探討欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果

朱笑菊

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果。方法 50例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者， 根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組與研究組， 每組25例。對(duì)照組開(kāi)展欣母沛聯(lián)合一般縫合術(shù)， 研究組開(kāi)展欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)。比較兩組臨床治療效果、術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。研究組術(shù)中出血量（265.47±61.23）ml及手術(shù)時(shí)間（59.64±8.98）min與對(duì)照組的（266.35±61.85）ml、（52.16±9.25）min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.051、2.901， P=0.960、0.006>0.05）;研究組術(shù)后血紅蛋白水平（87.29±12.34）g/L明顯高于對(duì)照組的（80.15±9.68）g/L， 術(shù)后24 h出血量（380.23±73.54）ml明顯低于對(duì)照組的（441.25±81.24）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.276、2.784， P=0.027、0.008<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%明顯低于對(duì)照組的32.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。結(jié)論 予以剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者欣母沛聯(lián)合改良B-Lunch子宮縫合術(shù)治療， 不僅可以減少術(shù)后出血量， 同時(shí)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力;產(chǎn)后出血;改良B-Lynch子宮縫合術(shù);卡前列素氨丁三醇注射液;術(shù)后指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.033

相關(guān)研究表明， 產(chǎn)后出血是孕婦分娩后常見(jiàn)、多發(fā)并發(fā)癥之一， ≥80%的患者是因?yàn)樽訉m收縮乏力引起的， 而且隨著剖宮產(chǎn)率的提高， 由宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血率越來(lái)越高， 其從一定程度上威脅患者身體健康及生命安全[1]。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言， 在發(fā)生難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血后， 應(yīng)馬上采取有效治療方法， 否則會(huì)對(duì)患者生命安全造成影響[2]。欣母沛是一種新型的治療子宮收縮乏力特別是由子宮下段收縮不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血藥物。改良B-Lynch縫合術(shù)是治療子宮收縮性乏力性產(chǎn)后出血的一種新型方法， 其可顯著壓迫子宮血管， 與此同時(shí)， 迂回曲折血管， 形成天然結(jié)扎， 最終實(shí)現(xiàn)止血[3]。本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)本院接收的剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者采取欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年5月接收的50例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者納入本次實(shí)驗(yàn)中， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血;②經(jīng)體檢， 產(chǎn)婦子宮縮復(fù)狀況不佳;③產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量>400 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者;②由中央性前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入導(dǎo)致的產(chǎn)后出血;③合并肝臟、腎臟、心臟等器官功能障礙;④合并糖尿病、高血壓及腫瘤等慢性疾病;⑤存在重度及中度貧血;⑥存在理解、溝通障礙者;⑦因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者;⑧臨床資料不全者。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將患者分為對(duì)照組與研究組， 各25例。對(duì)照組患者中， 年齡21～38歲， 平均年齡（32.15±3.72）歲;孕周38～41周， 平均孕周（38.79±0.93）周;經(jīng)產(chǎn)婦14例， 初產(chǎn)婦11例。研究組患者中， 年齡22～37歲， 平均年齡（32.27±3.71）歲;孕周38～42周， 平均孕周（38.86±1.05）周;經(jīng)產(chǎn)婦16例， 初產(chǎn)婦9例。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用欣母沛聯(lián)合一般縫合術(shù)治療。首先， 患者經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮劑無(wú)效， 子宮軟， 按壓表面出現(xiàn)凹陷， 嚴(yán)重者子宮出現(xiàn)囊?guī)睿?宮腔面出血位置行局部縫扎， 宮體肌內(nèi)注射欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company， 注冊(cè)證號(hào)H20120388， 規(guī)格：1 ml∶250 μg）， 觀察10 min， 子宮腔依舊存在活動(dòng)性出血， 則繼續(xù)實(shí)施一般子宮縫合術(shù)。

