乳管鏡在哺乳期乳汁淤積中的治療作用

陳金桃　劉杰　梁銳鍵　朱婧　朱大江

【摘要】 目的 探究哺乳期乳汁淤積患者治療中乳管鏡的臨床應(yīng)用效果。方法 144例哺乳期乳汁淤積患者， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各72例。對照組實施常規(guī)手法治療， 觀察組在常規(guī)手法治療基礎(chǔ)上給予乳管鏡治療。比較兩組患者的療效， 治療前后疼痛、腫脹、排乳量評分， 乳房脹痛、全身無力、寒顫頭痛、冒冷汗癥狀消失時間。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95.83%， 高于對照組的86.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的疼痛、腫脹、排乳量評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的疼痛、腫脹、排乳量評分均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的乳房脹痛、全身無力、寒顫頭痛、冒冷汗癥狀消失時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 給予哺乳期乳汁淤積患者乳管鏡治療， 可縮短患者不良癥狀消失時間， 快速緩解患者癥狀， 臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 哺乳期;乳汁淤積性乳腺炎;乳管鏡;不良癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.024

女性產(chǎn)后乳腺護(hù)理不當(dāng)， 導(dǎo)致其發(fā)生感染， 不及時處理易導(dǎo)致乳汁淤積， 本病容易在初產(chǎn)婦中發(fā)生[1]。乳汁淤積在女性乳腺中， 乳管局部阻塞導(dǎo)致排乳不通暢， 女性乳房有脹痛感， 按壓后痛感增加， 這是乳汁淤積典型癥狀。目前臨床上治療本病方法較多， 如按摩、藥物等保守療法， 切開引流方法等， 乳管鏡是治療本病較先進(jìn)的方法， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比切口小、術(shù)后易恢復(fù)， 不會造成女性乳房二次感染[2]， 鑒于此本研究重點探討乳管鏡的臨床應(yīng)用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～8月在本院就診的144例哺乳期乳汁淤積患者為研究對象， 患者均系育齡期婦女， 年齡最大38歲， 最小22歲， 平均年齡（28.50±3.50）歲。將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各72例?；颊呔髟V乳房腫脹、疼痛、觸診時有腫塊。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者主訴乳房疼痛， 排乳量明顯下降， 癥狀持續(xù)1周未緩解， 所有患者均符合哺乳期乳汁淤積診斷標(biāo)準(zhǔn);患者體溫稍有上升， 但并未超過38℃;觀察乳房局部腫脹， 皮膚無明顯潮紅;血常規(guī)顯示正常;患者知曉本次研究， 與院方協(xié)商后簽署知情同意書。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予手法疏通治療， 步驟為：患者乳房、操作者雙手均消毒， 保持室內(nèi)合理溫濕度， 引導(dǎo)患者放松。雙手分開， 分別貼于乳房根部兩側(cè)， 用力向中間擠壓同時上移雙手， 直至雙手到乳頭處， 重復(fù)按摩動作， 注意感受到腫塊部位加大按壓力度， 重復(fù)動作20 min， 每隔3小時進(jìn)行1次手法排乳。每天按壓檢查患者乳房腫塊大小、柔軟度， 按壓時患者有射乳現(xiàn)象說明手法正確， 否則要增加手法排乳次數(shù)。

1. 3. 2 觀察組 在常規(guī)手法治療基礎(chǔ)上給予乳管鏡治療， 操作方法如下：①選擇儀器， 采用FVY-780型乳管鏡， 由北京博萊德光電技術(shù)公司研發(fā)生產(chǎn)。安裝乳管鏡并校準(zhǔn)相應(yīng)數(shù)據(jù)， 然后進(jìn)行消毒， 準(zhǔn)備治療。②治療前準(zhǔn)備， 患者哺乳， 或者用吸奶器將乳房中殘余乳汁吸干凈， 將積乳區(qū)域完全暴露出來。③定位：找到患者腫塊位置， 擠壓周邊乳管， 無乳汁、乳汁粘稠且患者痛感強(qiáng)烈， 即為堵塞乳管， 標(biāo)記乳管。④沖洗治療：取仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 將患者乳房部位暴露出來， 潤滑乳房皮膚。選用相應(yīng)規(guī)格探針擴(kuò)張乳管開口， 探針提前涂上丁卡因膠漿， 進(jìn)針同時麻醉。乳管鏡沿擴(kuò)開口插入形成灌洗通道， 用氯化鈉溶液持續(xù)沖洗患者積乳區(qū)域， 沖洗一段時間拔除乳管鏡擠壓乳房， 有乳汁樣液體排出時停止操作， 反之繼續(xù)進(jìn)行加壓沖洗。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腫塊完全消失， 患者乳房無痛感， 恢復(fù)正常哺乳;有效：腫塊變小但未完全消失;無效：癥狀無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的腫脹、疼痛、排乳量情況， 疼痛、腫脹評分越低， 排乳量評分越高治療效果越好。③比較兩組患者的乳房脹痛、全身無力、寒顫頭痛、冒冷汗癥狀的消失時間。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率為95.83%， 高于對照組的86.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的癥狀評分對比 治療前， 兩組患者的疼痛、腫脹、排乳量評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的疼痛、腫脹、排乳量評分均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的不良癥狀消失時間對比 觀察組患者的乳房脹痛、全身無力、寒顫頭痛、冒冷汗癥狀消失時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

