不同根充方法對牙根根尖封閉性及垂直向抗折性能影響的研究

馮海霞 周培剛

[摘要]目的：比較三種根管充填方法對根尖封閉性及牙根垂直向抗折性能的影響，為臨床操作選擇適宜的根充方法提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法：選取人單根前磨牙54顆，隨機(jī)分為A、B、C三組（每組18顆）。用iRoot SP封閉劑配合牙膠尖對三組樣本分別行冷牙膠側(cè)壓充填（A組）和熱牙膠加壓充填（B組）和單尖法充填（C組）;從三組各選取9顆，制作透明牙標(biāo)本，比較根尖微滲漏情況;將剩余的樣本（各9顆）制作成標(biāo)準(zhǔn)試件，用萬能材料試驗(yàn)機(jī)垂直加壓直至牙根折裂，記錄牙根折裂瞬間的壓力值。結(jié)果：不同組的根尖微滲漏長度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;單尖法充填組的牙根垂直向抗折力大于冷牙膠側(cè)壓充填組和熱牙膠加壓充填組（P<0.05）。結(jié)論：離體牙根管充填時(shí)三種根充方法對根尖封閉性的影響沒有明顯區(qū)別，單尖法填充后的牙根垂直向抗折性強(qiáng)于另外兩種填充方法。

[關(guān)鍵詞]根管填充方法;根尖封閉性;牙根抗折性能;根尖微滲漏

[中圖分類號]R783 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）02-0124-03

Abstract： Objective ?To compare the apical sealing ability and fracture resistance in vertical direction by different root canal filling techniques， and provide experimental basis for choosing the suitable root canal filling technique. Methods ?Fifty-four single-rooted human premo1ars were selected and randomly divided into three groups of 18 teeth each group， that is A， B， C three groups. Three groups of sample filling with iRoot SP root canal sealer and gutta-percha， the filling technique are cold gutta-percha lateral condensation technique， hot gutta-percha condensation technique and matched-taper single cone obturation technique. 9 teeth of each group were made into transparent specimens， then we compared the length of root apex micro-leakage. The remaining samples were made into standard test pieces and press them in vertical direction until the root canal ruptured and record the pressure value using universal material testing machine. Results ?There was no significant difference in root apex micro-leakage among the three groups （P>0.05）. The fracture resistance in vertical direction of matched-taper single cone obturation technique is bigger than the other two techniques（P<0.05）. ?Conclusion ?The apical sealing ability of the three techniques were no significant difference， and the fracture resistance in vertical direction of matched-taper single cone obturation technique is bigger than the other two techniques.

Key words： root canal filling technique; apical sealing ability; root fracture resistance; apical microleakage

當(dāng)前，根管治療是牙體牙髓疾病最常用、最有效的方法，其中，根管填充是根管治療的關(guān)鍵。根充后根尖封閉性是影響治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)[1]，與治療后繼發(fā)感染密切相關(guān)，直接關(guān)系到根管治療的成敗[2-3]。另外，根管填充時(shí)牙根發(fā)生折裂是根管治療常見的并發(fā)癥[4]，根管填充對牙根抗折性能的影響成為一個(gè)研究熱點(diǎn)。目前最常用的根充方法有冷牙膠側(cè)壓充填法、熱牙膠加壓充填法、單尖充填法[5]，對三種方法的根尖封閉性能及其對牙根垂直向抗折性能的影響，尚需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)對比。因此，本研究以離體單根前磨牙為研究對象，分別采用冷牙膠側(cè)壓充填法、熱牙膠加壓充填法、單尖充填法進(jìn)行根管填充，比較根管填充后根尖的封閉性能和牙根垂直向抗折性能，探討最適宜的根管充填方法，為實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用提供一定的參考依據(jù)。

1 ?材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1 離體牙的選擇與收集：于近期在蘇州第九人民醫(yī)院口腔科就診患者中，選擇因治療性拔除的新鮮單根前磨牙54顆，所有供牙者均知情同意;清除牙根表面，生理鹽水沖洗后置于裝有10%的福爾馬林的容器中備用。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙根完整且牙尖孔發(fā)育良好;②牙體無齲壞、無裂紋;③牙根無吸收、根管無鈣化閉鎖;④牙根長度>10mm，根管彎曲度<10°。

