哌甲酯治療兒童多動(dòng)癥的臨床療效研究

韋榮忠

【摘要】 目的 探討哌甲酯治療兒童多動(dòng)癥的臨床療效。方法 86例多動(dòng)癥患兒， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組采用托莫西汀治療， 研究組采用哌甲酯治療。比較兩組患兒治療效果、治療前后多動(dòng)指數(shù)總分及行為總分。結(jié)果 研究組治療總有效率97.7%高于對(duì)照組的79.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒多動(dòng)指數(shù)總分（11.2±2.9）分、行為總分（18.6±7.1）分均低于對(duì)照組的（13.3±3.8）、（22.6±7.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 哌甲酯治療兒童多動(dòng)癥取得了滿意療效， 顯著改善了患兒多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分， 提升了患兒的生活質(zhì)量， 有助于患兒后期的健康發(fā)展， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 哌甲酯;兒童多動(dòng)癥;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.065

兒童多動(dòng)癥是兒童中一種常見的行為異常疾病， 兒童多動(dòng)癥又被叫做注意力缺陷多動(dòng)癥[1]。兒童患有多動(dòng)癥， 其癥狀表現(xiàn)是注意力不集中， 情緒不穩(wěn)定， 容易多動(dòng)， 而且患兒的沖動(dòng)行為逐漸增加， 學(xué)習(xí)效率低下， 自我意志控制能力比較差， 嚴(yán)重的患兒還存在知覺以及認(rèn)知障礙。據(jù)一些研究報(bào)告顯示， 我國(guó)的兒童多動(dòng)癥發(fā)病率為1.3%左右， 隨著人們生活水平的不斷提高， 近幾年來該病的發(fā)病率越來越高， 兒童多動(dòng)癥受到越來越多的家庭關(guān)注[2]。目前， 我國(guó)臨床主要采取藥物的方式進(jìn)行治療， 哌甲酯在臨床治療上應(yīng)用十分廣泛。本文研究了哌甲酯治療兒童多動(dòng)癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年6月在本院就診的多動(dòng)癥患兒86例作為本次研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在焦慮癥、癲癇等疾病;患兒存在其他的嚴(yán)重身體疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒有一定的理解能力;患兒的心、肺等器官?zèng)]有重大疾病;患兒及其監(jiān)護(hù)人均知曉并同意本研究;患兒的注意力不集中;患兒容易多動(dòng)多語， 性格比較沖動(dòng)， 而且動(dòng)作比較笨拙不能進(jìn)行自我控制。將所有患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組， 各43例。研究組中男22例， 女21例;年齡5～12歲， 平均年齡（8.8±1.4）歲;病程6～33個(gè)月， 平均病程（26.4±6.8）個(gè)月;疾病類型：沖動(dòng)型14例， 注意力缺陷型14例， 混合型15例。對(duì)照組中男23例， 女20例;年齡4～11歲， 平均年齡（8.3±1.5）歲;病程6～32個(gè)月， 平均病程（26.9±7.0）個(gè)月;疾病類型：沖動(dòng)型15例， 注意力缺陷型14例， 混合型14例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組采用托莫西汀治療， 服用劑量為0.5～1.2 mg/（kg·d）， 每日早晨服藥， 1次/d， 連續(xù)服用12周， 患兒在治療期間不使用其他藥物。研究組采用哌甲酯治療， 服用劑量為5～10 mg/d， 每日分早上和中午兩次服用， 溫水口服， 連續(xù)服用12周， 患兒在治療期間不使用其他藥物。兩組患兒在治療期間需要注意隨訪監(jiān)測(cè)患兒的實(shí)際身體情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒治療效果。根據(jù)患兒的恢復(fù)情況可以分為顯效、有效和無效， 顯效：治療后， 由患兒的監(jiān)護(hù)人填寫的多動(dòng)癥篩查量表總分相比治療前降低≥90%;有效：治療后， 由患兒的監(jiān)護(hù)人填寫的多動(dòng)癥篩查量表總分相比治療前降低≥50%且<90%;無效：治療后， 由患兒的監(jiān)護(hù)人填寫的多動(dòng)癥篩查量表總分相比治療前降低<50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；純杭覍僭谔顚憰r(shí)需要對(duì)患兒進(jìn)行充分的了解， 除了在家里的實(shí)際表現(xiàn)， 還應(yīng)該向老師咨詢患兒在學(xué)校的表現(xiàn)， 以此來保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。②比較兩組患兒治療前后的多動(dòng)指數(shù)總分與行為總分。多動(dòng)指數(shù)評(píng)定量表共包括10個(gè)項(xiàng)目， 具體包括患兒注意力不集中、患兒妨礙其他兒童、容易出現(xiàn)情緒變化迅速、經(jīng)常性坐立不定等， 采用四級(jí)評(píng)分法（0～3分）進(jìn)行評(píng)估， 如問卷總分>15分， 表明患兒患有多動(dòng)癥。采用行為觀察量表法看該行為出現(xiàn)的次數(shù)頻率進(jìn)行評(píng)估， 每一種行為上的得分相加， 得出總分進(jìn)行比較。如：從不（1分）、偶爾（2分）、有時(shí)（3分）、經(jīng)常（4分）、總是（5分）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后多動(dòng)指數(shù)總分與行為總分比較

