李小鸞
【摘要】 目的 探討對(duì)皮膚感染性創(chuàng)面患者應(yīng)用10%聚維酮碘乳膏治療的臨床效果。方法 55例皮膚感染性創(chuàng)面患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(25例)及觀察組(30例)。對(duì)照組給予常規(guī)敷藥治療, 觀察組給予10%聚維酮碘乳膏治療。比較兩組患者的治療效果, 創(chuàng)面進(jìn)入增生期所需時(shí)間、創(chuàng)面炎癥持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間, 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后, 觀察組患者的總有效率為96.67%, 高于對(duì)照組的72.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的創(chuàng)面進(jìn)入增生期所需時(shí)間為(2.99±0.23)d、創(chuàng)面炎癥持續(xù)時(shí)間為(2.20±0.18)d、創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間為(6.01±1.11)d, 均短于對(duì)照組的(4.49±0.43)、(3.30±0.25)、(11.98±2.32)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)于皮膚感染性創(chuàng)面患者采取10%聚維酮碘乳膏治療, 可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù), 縮短創(chuàng)面炎癥持續(xù)時(shí)間, 有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 皮膚感染性創(chuàng)面;10%聚維酮碘乳膏;創(chuàng)面愈合;臨床效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.063
受外界致傷因素影響, 皮膚正常組織因血供障礙等因素發(fā)生丟失, 進(jìn)而使皮膚完整性受損。皮膚受損后, 沾染到致病細(xì)菌, 創(chuàng)面發(fā)生感染、化膿的疾病臨床稱之為皮膚感染性創(chuàng)面。目前, 臨床對(duì)該疾病的主要治療方案為抗炎、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)治療[1, 2]。聚維酮碘乳膏是一種對(duì)原蟲(chóng)、病毒、真菌、細(xì)菌均可有效抑制的消毒劑, 且對(duì)皮膚刺激性較小, 起效原理為接觸病毒因子后, 生成淀粉質(zhì), 進(jìn)而對(duì)病毒蛋白質(zhì)的合成以及病毒細(xì)胞膜的生成起到抑制效果[3, 4]。本研究就將該藥物應(yīng)用于該疾病患者的治療中的影響進(jìn)行了探討, 選取2017年1月~2019年4月期間本院收治的55例皮膚感染性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2017年1月~2019年4月
期間本院收治的55例皮膚感染性創(chuàng)面患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(25例)及觀察組(30例)。其中, 對(duì)照組患者中男13例, 女12例;年齡39~78歲, 平均年齡(60.01±7.01)歲;受傷原因:壓瘡感染者6例, 放療致傷者1例, 燒傷者8例, 手術(shù)植皮者4例, 外傷者6例;創(chuàng)面面積12~81 cm2, 平均創(chuàng)面面積(47.93±11.99)cm2。觀察組患者中男17例, 女13例;年齡41~79歲, 平均年齡(60.13±6.39)歲;受傷原因:壓瘡感染者6例, 放療致傷者1例, 燒傷者9例, 手術(shù)植皮者3例, 外傷者11例;創(chuàng)面面積10~80 cm2, 平均創(chuàng)面面積(46.62±12.33)cm2。兩組患者的性別、年齡、受傷原因、創(chuàng)面面積等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①簽署《知情同意書(shū)》;②入組前未接受過(guò)其他外用藥治療;③感染創(chuàng)面, 可見(jiàn)膿性分泌物及壞死組織;④皮膚創(chuàng)面表淺, 沒(méi)有對(duì)深部組織造成損傷。
1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有糖尿病等慢性代謝性疾病;②使用免疫抑制劑者;③伴有全身感染中毒表現(xiàn);④對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者;⑤孕期、哺乳期的婦女;⑥年齡<18歲者。
1. 3 方法
