腦分水嶺梗死與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄研究與分析

于金梅

【摘要】 目的 觀察分析顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄與腦分水嶺梗死的關(guān)系。方法 66例腦分水嶺梗死患者作為研究對(duì)象， 對(duì)所有患者的資料進(jìn)行回顧性分析， 經(jīng)頭顱核磁共振成像（MRI）或CT技術(shù)檢查明確梗死部位， 探究腦分水嶺梗死與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。結(jié)果 本組66例患者中， 皮質(zhì)后型13例、皮質(zhì)下型25例、皮質(zhì)前型19例， 存在2個(gè)腦分水嶺梗死區(qū)梗死者9例。本組66例患者中， 存在顱內(nèi)外血管狹窄57例（86.36%）， 其中中度狹窄47例（83.93%）;未見血管狹窄9例（13.64%）， 但有5例患者存在粥樣硬化斑塊。頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）狹窄18例（27.27%）、大腦中動(dòng)脈（MCA）狹窄28例（42.42%）、椎基底動(dòng)脈（VBA）狹窄11例（16.67%）。結(jié)論 絕大部分腦分水嶺梗死患者均存在顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞， 且MCA狹窄與ICA狹窄發(fā)生率較高， 而VBA狹窄發(fā)生率較低;同時(shí)， 顱內(nèi)外動(dòng)脈閉塞、狹窄是誘發(fā)腦分水嶺梗死發(fā)病的主要因素。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈;顱外動(dòng)脈;腦分水嶺梗死;狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.014

腦分水嶺梗死是臨床神經(jīng)科常見疾病， 又稱交界區(qū)腦梗死或邊緣帶腦梗死， 是指梗死病灶發(fā)生于2條及以上腦主動(dòng)脈分布區(qū)域交界處[1];腦分水嶺梗死發(fā)病率較高， 占全部腦梗死的10%。腦分水嶺梗死發(fā)病因素較多， 與管腔閉塞或狹窄存在關(guān)系， 且臨床特征、發(fā)病機(jī)制、病因等有別于腦栓塞、腦血栓形成。腦分水嶺梗死可發(fā)生于深穿支與深穿支之間邊緣帶、皮質(zhì)支與深穿支之間、大動(dòng)脈皮質(zhì)動(dòng)脈之間[2]。近年來(lái)， 隨著臨床對(duì)于腦分水嶺梗死研究深入， 有學(xué)者指出， 顱內(nèi)外狹窄在腦分水嶺梗死的發(fā)生與進(jìn)展中起到重要作用[3]。鑒于此， 本文對(duì)本院2018年2月～2019年4月收治的66例腦分水嶺梗死患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析， 評(píng)價(jià)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄與腦分水嶺梗死的相關(guān)性， 進(jìn)一步明確其發(fā)病原因， 為臨床治療提供依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文收集本院2018年2月～2019年4月收治的腦分水嶺梗死患者66例作為觀察對(duì)象， 入選者均經(jīng)“全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年）”[3]確診為腦分水嶺梗死， 并經(jīng)顱腦MRI或CT等影像學(xué)技術(shù)檢查證實(shí);所有入選對(duì)象對(duì)本研究知情， 自愿參與;排除合并有脫髓鞘病變、腦白質(zhì)疏松、腔隙性腦梗死、心源性微栓塞、癌癥、心肝等臟器衰竭等患者。66例患者中， 男40例， 女26例;年齡47～72歲， 平均年齡（60.5±8.7）歲;患者表現(xiàn)為感覺性失語(yǔ)38例、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)44例、肢體無(wú)力48例、視野缺損7例、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙10例。