治療前， 兩組患兒多動(dòng)指數(shù)總分與行為總分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患兒多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒童多動(dòng)癥是兒科中一種常見的慢性疾病， 其治療過程比較長(zhǎng)， 需要長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)患兒進(jìn)行藥物干預(yù)[3]。目前該種疾病的發(fā)病原因尚未明確， 但是臨床中大部分的學(xué)者認(rèn)為該種疾病的發(fā)生與患兒自身的遺傳因素以及神經(jīng)生物化學(xué)等有著很大的聯(lián)系[4]。例如：患兒體內(nèi)的兒茶酚胺類多巴胺和去甲腎上腺素翻轉(zhuǎn)作用降低。如果患兒對(duì)這種病缺乏很好的治療， 不僅會(huì)嚴(yán)重地影響患兒的健康成長(zhǎng)， 還會(huì)降低兒童的成才率， 甚至有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)品行障礙。根據(jù)國(guó)外的一些研究報(bào)告顯示， 兒童患有該病的幾率為5%～10%[5]。國(guó)內(nèi)一些研究也認(rèn)為在兒童時(shí)期的發(fā)病者很多， 大約占全體小學(xué)生的1%～10%， 相比來說男孩的發(fā)病幾率明顯高于女孩[6]。而且對(duì)于一些早產(chǎn)的兒童， 患此病的幾率也較高。多動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 可能與患兒的遺傳因素有關(guān)， 還可能與患兒的后天成長(zhǎng)環(huán)境等情況相關(guān)。

在臨床治療上對(duì)于兒童多動(dòng)癥的治療沒有特別有效的方法， 目前一般認(rèn)為多動(dòng)癥的發(fā)病因素與兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素翻轉(zhuǎn)作用降低有關(guān)[7， 8]。一直以來都是使用哌甲酯等藥物治療兒童多動(dòng)癥。哌甲酯是一種中樞神經(jīng)的興奮藥， 不僅能夠直接作用于呼吸中樞， 而且這種藥物的作用也比較溫和， 不僅可以促使患兒思維靈活， 還能夠解決患兒的疲勞， 振作患兒的精神， 比較適用于兒童多動(dòng)綜合征的治療[9]。

托莫西汀屬于一種去甲腎上腺素再攝取抑制劑， 這種藥物能夠選擇性地抑制胺泵對(duì)于去甲腎上腺素的再攝取， 還能夠促進(jìn)去甲腎上腺素的翻轉(zhuǎn)作用， 可以改善患兒的臨床實(shí)際情況， 間接地改善患兒的注意力集中以及認(rèn)知功能。但是托莫西汀在治療兒童多動(dòng)癥時(shí)可以造成患兒嚴(yán)重肝損傷、皮膚瘙癢、黃疸、尿色深、流行性感冒樣等癥狀[10]。本研究中使用的哌甲酯是一種中樞神經(jīng)興奮劑， 其不僅能夠保持12 h的藥效， 還能夠達(dá)到持續(xù)控制患兒病情的治療效果。其中有一小部分患兒會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)， 主要表現(xiàn)為厭食、頭疼惡心等， 但是隨著用藥時(shí)間的增加， 患兒原存在的一些不良反應(yīng)也會(huì)漸漸消失， 結(jié)合一些研究數(shù)據(jù)可以看出， 哌甲酯在兒童多動(dòng)癥的治療中發(fā)揮著很好的臨床效果， 在患兒用藥的同時(shí)還要密切注意檢查患兒的身體情況。

本研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率97.7%高于對(duì)照組的79.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒多動(dòng)指數(shù)總分（11.2±2.9）分、行為總分（18.6±7.1）分均低于對(duì)照組的（13.3±3.8）、（22.6±7.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明研究組患兒在使用哌甲酯治療后， 能夠明顯降低患兒的多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分， 改善患兒的多動(dòng)行為， 能夠提高兒童多動(dòng)癥治療總有效率， 提升患兒的注意力。

綜上所述， 哌甲酯治療兒童多動(dòng)癥取得了滿意療效， 顯著改善了患兒多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分， 提升了患兒的生活質(zhì)量， 有助于患兒后期的健康發(fā)展， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-12-27]