FFA與ICGA單獨(dú)及聯(lián)合檢查的效果對(duì)比研究

陳艷花　梁雪英　梁彩紅　周健晶　高燕婷

【摘要】 目的 對(duì)比熒光素眼底血管造影（FFA）與吲哚青綠血管造影（ICGA）單獨(dú)及聯(lián)合檢查的應(yīng)用效果。方法 選取行眼底造影檢查患者120例， 隨機(jī)分為A1組、A2組、A3組， 各40例。三組術(shù)前均給予心理疏導(dǎo)， 配備搶救設(shè)備、藥物以及心電監(jiān)護(hù)儀， 在此基礎(chǔ)上， A1組行FFA檢查， A2組行ICGA檢查， A3組行FFA聯(lián)合ICGA檢查。比較三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及檢查前、檢查后10 min血壓和心率水平。結(jié)果 A3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%略低于A1組的7.50%和A2組7.50%， 但三組組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。檢查前， 三組患者的收縮壓、舒張壓、心率對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;檢查后10 min， 三組患者收縮壓、舒張壓、心率變化幅度略有不同， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 FFA聯(lián)合ICGA檢查， 不會(huì)增加患者不良反應(yīng)， 且能保存患者心率和血壓平穩(wěn)， 而且具有節(jié)省患者時(shí)間、降低醫(yī)療成本等優(yōu)勢， 適于推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 熒光素眼底血管造影;吲哚青綠血管造影;不同給藥方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.043

眼底血管熒光造影技術(shù)已在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用于觀察視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管循環(huán)狀況和病變情況， 主要有FFA和ICGA兩種[1， 2]。兩者是將熒光素鈉或吲哚青綠染料兩種熒光物質(zhì)快速注入被檢者靜脈內(nèi)， 利用海德堡共焦激光同步血管造影系統(tǒng)， 同時(shí)用眼底照相機(jī)觀察拍攝眼底血管的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程[3， 4]。在檢查的過程中兩者均存在不良反應(yīng)。因此， 如何降低患者不良反應(yīng)， 提高眼底疾病診斷的準(zhǔn)確性， 降低誤診率， 在指導(dǎo)眼底疾病治療中具有重要意義?；诖?， 本研究對(duì)比分析FFA與ICGA單獨(dú)及聯(lián)合檢查的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選取2017年8月～2018年8月本院眼科及內(nèi)科住院的行眼底造影檢查的患者120例， 隨機(jī)分為A1組（行FFA檢查）、A2組（行ICGA檢查）與A3組（FFA聯(lián)合ICGA檢查）， 各40例。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎疾病;高血壓、糖尿病患者;心臟病患者以及支氣管哮喘患者。A1組中男21例， 女19例;年齡15～78歲， 平均年齡（48.27±11.45）歲。A2組中男18例， 女22例;年齡16～78歲， 平均年齡（48.89±11.67）歲。A3組中男19例， 女21例;年齡15～79歲， 平均年齡（49.23±11.72）歲。三組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可對(duì)比性。

1. 2 方法 三組患者均于造影前給予心理疏導(dǎo)， 同時(shí)告知注意事項(xiàng)， 緩解患者緊張情緒， 并配以搶救設(shè)備、藥物以及心電監(jiān)護(hù)儀， 患者均口服抗過敏藥物， 充分散瞳。在此基礎(chǔ)上， A1組患者行FFA檢查， 具體方法如下：造影劑使用20%熒光素鈉注射液， 先進(jìn)行前臂靜脈注射0.2%熒光素鈉稀釋液5 ml， 觀察4～5 min， 若患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 將20%的熒光素鈉注射液3 ml在5 s內(nèi)快速靜脈推注， 密切關(guān)注患者有無不良反應(yīng)， 并且保留靜脈通道、造影完畢后， 觀察患者10 min， 無不良反應(yīng)方可離開。A2組患者行ICGA檢查， 操作步驟同A2組， 注射時(shí)將熒光素鈉替換成25 mg吲哚青綠， 5 s內(nèi)快速靜脈注射。A3組將吲哚青綠25 mg溶于5 ml注射用水后加入20%熒光素3 ml， 混合成8 ml， 肘靜脈快速推注， 5 s內(nèi)完成。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄比較三組患者檢查前、檢查后10 min不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括全身不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、心慌）、局部不良反應(yīng)（皮膚）。采用心電圖測定三組患者檢查前、檢查后10 min心率和血壓（舒張壓、收縮壓）水平， 并作比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%略低于A1組的7.50%和A2組7.50%， 但三組組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者檢查前后血壓、心率水平比較 檢查前， 三組患者的收縮壓、舒張壓、心率對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;檢查后10 min， 三組患者收縮壓、舒張壓、心率變化幅度略有不同， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

