫(yī)護人員發(fā)生鼻面部壓力性損傷的風險大大提高。因此，對于鼻面部壓力性損傷不僅要治療其患處，還要選擇最優(yōu)的護理干預措施降低壓力性損傷的發(fā)生和達到皮膚美容預后。

3.2 超薄泡沫敷料護理干預優(yōu)于水膠體敷料護理干預，壓力性損傷的發(fā)生率明顯降低：超薄泡沫敷料和水膠體敷料作為兩種新型敷料均可以預防皮膚壓力性損傷，各具優(yōu)勢。超薄泡沫敷料主要成分是聚氨酯泡沫，其特性質(zhì)地細膩柔軟，孔徑均勻，高吸收性，柔軟，順應性好，自身具有一定的彈性，對壓力可起到緩沖和分散作用，兼具護墊減壓作用，薄型材質(zhì)不起皺，緊貼身體曲線，使用舒適，對皮膚友好。主要用于壓力性損傷的預防與治療、擦傷和供皮區(qū)傷口。水膠體敷料主要成分是粘性材料和羧甲基纖維素鈉、人造彈性體，其特性有少～中量吸收創(chuàng)面滲液能力，有粘性、清創(chuàng)功能，能加速創(chuàng)面愈合，但在吸收性能方面還需提高。主要用于治療各類淺表外傷和整形美容傷口、Ⅰ～Ⅱ期壓力性損傷，具有一定的減壓作用。從兩種敷料的主要成分和特性、主要作用與壓力性損傷發(fā)生的力學因素分析，水膠體在減壓性和彈性方面、順應性、吸收性方面弱于超薄泡沫敷料。因此，超薄泡沫敷料在預防醫(yī)護人員鼻面部壓力性損傷的發(fā)生方面優(yōu)于水膠體敷料。本研究與熊茜[13]、張珺[14]等研究報告有相似之處。

3.3 超薄泡沫敷料在舒適感、柔軟性和溫觸感方面優(yōu)于水膠體敷料，在佩戴舒適性滿意度提升的同時醫(yī)務人員依從性明顯提高，預防效果更明顯：本次研究觀察組醫(yī)護人員對敷料舒適性的滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。水膠體敷料透明、光滑、遇溫度后與皮膚黏貼較緊、易固定[15]，因與皮膚黏貼較緊，去除時疼痛感較強烈?！吨袊鴫函徸o理指導意見》中也指出水膠體敷料或有黏膠類敷料在移除時可能會造成皮膚損傷[16]。而超薄泡沫敷料保溫透氣，黏連性溫和，具有較好的柔韌性和隔熱性能，皮膚舒適感明顯。黏貼時順應性和柔軟性較好，防護面具的邊緣嵌入泡沫敷料中，與皮膚緊密貼合，防止鼻面部漏氣，在保證防護效果的同時提高了醫(yī)務人員采用超薄泡沫敷料護理干預預防壓力性損傷的依從性，從而達到有效預防壓力性損傷發(fā)生的目的。

綜上所述，在新型冠狀病毒肺炎防控中，在保證醫(yī)護人員防護效果的同時，有必要采取不同的美容護理干預措施，使用超薄泡沫敷料或水膠體敷料對鼻面部容易受壓的部位進行保護，在降低醫(yī)護人員鼻面部MDRPI的發(fā)生和提高對敷料舒適性的滿意度方面，使用超薄泡沫敷料護理干預優(yōu)于水膠體敷料。本研究不足之處是未進行成本研究，在以后的研究及工作中，在評價效果的基礎上進一步進行成本效果評價，對泡沫敷料厚薄度與減壓效果、密閉性能及黏貼方法等方面進行研究和創(chuàng)新。

[參考文獻]

[1]夏杰，段霞，曹程秀.新型冠狀病毒肺炎防控中預防護理人員鼻面部壓力性損傷的效果觀察[J/OL].護理管理雜志.[2020-02-17].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.4716.c.20200214.1738.002.html.

[2]Apold J，Rydrych D.Preventing device-related pressure ulcers： using data to guide statewide change[J].J Nurs Care Qual，2012，27（1）：28-34.

[3]Baharestani MM，Ratliff CR.Pressure ulcers in neonates and children： an NPUAP white paper[J].Adv Skin Wound Care，2007，20（4）：208-210.

[4]朱瑜，李琳.顏面部軟組織創(chuàng)傷的急診美容修復與護理[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（12）：92-94.

[5]崔鵬，石磊，楊翹楚.她們摘下口罩的樣子，讓人心疼……[EB/OL].人民日報.[2020-02-01].http：//mp.weixin.qq.com/s/e0DaEzvpXSneyYt8A8cZ1g.

[6]楊芳，劉梅.愛立敷泡沫敷料反向粘貼法在預防無創(chuàng)呼吸機所致鼻面部壓力性損傷中的應用研究[J].護士進修雜志，2019，34（19）：1808-1810.

[7]金武軍，馬越波，徐佩君，等.整形外科技術(shù)在顏面部皮膚軟組織外傷中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（1）：11-12.

[8]陳佳麗，寧寧，蔣艷，等.新型冠狀病毒疫情下醫(yī)護人員器械相關壓力性損傷防護華西緊急推薦[J/OL].中國修復重建外科雜志.[2020-02-07].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/51.1372.R.20200207.0954.002.html.

[9]莊淑波，許萌萌，劉毅.鼻唇溝皮瓣修復鼻部皮膚軟組織缺損的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（1）：36-38.

[10]李麗，贠振楠，高爽.急診面部損傷整形患者心理適應情況對醫(yī)學應對方式及康復速度的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（1）：141-144.

[11]李常興，沈靜，菊艷，等.新型冠狀病毒肺炎疫情防控過程中常見皮膚問題的處理與預防略[J/OL].南方醫(yī)科大學學報.[2020-02-27].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/44.1627.R.20200225.1808.004.html.

[12]唐瑋，葛世榮，朱華，等.溫度和濕度對人體皮膚摩擦特性的影響[J].生物醫(yī)學工程學雜志，2009，26（3）：523-525，549.

[13]熊茜.陶帥，馬靜偉，等.頭面部醫(yī)療器械相關壓力性損傷的研究現(xiàn)狀[D].承德：承德醫(yī)學院學報，2019.

[14]張珺，李榮科，陳可欣，等.敷料預防無創(chuàng)正壓通氣鼻面部壓瘡效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].護理學雜志，2016，31（2）：102-106.

[15]顧宏華.泡沫敷料與水膠體敷料在無創(chuàng)呼吸機病人中的應用療效觀察[J].循證護理，2018，4（11）：1046-1048.

[16]溫冰，丁炎明，王泠，等.中國壓瘡護理指導意見[M].北京：中華護理學會造口、傷口、失禁護理專業(yè)委員會，2013.

[收稿日期]2020-03-16

本文引用格式：唐曉莉，陳碧華，鐘英，等.不同美容護理干預預防COVID-19防疫醫(yī)護人員鼻面部壓力性損傷效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：157-160.