1. 3. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)敷藥治療。對(duì)周?chē)つw以及感染創(chuàng)面應(yīng)用消毒劑(0.5%碘伏溶液)消毒, 對(duì)創(chuàng)面應(yīng)用雙氧水進(jìn)行清潔或應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗, 沖洗清潔結(jié)束后, 再應(yīng)用抑菌材料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋, 應(yīng)用繃帶或消毒紗布將材料固定, 換藥1次/2 d, 直至創(chuàng)面有新的肉芽生出, 并開(kāi)始愈合。如患者感染癥狀較重, 則將換藥頻率提高, 可根據(jù)患者感染程度調(diào)整為1次/d或2次/d, 并結(jié)合患者愈合情況再逐漸延長(zhǎng)換藥頻率。
1. 3. 2 觀察組 給予10%聚維酮碘乳膏應(yīng)治療。對(duì)周?chē)つw以及感染創(chuàng)面應(yīng)用消毒劑(0.5%碘伏溶液)消毒, 對(duì)創(chuàng)面應(yīng)用雙氧水進(jìn)行清潔或應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗, 沖洗清潔結(jié)束后, 將10%的聚維酮碘軟膏(武漢迪奧藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10983131)直接涂于創(chuàng)面上, 1次/d, 并根據(jù)創(chuàng)面分泌物量調(diào)整換藥頻率, 如分泌物較少, 可更換換藥頻率為1次/2 d, 直至創(chuàng)面有新的肉芽生出, 并開(kāi)始愈合。如患者創(chuàng)面面積較大, 則對(duì)創(chuàng)面應(yīng)用10%聚維酮碘乳膏治療, 創(chuàng)面有新的肉芽生出且生長(zhǎng)至較為豐滿, 可開(kāi)始植皮, 以提高移植皮膚的成活率以及植皮的療效。即常規(guī)處理感染創(chuàng)面四周受損皮膚, 再應(yīng)用消毒棉簽對(duì)其清理。于創(chuàng)面上方涂抹軟膏時(shí)應(yīng)注意, 不要將手與創(chuàng)面接觸, 以防感染發(fā)生, 可應(yīng)用消毒壓舌板涂抹藥物, 但需注意不可過(guò)多用藥, 會(huì)對(duì)患者的皮膚呼吸作用造成影響, 應(yīng)控制藥物涂抹厚度<1 mm, 涂抹時(shí)注意動(dòng)作輕柔, 以免加重患者的疼痛感, 待藥物液化后, 用消毒紗布將藥物清理, 并再次涂抹, 使創(chuàng)面暴露時(shí)間盡可能的縮短, 并將更換藥物的頻率改為2次/d。
1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果, 治療半個(gè)月后, 根據(jù)創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行臨床療效分析, 無(wú)效:感染創(chuàng)面變化不明顯甚至面積加重、深度加深;有效:創(chuàng)面面積顯著縮短, 肉芽愈合良好;顯效:創(chuàng)面結(jié)痂后脫離, 完全愈合??傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者的創(chuàng)面進(jìn)入增生期所需時(shí)間、創(chuàng)面炎癥持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間。③比較兩組患者的不良反應(yīng)(高熱、復(fù)發(fā))發(fā)生情況。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的治療效果比較 治療后, 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者的創(chuàng)面進(jìn)入增生期所需時(shí)間、創(chuàng)面炎癥持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間比較 治療后, 觀察組患者的創(chuàng)面進(jìn)入增生期所需時(shí)間、創(chuàng)面炎癥持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2. 3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組治療期間發(fā)生1例復(fù)發(fā)感染, 2例高熱, 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%;觀察組治療期間未發(fā)生不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為0。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
感染性創(chuàng)面的發(fā)生因素較多, 包括局部血液量較少、炎癥因子以及病毒感染等, 治療原則為消除創(chuàng)面感染, 促進(jìn)血小板凝集, 進(jìn)而降低創(chuàng)面出血量, 促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[5, 6]。但在治療期間, 如炎癥因子未得以有效抑制, 會(huì)導(dǎo)致感染癥狀加重, 以膿性分泌物增多以及組織發(fā)生壞死為主要癥狀[7]?,F(xiàn)為尋求何種治療方案可有效控制炎癥, 促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù), 特做此研究。