1. 2 方法 使用設(shè)備為西門子MAGNETOM Harmony 1.0T磁共振儀。本組66例患者行頭頸部MR血管成像（MRA）進(jìn)行血管評(píng)價(jià)， 行頭顱MRI彌散成像檢查進(jìn)行腦分水嶺梗死經(jīng)典Bogousslavsky臨床分型[4];全腦MRA檢查：運(yùn)用三維時(shí)間飛躍法進(jìn)行MRA檢查， 設(shè)置參數(shù)：層間隔 0.7 mm、層厚1.4 mm、回波時(shí)間（TE）3.45 ms、重復(fù)時(shí)間（TR）TR 25 ms， 矩陣560×560， 視野（FOV）200 mm， 采集1次。獲取圖像由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片處理。

頭顱MRI血管造影檢查， 設(shè)備使用西門子MAGNETOM Harmony 1.0T磁共振儀， 常規(guī)自旋回波（SE）序列， 擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：TR 4200 ms， TE?118 ms;T2加權(quán)成像（T2WI）：TR 4000 ms， TE 100 ms;T1加權(quán)成像（T1WI）：TR 500 ms， TE 8.5 ms;b=1000掃描， 分別進(jìn)行冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描。所有操作均嚴(yán)格依照設(shè)備說(shuō)明書進(jìn)行。根據(jù)腦血管分布影像學(xué)模板， 將腦分水嶺梗死分為：①皮質(zhì)下型：梗死病灶位于MCA皮質(zhì)支與深穿支供血邊緣帶， 病灶呈放射冠或半卵圓中心， 位于側(cè)腦室體部外上方， 高于基地和層面， 病灶表現(xiàn)為融合成條絮狀或串珠樣， 可存在前后行走線狀;②皮質(zhì)后型：病灶呈契形、尖端朝向側(cè)腦室， 位于頂枕交接區(qū);發(fā)生于MCA皮質(zhì)支與大腦后動(dòng)脈（PCA）邊緣帶;③皮質(zhì)前型：病灶呈楔形底部朝向皮質(zhì)軟腦膜， 尖端朝向側(cè)腦室底;發(fā)生于MCA、大腦前動(dòng)脈（ACA）皮質(zhì)支邊緣帶。血管狹窄程度可分為：重度：70%～99%;中度：50%～69%;輕度：30%～49%。

對(duì)所有患者資料進(jìn)行收集， 包括起病形式、既往危險(xiǎn)因素、性別、年齡、診斷方法等;影響因素分析包括低血壓、心臟疾病、卒中病史、飲酒、吸煙史、高脂血癥、糖尿病、高血壓等。

2 結(jié)果

2. 1 患者臨床資料分析 本組66例患者中， 確診糖尿病27例、高血壓34例、冠心病35例、高脂血癥19例、長(zhǎng)期吸煙31例、有卒中病史者32例、長(zhǎng)期飲酒23例。經(jīng)影像學(xué)檢查顯示， 皮質(zhì)后型13例、皮質(zhì)下型25例、皮質(zhì)前型19例， 存在2個(gè)腦分水嶺梗死區(qū)梗死者9例。

2. 2 各類型腦分水嶺梗死與顱內(nèi)外血管的關(guān)系 本組66例患者中， 存在顱內(nèi)外血管狹窄57例（86.36%）， 其中中度狹窄47例（83.93%）;未見血管狹窄9例（13.64%）， 但有5例患者存在粥樣硬化斑塊。皮質(zhì)前型：ICA狹窄5例、VBA狹窄2例、MCA狹窄10例、無(wú)明顯狹窄2例;皮質(zhì)下型：ICA狹窄9例、VBA狹窄0例、MCA狹窄11例、無(wú)明顯狹窄5例;皮質(zhì)后型：ICA狹窄0例、VBA狹窄8例、MCA狹窄4例， 無(wú)明顯狹窄1例;2個(gè)腦分水嶺梗死區(qū)梗死者：ICA狹窄4例、VBA狹窄1例、MCA狹窄3例、無(wú)明顯狹窄1例。66例患者中， ICA狹窄18例（27.27%）、MCA狹窄28例（42.42%）、VBA狹窄11例（16.67%）。見表1。