1. 2. 2 研究組 采用欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療。欣母沛用法用量與對(duì)照組相同， 改良B-Lynch子宮縫合術(shù)操作方法如下：由腹腔托出子宮， 子宮加壓后， 出血基本停止， 具有較大的成功可能性。由子宮切口下緣大約2 cm位置左側(cè)中外1/3交界位置進(jìn)針。從子宮肌層穿過(guò)， 出針位置為切口上緣對(duì)應(yīng)位置， 依次由肌層、漿膜層穿過(guò)， 出針后， 在宮體中部向?qū)m底方向垂直縫合1針， 直至肌層出針， 出針后， 繞過(guò)宮底縫合至子宮后壁， 在宮體后壁與前壁縫合相對(duì)應(yīng)位置且垂直于宮頸位置縫合1針， 出針后， 于子宮下段切口水平， 由左向右縫合一針， 進(jìn)針與出針位置與中外1/3交界位置相似。采取相同方法對(duì)右半部縫合， 方向相反， 最后出針位置集中在切口右側(cè)中外1/3交界位置的切口下方大約2 cm位置。收緊縫線， 經(jīng)檢查無(wú)出血后進(jìn)行打結(jié)。然后將子宮切口關(guān)閉。將子宮置于腹腔中， 并觀察10 min， 如果正常， 則需要將腹腔關(guān)閉。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果、術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者臨床病癥改善明顯， 病情完全改善;②好轉(zhuǎn)：患者病情得到明顯控制;③無(wú)效：患者病情并未改變， 或者加重。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白水平及術(shù)后24 h出血量。并發(fā)癥包括宮腔感染、貧血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 對(duì)照組中顯效13例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效6例， 治療總有效率為76.00%;研究組中顯效16例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效1例， 治療總有效率為96.00%;研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白水平及術(shù)后24 h出血量分別為（266.35±61.85）ml、（52.16±9.25）min、（80.15±9.68）g/L和（441.25±81.24）ml， 研究組分別為（265.47±61.23）ml、（59.64±8.98）min、（87.29±12.34）g/L和（380.23±73.54）ml。研究組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.051、2.901， P=0.960、0.006>0.05）;研究組術(shù)后血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 術(shù)后24 h出血量明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.276、2.784， P=0.027、0.008<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組中發(fā)生宮腔感染3例、貧血5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%;研究組中發(fā)生宮腔感染1例、貧血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 我國(guó)剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高， 超過(guò)了60%， 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者逐漸增多， 尤其是二次剖宮產(chǎn)患者。產(chǎn)后出血是分娩后常見(jiàn)且相對(duì)嚴(yán)重的一種并發(fā)癥， 針對(duì)前置胎盤(pán)、妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、多胎妊娠及巨大兒等產(chǎn)婦而言， 剖宮產(chǎn)術(shù)中具有較高產(chǎn)后出血幾率， 而凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷及胎盤(pán)因素等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素， 其中子宮收縮乏力占比最高[5]。胎兒順利分娩出后， 胎盤(pán)由宮腔內(nèi)剝離排出， 子宮壁血竇被打開(kāi)進(jìn)而出血， 與此同時(shí)， 子宮肌纖維收縮力度增強(qiáng)， 進(jìn)而縮小了宮腔容積， 使得肌纖維間血管受到壓迫， 進(jìn)而達(dá)到止血目的， 關(guān)閉血竇。若因?yàn)橥饨缫蛩刂率棺訉m收縮乏力甚至不收縮， 肌纖維間開(kāi)放的血管無(wú)法受到全面壓迫， 導(dǎo)致血竇以開(kāi)放狀態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)。早期預(yù)防產(chǎn)后出血， 并采取有效對(duì)策有助于搶救成功率提高， 使預(yù)后效果改善。常規(guī)產(chǎn)后出血控制方法包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、縮宮素、子宮切除術(shù)及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。縮宮素具有較短的半衰期， 于機(jī)體內(nèi)部很容易被胎盤(pán)形成的縮宮酶、腸滅活等消除， 針對(duì)子宮上段作用效果明顯， 但是其可能伴有過(guò)敏反應(yīng);子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)效果不理想;髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)雖然可以止血， 但是對(duì)操作技術(shù)有著較高的要求， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 子宮側(cè)支循環(huán)豐富， 所以， 止血效果不理想。盡管子宮切除術(shù)能夠全面止血， 但是切除子宮后， 患者生育器官將會(huì)喪失， 近期很容易導(dǎo)致黃體功能不全及延長(zhǎng)卵泡期， 大部分婦女術(shù)后很容易產(chǎn)生圍絕經(jīng)期癥狀及卵巢早衰。近些年， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中， 并取得一定成效。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出， 研究組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。研究組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 術(shù)后24 h出血量明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%明顯低于對(duì)照組的32.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）?？芍?， 相比于欣母沛聯(lián)合一般縫合術(shù)， 欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療效果更為明顯， 該方法可顯著減少術(shù)后24 h出血量， 避免其他疾病的發(fā)生， 而且有助于改善患者術(shù)后血紅蛋白水平， 促進(jìn)臨床治療效果的提高。欣母沛是一種人工合成的前列腺素F2α的15甲基類似物， 其具有較強(qiáng)的作用效果， 可有效收縮子宮， 促進(jìn)子宮內(nèi)壓力提高， 加快血管閉合， 從而達(dá)到止血效果。其作用機(jī)制如下：首先， 鈣離子（Ca2+）載體促進(jìn)了肌細(xì)胞Ca2+濃度， 使得腺苷酸環(huán)氧化酶受到抑制， 將環(huán)磷酸腺苷形成阻斷， 對(duì)肌細(xì)胞間縫隙連接形成刺激， 進(jìn)而加快平滑肌收縮。針對(duì)難治性子宮收縮乏力引起的持續(xù)性出血的作用效果明顯。改良B-Lynch法原理如下：子宮體位置肌肉以螺旋交叉呈現(xiàn)出來(lái)， 胎兒分娩出后， 宮腔突然收縮， 可顯著壓迫肌束間血管， 與此同時(shí)， 迂回曲折血管， 出現(xiàn)天然血管結(jié)扎。相比于產(chǎn)前， 胎盤(pán)剝離顯著縮小， 再加之子宮肌肉收縮使得血管受壓， 關(guān)閉管腔， 從而實(shí)現(xiàn)止血。產(chǎn)后出血主要是因?yàn)樽訉m收縮乏力導(dǎo)致暴露在宮腔的血管出現(xiàn)出血。改良B-Lynch子宮縫合術(shù)可顯著縮小剝離面積、壓迫肌層血管， 其可在短時(shí)間內(nèi)縮小子宮， 而且因?yàn)榭p線可加壓子宮， 相當(dāng)于持續(xù)收縮子宮。改良B-Lynch子宮縫合術(shù)應(yīng)用期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①采用1號(hào)薇喬可吸收線進(jìn)行縫合結(jié)扎， 縫線質(zhì)地好， 且具有韌性;②3 min完成操作， 可對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血抑制;③全面縫合;④縱向牽拉腸線[6-8]。除此之外， 欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血治療期間， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)配合的重視， 對(duì)子宮正確擠壓， 可加快子宮收縮， 使出血減少， 縮短手術(shù)時(shí)間。最后， 均勻緩慢用力， 合理調(diào)整松緊度， 除壓迫血竇止血外， 同時(shí)不會(huì)顯著影響卵巢功能及血液的供應(yīng)。

總之， 欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用效果顯著， 不僅可以減少術(shù)后出血量， 促進(jìn)臨床治療效果的提高， 同時(shí)可避免并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。

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[收稿日期：2019-10-22]