本研究表明, 治療后, 觀察組患者的總有效率為96.67%, 高于對(duì)照組的72.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的創(chuàng)面進(jìn)入增生期所需時(shí)間為(2.99±0.23)d、創(chuàng)面炎癥持續(xù)時(shí)間為(2.20±0.18)d、創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間為(6.01±1.11)d, 均短于對(duì)照組的(4.49±0.43)、(3.30±0.25)、(11.98±2.32)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。究其原因, 碘與1-乙烯基-2-吡咯烷酮聚物的復(fù)合物是10%聚維酮碘乳膏的主要成分, 是由聚乙烯吡咯烷酮與分子碘聯(lián)合形成的水溶性的能將碘的高分子化合物緩慢釋放的藥物。可持久的抗菌, 且抗菌譜廣, 對(duì)腸道病毒、呼吸道病毒、真菌以及細(xì)菌繁殖體均能有效殺滅。且易溶于水, 無(wú)味, 對(duì)皮膚刺激性小, 敷于創(chuàng)面及黏膜處不易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。于創(chuàng)面上覆蓋該藥物后, 可對(duì)細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)有效抑制, 使創(chuàng)面環(huán)境更清潔, 并形成保護(hù)層, 使創(chuàng)面環(huán)境濕潤(rùn)。清潔、濕潤(rùn)的環(huán)境可提高炎癥細(xì)胞吞噬壞死組織與細(xì)菌的作用, 進(jìn)而提高創(chuàng)面清創(chuàng)速度, 使創(chuàng)面炎癥期所安, 并促進(jìn)各類(lèi)生長(zhǎng)因子生成, 進(jìn)而使上皮組織再生速度以及肉芽組織生長(zhǎng)速度得以提高, 促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[8-10]。
綜上所述, 給予感染性創(chuàng)面行10%聚維酮碘乳膏治療的效果顯著, 安全性高。
參考文獻(xiàn)
[1] 張燕玲, 吳惠蝶, 郭柔妹. 聚維酮碘治療白血病病人化療后肛周感染效果觀察. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(15):2286-2288.
[2] 高玲, 王艷霞, 張麗珍, 等. 聚維酮碘口腔護(hù)理對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊卟l(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 27(8):721-722.
[3] 肖承佐, 李應(yīng)軍, 王金寶, 等. 聚維酮碘沖洗預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的觀察. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 42(2):182-184.
[4] 范文元. 聚維酮碘的溶劑法制備. 中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志, 2015, 12(6):28-29.
[5] 羅云香, 殷愛(ài)順, 劉新鳳, 等. 糜蛋白酶聯(lián)合山莨菪堿治療皮膚感染性創(chuàng)面的效果觀察. 中外醫(yī)療, 2014, 32(17):95-96.
[6] 盧小玲, 邵美仙, 江秀珍, 等. 暴露療法配合聚維酮碘乳膏外涂治療新生兒紅臀的療效觀察. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013, 19(4):539-540.
[7] 潘啟紅. 1%聚維酮碘溶液聯(lián)合鹽酸布替萘芬乳膏治療小兒念珠菌性間擦疹療效觀察. 淮海醫(yī)藥, 2014, 31(6):558-559.
[8] 劉欣偉, 周大鵬, 張鵬, 等. 髖臼陳舊性骨折伴入路附近皮膚感染1例. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué), 2015, 3(2):76-77.
[9] 劉娟, 喻怡冰, 尹秀平. 骨折患者內(nèi)固定術(shù)后皮膚感染壞死的臨床分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 19(2):5595-5597.
[10] 杜俊峰, 何平, 羅會(huì)舟. 10%聚維酮碘乳膏治療皮膚感染性創(chuàng)面的療效. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志, 2016, 10(6):721-723.
[收稿日期:2019-10-22]