眼底視網(wǎng)膜血管熒光造影作為眼科不可缺少的檢查手段， FFA與ICGA在診斷和追蹤視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變上有極其重要的意義[5， 6]。FFA技術(shù)是將熒光素鈉作為造影劑通過靜脈注射， 并利用特定組合的濾光片和眼底照相機(jī)真實(shí)記錄眼底情況動(dòng)態(tài)變化的技術(shù)， 其中注射染料熒光素鈉不參與體內(nèi)代謝、無毒性反應(yīng)， 隨著FFA技術(shù)的應(yīng)用， 能夠動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜血管結(jié)構(gòu)及其血流動(dòng)力學(xué)， 但同時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

ICGA是眼底檢查的一種， 在一定程度上可彌補(bǔ)FFA的缺點(diǎn)。吲哚青綠是一種水溶性、無毒的三碳青染料， 人體耐受性較好。由于吲哚青綠的分子量大， 使得脈絡(luò)膜毛細(xì)血管不易從窗孔形中滲漏， 且其熒光光譜可穿透視網(wǎng)膜色素上皮、黃斑區(qū)葉黃素、出血及漿液性滲出等， 從而能更好的對(duì)脈絡(luò)膜血管進(jìn)行顯影[7]。相關(guān)研究表明， 相比較熒光素鈉， 吲哚青綠的不良反應(yīng)發(fā)生率較少， 主要是輕微的嘔吐、惡心、不適以及染料的血管外滲漏[8]。FFA對(duì)視網(wǎng)膜病變有較高的診斷價(jià)值， ICGA則對(duì)脈絡(luò)膜病變， 尤其是脈絡(luò)膜新生血管性疾病， 具有獨(dú)特的診斷價(jià)值， 且由于患者病情不同， 有些患者必須進(jìn)行兩種檢查才能明確診斷， 兩種配合使用使眼底疾病診斷更有效、更可靠[9， 10]。本研究結(jié)果顯示， A3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%略低于A1組的7.50%和A2組7.50%， 但三組組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。檢查前， 三組患者的收縮壓、舒張壓、心率對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;檢查后10 min， 三組患者收縮壓、舒張壓、心率變化幅度略有不同， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明聯(lián)合造影的不良反應(yīng)發(fā)生率與單獨(dú)行FFA或ICGA檢查并無較大差異， 其收縮壓、舒張壓以及心率波動(dòng)幅度也均在正常范圍內(nèi)。FFA聯(lián)合ICGA檢查依然存在輕度不良反應(yīng)， 可能是藥物刺激機(jī)體產(chǎn)生一過性組胺過多引起， 本質(zhì)上應(yīng)屬于假性過敏。而患者情緒高度緊張、迷走神經(jīng)反射也會(huì)造成造影術(shù)出現(xiàn)不良反應(yīng)， 因此術(shù)前應(yīng)幫助患者全面提高適應(yīng)能力， 緩解緊張恐懼心理， 從而減少或減輕不良反應(yīng)， 為眼底病診斷提供全面可靠的依據(jù)。

綜上所述， FFA聯(lián)合ICGA檢查效果顯著， 不會(huì)增加患者不良反應(yīng)， 且能保存患者心率和血壓平穩(wěn)， 而且具有節(jié)省患者時(shí)間、降低醫(yī)療成本等優(yōu)勢， 對(duì)指導(dǎo)和治療眼底病有極其重要的意義， 適于推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-12-10]