1.1.2 主要材料與器械：iRootSP封閉劑（Innovative BioCreamix Inc， 加拿大）、10%的福爾馬林、70%、80%、90%、100%乙醇、17%EDTA、5.25%NaClO、3%過氧化氫、磷酸鋅水門汀、亞甲基藍(lán)、3%硝酸等;手動(dòng)Pro-taper根管銼（登士柏，德國）、不銹鋼K型銼（MANI公司，日本）、游標(biāo)卡尺（哈爾濱量具刀具集團(tuán)有限公司）、0.06錐度牙膠尖（登士柏牙科（天津）有限公司）、副牙膠尖（登士柏牙科（天津）有限公司）、側(cè)壓充填器（登士柏，德國）、System B熱源系統(tǒng)（SybronEndo，美國）、垂直充填器（登士柏，德國）、Obtura Ⅱ熱塑系統(tǒng)（Obtura Spartan，德國）、體視顯微鏡（上海光學(xué)儀器廠）、電子萬能測試機(jī)（Instron Crop，美國）等。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 離體牙的分組與根管預(yù)備：采用隨機(jī)數(shù)字表法將54顆離體牙分為A、B、C三組（n=18），分別為：冷牙膠側(cè)壓充填組（A組）、熱牙膠加壓充填組（B組）、單尖法充填組（C組）。

首先使用金剛砂車針，配合清水冷卻，將所有離體牙垂直長軸方向橫向截?cái)啵ňＡ粞栏?2mm左右）;隨后給予常規(guī)開髓、拔髓，確定根管的工作長度（用K型根管銼插入根管，肉眼見銼尖剛露出根尖孔，再后退0.5mm即為工作長度）;繼續(xù)采用K型根管銼疏通根管、Pro-taper根管銼預(yù)備至同一工作長度，預(yù)備過程中每更換器械均使用適量的17%EDTA凝膠溶液、5.25%的NaClO溶液和3%過氧化氫溶液交替沖洗根管，最后超聲清洗器振蕩1min，再用干凈紙尖干燥根管。

1.2.2 牙根充填步驟：A組：試尖并將iRoot SP封閉劑涂布于根管內(nèi)壁上，將長度略小于工作長度的0.06錐度主牙膠尖蘸拭iRoot SP封閉劑后插入根管，用側(cè)壓器將其壓向一側(cè);退出側(cè)壓器插入蘸拭iRoot SP封閉劑的副牙膠尖，仍用側(cè)壓器將其壓向一側(cè);反復(fù)多次，填滿根管;攜熱器燙除根管口處溢出的封閉劑和牙膠，最后用磷酸鋅水門汀封閉根管口。

B組：試尖并將iRoot SP封閉劑涂布于根管壁內(nèi)，將長度略小于工作長度的0.06錐度主牙膠尖蘸拭iRoot SP封閉劑后插入根管，先將System B熱源筆插入根管一半處，設(shè)置200℃加熱5s后拔出，隨后立即用垂直充填器加壓軟化的牙膠尖，使根尖端1/3處充填嚴(yán)密;再用Obtura II熱塑系統(tǒng)（設(shè)置為150℃）注射軟化熱牙膠，分3～5次注射，每次注射后立即用垂直充填器加壓，直至根管填滿;攜熱器燙除根管口處溢出的封閉劑和牙膠，最后用磷酸鋅水門汀封閉根管口。

C組：試尖并將iRoot SP封閉劑涂布于根管壁上，將長度略小于工作長度的0.06錐度主牙膠尖蘸拭iRoot SP封閉劑后插入根管，用攜熱器燙除多余的牙膠，最后用磷酸鋅水門汀封閉根管口。

根充后通過拍攝X線片評價(jià)標(biāo)本是否恰填，不符合根充要求的進(jìn)行二次充填，二次充填時(shí)合理控制充填器加壓力度，若后續(xù)實(shí)驗(yàn)中經(jīng)二次充填的樣本微滲漏和抗折力測量值嚴(yán)重偏離組內(nèi)平均值，對其予以剔除。將標(biāo)本置于37℃、100%相對濕度的溫箱內(nèi)1周。

1.2.3 根尖微滲漏實(shí)驗(yàn)

1.2.3.1 離體牙染色與透明處理：每組隨機(jī)選取9個(gè)樣本，在距離根尖孔2mm以上的牙根表面均勻涂布兩層指甲油，靜置24h后將各樣本中下1/2部分垂直浸入2%亞甲基藍(lán)染液中，置于37℃恒溫箱7d，流水沖洗并清除牙體表面指甲油;3%硝酸脫鈣48h后，用70%、80%、90%、100%乙醇進(jìn)行4×24h的梯度脫水，最后將標(biāo)本放入水楊酸甲酯中，增加標(biāo)本透明度;部分透明牙見圖1。

1.2.3.2 觀察測量染料滲入情況：體視顯微鏡下觀察牙根各面染料滲入情況，使用Image J軟件測量染料滲透的最大距離，每個(gè)標(biāo)本測量三次取其平均值（長度單位為mm，數(shù)值精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位）。

1.2.4 牙根垂直向抗折力測試：①試件制作：將剩余的各組（每組9顆）牙根下半部分埋入自凝樹脂中，自凝樹脂提前灌入圓柱形管件中，牙根長軸與圓柱形管件中心軸方向重合。

