纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染治療重癥肺部感染的效果評價

趙博　孫倩　李向欣

【摘要】 目的 評價纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染治療重癥肺部感染的臨床效果。方法 70例重癥肺部感染患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組， 各35例。對照組給予抗感染治療， 實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療。觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 對照組治療總有效率為82.86%， 實驗組治療總有效率為97.14%;實驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染治療重癥肺部感染療效顯著且見效快、安全性較高， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡吸痰;抗感染;重癥肺部感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.018

重癥肺部感染是臨床上呼吸道感染性疾病進(jìn)展的最終結(jié)果， 具有發(fā)病率較高的特點。重癥肺部感染發(fā)生較為突然， 治療周期較長[1]。重癥肺部感染由于病變較重， 表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛和呼吸困難， 嚴(yán)重威脅患者的生命[2]。及時治療重癥肺部感染基本上可痊愈， 但康復(fù)需要時間長， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。因此， 及時進(jìn)行有效的治療非常重要。當(dāng)前在治療重癥肺部感染時控制感染病灶至關(guān)重要， 但是患者存在自主排痰困難， 氣管炎癥分泌物增加， 使肺組織內(nèi)沉積的痰液無法排出， 從而不斷加重肺部炎癥[4]。在本次研究中， 采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染對重癥肺部感染患者進(jìn)行治療的療效理想， 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月在本院接受治療的70例重癥肺部感染患者作為觀察對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組， 各35例。對照組男17例， 女18例;年齡28～68歲， 平均年齡 （47.52±8.26）歲;病程3～7 d， 平均病程 （5.21±3.32）d。實驗組男15例， 女20例;年齡30～70歲， 平均年齡 （45.46±8.13） 歲;病程2～7 d， 平均病程 （4.35±2.24）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音）、CT胸片、病原學(xué)檢測結(jié)果均符合《內(nèi)科學(xué)》第9版關(guān)于重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡28～70歲; ③遵從醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他肺部疾病、非感染性疾病、惡性腫瘤以及嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者; ②過敏體質(zhì)者; ③同期參與其他臨床試驗者。

1. 2 方法 對照組患者給予抗感染治療， 根據(jù)癥狀給予頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（湖北威爾曼制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090096）， 將10 mg/ （kg·d）的注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉與200 ml的生理鹽水（0.9%NaCl）混合后進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d， 療程為1周;待明確病原學(xué)后， 根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥， 加用1.5 g美羅培南（?？谑兄扑帍S有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093397）;用藥后， 全面觀察病情變化， 密切檢測體溫;根據(jù)具體情況， 及時調(diào)整治療策略。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加入纖維支氣管鏡吸痰治療， 2次/d， 療程為1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果。療效分為顯效、有效、無效。體溫恢復(fù)36.0～37.0℃， 臨床癥狀以及X線顯示的肺CT結(jié)果恢復(fù)正常即為顯效;恢復(fù)正常體溫， 臨床癥狀、X線顯示的肺CT結(jié)果有所好轉(zhuǎn)即為有效;仍繼續(xù)發(fā)熱且臨床癥狀和X線顯示的肺CT結(jié)果未見明顯改變， 甚至重癥肺部感染病情加重即為無效[6]。總有效率= （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療總有效率為82.86%， 實驗組治療總有效率為97.14%;實驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

因重癥肺部感染是呼吸道進(jìn)展的最終結(jié)果， 屬于臨床呼吸科常見的肺部疾病， 主要由多種細(xì)菌、病原體引起， 表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈咳嗽、肺部濕啰音[7]。通常情況下重癥肺部感染給予積極的抗生素治療后基本可以治愈， 但是少數(shù)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥（肝腎功能損害， 心肌損害， 消化性潰瘍等）， 這一并發(fā)癥可能會威脅患者生命[8]。目前， 臨床上常采用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉和美羅培南治療重癥肺部感染。

頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉作為頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉的復(fù)合制劑， 通過阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用。其藥理學(xué)機(jī)制主要在于頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉與支原體核糖體的可逆性結(jié)合， 阻礙t-RNA的正常移位， 阻礙了細(xì)菌細(xì)胞壁的合成[9， 10]。在本次研究中， 除給予抗感染治療外， 還要給予纖維支氣管鏡吸痰治療， 因此， 將纖維支氣管鏡吸痰與抗感染聯(lián)合治療重癥肺部感染可以有效改善抗菌和抗毒療效， 改善患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示， 對照組治療總有效率為82.86%， 實驗組治療總有效率為97.14%;實驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與許鈞等[11]在重癥肺部感染性疾病中的結(jié)果相一致， 其研究中發(fā)現(xiàn)纖維支氣管鏡吸痰與抗感染對重癥肺部感染有效， 由對照組的86%提高至觀察組的98%。同樣， 林昌盛等[12]將纖維支氣管鏡吸痰技術(shù)應(yīng)用于重癥肺部感染性疾病也有相同的效果。由單獨的抗感染組65.45%改善至纖維支氣管鏡吸痰與抗感染聯(lián)合應(yīng)用組的96.43%。

抗感染選用的頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉和美羅培南屬于臨床上常見的抗感染藥物， 具有比較強(qiáng)的抗菌作用。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉的半衰期和組織滲透能力較強(qiáng)， 可使患者在短時間內(nèi)吸收， 從而消除細(xì)菌[13]。美羅培南通過與青霉素結(jié)合蛋白靶點結(jié)合， 抑制細(xì)胞壁的合成[14]。然而， 纖維支氣管鏡吸痰有助于精準(zhǔn)輔助治療抗感染的療效， 不僅可有效控制炎癥， 還可以直接改善痰液多的臨床表現(xiàn)[15]。

使用纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染的優(yōu)點包括：①將纖維支氣管鏡插入氣管深部， 徹底吸出痰液和膿性分泌物， 使氣管暢通。氣管通暢一方面有助于抑制厭氧菌的繁殖， 另一方面有助于增加血氧飽和度;②用纖維支氣管鏡吸出的痰液進(jìn)行分離培養(yǎng)， 為藥物敏感實驗提供了更準(zhǔn)確的標(biāo)本， 有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生選取合適的抗生素。

綜上所述， 采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染治療重癥肺部感染療效顯著且見效快、安全性較高， 值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2020-02-17]