初產(chǎn)婦是乳腺炎高發(fā)人群， 由于其為首次生產(chǎn)， 哺乳經(jīng)驗嚴(yán)重缺乏， 哺乳姿勢不正確、總是漲奶， 最終形成乳汁淤積。本病是乳腺膿腫的前期癥狀， 女性感覺乳房腫脹， 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀， 腫塊處有壓痛感， 患者癥狀越嚴(yán)重， 檢測其血液中白細(xì)胞含量就越多[3]。乳汁淤積是導(dǎo)致炎癥發(fā)生的主要原因， 患者乳管阻塞導(dǎo)致乳汁淤積， 細(xì)菌在淤積部位及周圍迅速生長， 淤積使乳腺產(chǎn)生腫塊， 淋巴管、血管等受到壓迫， 血行受阻導(dǎo)致炎癥更加嚴(yán)重[4]。初產(chǎn)婦對哺乳無經(jīng)驗， 穿戴文胸過緊、哺乳姿勢不正確等均會導(dǎo)致乳腺炎， 給女性帶來痛苦， 同時影響其健康。

臨床治療乳汁淤積方法較多， 按摩、吸乳、抗生素等均屬于傳統(tǒng)療法， 吳俊蘭等[5]提出手法排乳治療、乳管鏡治療方法， 將患者分為單純手法排乳組、乳管鏡治療組， 結(jié)果顯示手法排乳效果明顯差于乳管鏡治療， 此結(jié)論與本研究結(jié)果一致， 觀察組患者的治療總有效率為95.83%， 高于對照組的86.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。盡管多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 手法排乳治療安全可靠， 全程只給予患者按、壓等手法， 患者無需服用藥物， 對身體傷害小， 且在短時間內(nèi)能緩解患者乳房脹痛、全身無力等癥狀， 因此推薦實施手法排乳治療。但張霞等[6]卻指出， 乳管鏡治療乳汁淤積效果更理想， 只在患者阻塞乳管處開口， 將乳管鏡插入進(jìn)去， 用生理鹽水反復(fù)沖洗即可， 治療期間給予患者局部麻醉， 患者無痛感， 生理鹽水同樣不傷害身體， 且能直達(dá)腫塊位置進(jìn)行沖洗， 患者癥狀緩解時間明顯縮短， 且時間短于傳統(tǒng)手法排乳治療， 這與本研究結(jié)論一致， 觀察組患者的乳房脹痛、全身無力、寒顫頭痛、冒冷汗癥狀消失時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。周榮清[7]對乳管鏡治療乳汁淤積優(yōu)勢進(jìn)行總結(jié)：乳管鏡直接到達(dá)淤積位置進(jìn)行檢查， 能快速明確堵塞原因， 沖洗治療有針對性， 經(jīng)過反復(fù)幾次沖洗就能沿乳管擠出黏稠乳汁， 見效快;消毒徹底， 治療時麻醉患者， 沖洗后反復(fù)消毒并擠干凈腫塊中乳汁， 防止乳房二次感染;乳管鏡體積小， 在乳房上開口小， 治療后可快速愈合， 不影響正常哺乳， 快速緩解患者疼痛、腫脹癥狀， 本研究顯示， 治療前， 兩組患者的疼痛、腫脹、排乳量評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的疼痛、腫脹、排乳量評分均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。驗證上述結(jié)論。

綜上所述， 在哺乳期乳汁淤積患者治療中， 乳管鏡治療效果顯著， 切口小且患者癥狀緩解時間短， 預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

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[2] 彭金娟， 張云鎖， 楊卉， 等. 纖維乳管鏡沖洗聯(lián)合O3治療溢液腫塊期漿細(xì)胞性乳腺炎. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2019， 13（4）：202-206.

[3] 馮得財， 劉少杰， 黃宇康， 等. 乳管鏡下選擇性乳管沖洗治療急性期及亞急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的療效評價. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 8（7）：39-42.

[4] 王榮華， 高峰， 劉玉堂， 等. 纖維乳管鏡在哺乳期積乳癥早期應(yīng)用的療效觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（24）：90-91.

[5] 吳俊蘭， 湯淼芬， 陳彩霞. 手法排乳治療乳汁淤積引起的急性乳腺炎療效觀察. 中國基層醫(yī)藥， 2017， 24（13）：1988-1991.

[6] 張霞， 陳青. 中藥聯(lián)合乳管鏡介入治療漿細(xì)胞性乳腺炎45例. 河北中醫(yī)， 2017， 39（8）：96-99.

[7] 周榮清. 中藥結(jié)合乳管鏡介入治療漿細(xì)胞性乳腺炎38例臨床觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（14）：219-221.

[收稿日期：2019-11-29]