②壓力檢測：試件放置于萬能測試機(jī)的正下方，將適宜的加載頭固定在測試機(jī)上端，并將加載頭的尖端垂直對準(zhǔn)牙根中心。調(diào)節(jié)測試機(jī)使其以0.5mm∕min的勻速向下垂直加壓。記錄測試機(jī)在牙根折裂時(shí)的瞬間載荷，單位牛頓（N）。

以上根管預(yù)備、牙根充填、實(shí)驗(yàn)觀察測量等步驟均由同一人操作完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，正態(tài)分布檢驗(yàn)后行單因素方差分析（ANOVA）;組間數(shù)據(jù)兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)法;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 根尖微滲漏長度的比較：由表1可見，各組根管均有不同程度的微滲漏，但各組兩兩比較，長度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 牙根垂直向抗折性能的比較：單尖法填充組的牙根垂直向抗折力均大于冷牙膠側(cè)壓充填組和熱牙膠加壓充填組（P<0.05）;但各組兩兩比較，冷牙膠側(cè)壓充填組和熱牙膠加壓充填組之間的牙根垂直向抗折性能大小差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

根管治療是牙體牙髓疾病的主要治療方法，理想的根尖封閉性和牙根垂直向抗折性能是根管填充的重要評價(jià)指標(biāo)，適宜的根充方法是保障根管抗感染效果、減少根管折裂、提高根管治療遠(yuǎn)期成功率的關(guān)鍵[6-7]。

本實(shí)驗(yàn)通過比較冷牙膠側(cè)壓充填法、熱牙膠加壓充填法和單尖充填法根充后根尖微滲漏的情況，來評價(jià)三種根充方法的封閉性能。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，三種根充方法的根尖封閉性能差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單尖充填法操作簡單，未對填充材料進(jìn)行擠壓，牙膠尖和糊劑間以及糊劑與根管壁之間缺乏緊密的粘合，這在一定程度上影響了其根尖封閉性[8]。冷牙膠加壓法需要對牙膠尖進(jìn)行側(cè)向擠壓，減少了根充材料間的縫隙，增強(qiáng)了其封閉性能，另外這一技術(shù)的操作成功率高，在臨床治療中的應(yīng)用較為普遍[9]。熱牙膠加壓法先對填充材料加熱，使之融化后再進(jìn)行垂直加壓，充填材料得以充分混合，增強(qiáng)了其粘結(jié)性[10];諸多學(xué)者[11-12]的研究也證實(shí)熱牙膠充填法提高了糊劑的流動(dòng)性，更易封閉更加細(xì)小、彎曲的根管。

三種根充方法對牙根垂直向抗折性的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示單尖法填充組的牙根垂直向抗折力最大，這與王楚瑜、薛明等人于近期對單尖法根管充填的實(shí)驗(yàn)研究以及朱麗娜、鄭幼洋對單尖法在臨床上的應(yīng)用效果分析基本一致[13-15]。冷牙膠側(cè)壓法雖然提高了填充材料和根管壁之間的粘合效果，但增加了根管折裂的風(fēng)險(xiǎn);熱牙膠加壓法可使充填材料進(jìn)入細(xì)小、彎曲根管，甚至牙本質(zhì)的微小縫隙中，這在一定程度上消除了根管預(yù)備對牙根抗折力削弱作用[16];但其在充填時(shí)的垂直壓力仍在一定程度上破壞了牙本質(zhì)的固有結(jié)構(gòu)，減弱了其骨架支撐作用[17]，而且充填時(shí)加熱產(chǎn)生的氣泡又增加了充填材料間的縫隙[18]，因此，綜合其作用還是影響了根管的抗折性。另外，也有學(xué)者認(rèn)為三種根充方法對根管抗折性能沒有顯著影響[19]。

綜上所述，單尖充填法對器械和操作技術(shù)要求較低，可減少操作用時(shí)，提高患者依從性，但是單尖法多適用于常規(guī)根管的充填;冷牙膠側(cè)壓充填法、熱牙膠加壓充填法可應(yīng)用于較為復(fù)雜根管的填充，但操作程序較為復(fù)雜，對根管抗折性能存在一定程度的影響;結(jié)合本實(shí)驗(yàn)根尖封閉性和牙根垂直向抗折性能的比較結(jié)果綜合評價(jià)，單尖充填法可以提高充填效率，根充后的根管具有更高的牙根抗折性能;三種根充方法的根尖封閉性能還需做進(jìn)一步的比較研究，其臨床實(shí)踐應(yīng)用，也需要根據(jù)患者根管特異性進(jìn)行綜合考慮，科學(xué)選擇。

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[收稿日期]2019-6-12

本文引用格式：馮海霞，周培剛.不同根充方法對牙根根尖封閉性及垂直向抗折性能影響的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：124-127.