養(yǎng)老機構(gòu)疫情期間防控管理措施

張運平 張威 蘇袁 夏宇 胡曉東 雷其志

項目情況

（一）項目概述

武漢悅年華頤養(yǎng)中心建筑面積16451平方，單體裙樓建筑，坐北朝南，409張床位，總共4層（外加天臺樓頂花園）。

（二）樓層分布

1層活動功能區(qū)分類為清潔區(qū)，12個支援隊人員隔離獨居室、外圍配餐接收、醫(yī)療人員進出、醫(yī)療垃圾出入、防疫物資收發(fā)等；2-4層長者居住區(qū)，2層五十余位長者隔離居住區(qū)、3層外來支援志愿者隔離居住樓層、4層為原機構(gòu)隔離居住樓層；天臺休閑區(qū)，天臺為排風(fēng)設(shè)備及樓頂花園、平時自理老人活動區(qū)；項目北側(cè)、南側(cè)各有2個消防通道，北側(cè)兩部電梯，南側(cè)一部電梯。

（三）工作人員構(gòu)成及分工

深圳綜合志愿者支援隊12人、街道志愿者8人、華潤置地華中物業(yè)志愿者5人、武鋼醫(yī)院支援隊2人、社區(qū)醫(yī)院2人、本機構(gòu)5人、外圍中介3人共計6個團隊。團隊30余名工作人員的分工以兩個版塊主，分別是醫(yī)務(wù)業(yè)務(wù)部和后勤保障部，其中5個團隊開展現(xiàn)場工作，武鋼醫(yī)院作為外部支援和現(xiàn)場指導(dǎo)。所有人員分工明確、責(zé)任到人。

防控措施

（一）建立“三區(qū)兩通道”，三區(qū)即清潔區(qū)、工作區(qū)、緩沖區(qū)；兩通道即清潔通道、轉(zhuǎn)運通道。利用早晚非上班時間全員培訓(xùn)，并在微信群下發(fā)管理方案，做到人人知曉并嚴格執(zhí)行。

（二）嚴格出入管理。整個院區(qū)實行全封閉式管理，除專職醫(yī)務(wù)人員外，其他人員一律嚴禁進出。南門有兩道管卡，隔離區(qū)外為街道工作人員24小時值班，進入登記、量體溫，免洗消毒液手部消毒；進入隔離區(qū)到大廳門口由街道派來的志愿者24小時值班，進行體溫復(fù)測，全身酒精噴灑消毒后方可進入樓內(nèi)，離開時同樣進行嚴格的消毒，嚴防輸入、輸出。

（三）防護物資、藥品及生活用品管理。一名工作人員專門負責(zé)物品供應(yīng)工作，各類物品在進入第一道大門進行一次消毒，進入大廳前再次消毒，根據(jù)物品種類不同分別用醫(yī)用酒精或84消毒液消毒，并嚴格做好出入庫登記，避免引起積壓或浪費。外圍服務(wù)人員在第一道大門外做好物品交接。

（四）工作區(qū)管理。員工進行雙手、腳部及小腿部消毒后進入工作區(qū)；每天早、晚7點進行護理員交接班，工作期間禁止出污染區(qū)，其他醫(yī)護人員（深圳支援醫(yī)護人員、武鋼醫(yī)護人員、社區(qū)醫(yī)護工作人員）定時進行巡診。

（五）房間管理。單人單間，嚴禁老人擅自離開房間，每天至少開窗通風(fēng)2次，每次不少于30 分鐘；禁止使用空調(diào)，每天用含氯消毒劑對門把手、窗把手等頻繁觸碰的物表擦拭消毒，每天兩次用含氯消毒劑進行噴霧消殺地面及墻壁，特別注意衛(wèi)生間消毒，便池、洗手臺進行含氯消毒液噴灑，馬桶內(nèi)投放消毒片進行排污管道消殺；房間使用醫(yī)用空氣凈化器加紫外線每日消毒，如有轉(zhuǎn)診病人離院后，院內(nèi)整體先進行消毒，CDC的專業(yè)團隊再次消毒。

（六）公共區(qū)域消毒。每天兩次使用含氯消毒劑進行噴霧消毒，30分鐘后用清水拖干。白天消防負壓排風(fēng)，保持整棟樓內(nèi)空氣清新。

（七）規(guī)范使用電梯。每天4 - 6 次清潔消毒，每天對電梯扶手、內(nèi)壁、按鍵及地面進行清潔及消毒，日常消毒采用500mg/L“84”消毒液噴灑，作用30 分鐘后，再清水抹布擦拭干凈；受到污染時，及時清潔消毒，先用吸濕材料蘸取5000-10000mg/L 含氯消毒液去除可見污染物，再用75%酒精進行噴灑消毒；不得用手接觸電梯內(nèi)的任何物品，用紙巾按電梯鍵。

（八）垃圾處理。2樓污染區(qū)產(chǎn)生的垃圾放入黃色垃圾桶內(nèi)，含氯消毒液噴淋消毒后，送到醫(yī)療垃圾存放處；生活垃圾每天至少三次收集，放到垃圾存放處。垃圾存放處每天消毒不少于2次，每天凌晨5點清運垃圾，同時每周對化糞池進行消毒。

（九）護理、護工交接班管理。交班者在交班前完成本班的各項工作并做好記錄；交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清；接班者發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即詢問，接班時所發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后發(fā)生的問題由接班者負責(zé)；交接雙方共同巡視者應(yīng)注意査看老人的情況有無變化以及護理單元是否達到管理要求。

（十）優(yōu)化服務(wù)流程。工作人員到崗后了解清楚長者人數(shù)，以及長者睡眠情況，幫助長者起床，洗漱，整理床鋪；做好用餐準備，對需要協(xié)助進食的長者進行協(xié)助。每天定時測量體溫，如有異常進行復(fù)測，并告知醫(yī)生。對需服藥的長者由護士進行藥品分發(fā)，嚴格遵守三查七對原則，確保零差錯。

（十一）強化醫(yī)療服務(wù)。因疫情期間各醫(yī)院停診，中心被隔離，出現(xiàn)了看病難的情況。特別是長者的基礎(chǔ)疾病較多，對醫(yī)療的需求由為突出。為解決長者醫(yī)療問題，武鋼總醫(yī)院派駐醫(yī)療團隊每日進行巡診和健康監(jiān)測，指導(dǎo)就地基本醫(yī)療和風(fēng)險評估，并對特殊藥品進行協(xié)調(diào)代開補給，真正實現(xiàn)了醫(yī)療級養(yǎng)老。

（十二）心理慰藉。因隔離需要長期單獨待在房內(nèi)，無法外出活動，故很多長者出現(xiàn)了焦慮、恐懼、抑郁等情緒。全體醫(yī)護人員每天對老人進行心里疏導(dǎo)，通過電視、電話、網(wǎng)絡(luò)等及時了解外部信息，告知長者；專業(yè)心理咨詢師每天對可能出現(xiàn)心理障礙的長者進行心理干預(yù)，并結(jié)合藥物治療以穩(wěn)定長者情緒。

（十三）通過現(xiàn)代化手段，強化管理細節(jié)。中心派駐專人24小時利用數(shù)字化的中央監(jiān)控系統(tǒng)無死角對全院進行監(jiān)控。如發(fā)現(xiàn)長者擅自離開房間，通過對講機告知工作人員，提醒長者馬上返回房間。每日對院內(nèi)長者信息進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計并匯總發(fā)至微信群，確保所有工作人員第一時間掌握長者信息。