運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力

郝德鋒

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)作為整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的中流砥柱，涉及到醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)的運(yùn)行和發(fā)展?fàn)顩r。醫(yī)院最為主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源便是設(shè)立的收費(fèi)窗口，它同樣也在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中承擔(dān)著極為重要的作用，是醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的基本保證。通過(guò)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)管理不足之處的分析，整合社會(huì)發(fā)展新趨勢(shì)，提出行之有效的具體建議和解決方法，保障醫(yī)院資金充分合理應(yīng)用，為社會(huì)及百姓更好地服務(wù)，建立良好的醫(yī)院形象。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù);收費(fèi)管理

醫(yī)療市場(chǎng)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速運(yùn)轉(zhuǎn)下不斷地將很多問(wèn)題展現(xiàn)在消費(fèi)者的面前，如住院治療、注射口服藥物等，在醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)都涉及到收費(fèi)問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院為了尋求更好更快地發(fā)展，加強(qiáng)在醫(yī)院收費(fèi)方面的舉措迫在眉睫。合理化的醫(yī)院住院收費(fèi)可以帶動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體發(fā)展，樹(shù)立良好的濟(jì)世利民的形象，令消費(fèi)者更加的信服。本文主要是通過(guò)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀切合社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)提出一系列行之有效的解決方法。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維概述

將戰(zhàn)略理論知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面，并對(duì)此進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注與實(shí)施，這就是醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的基本含義。醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略在對(duì)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境及外部環(huán)境分析的基礎(chǔ)上，從整體上長(zhǎng)期有計(jì)劃的控制醫(yī)院資金的流動(dòng)，從而完成自身職能戰(zhàn)略，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)在資本運(yùn)營(yíng)方面的能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作人員應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院戰(zhàn)略的高度進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，將財(cái)務(wù)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院整體戰(zhàn)略管理中的重要內(nèi)容和手段，進(jìn)一步為醫(yī)院整體的戰(zhàn)略決策提供重要的參考依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)加速實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所遇到的問(wèn)題

（一）藥品收費(fèi)不合理

根據(jù)國(guó)家最近出臺(tái)的政策規(guī)定，縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)售賣(mài)藥品，都應(yīng)該按照實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為準(zhǔn)，順勢(shì)加價(jià)不能超過(guò)15%（草藥35%）。經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，按照規(guī)定進(jìn)行定價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，但是也部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在擅自加價(jià)，定價(jià)不規(guī)范的違規(guī)行為，損害了百姓的利益，破壞了整個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。

（二）住院病人收費(fèi)不合理

在其中包括了巧立收費(fèi)名目、超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、捆綁治療收費(fèi)等等。比如在住院必備用品上費(fèi)用達(dá)成本價(jià)的2到3倍。病人輸液一項(xiàng)的一次性醫(yī)療器械就有多達(dá)七八個(gè)，類似的例子不勝枚舉。

醫(yī)院現(xiàn)存的違規(guī)收費(fèi)究其原因，不外是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)管理不到位。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)高速運(yùn)行下的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)模式中過(guò)于追求利潤(rùn)，導(dǎo)致管理體系不健全。經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的節(jié)奏下醫(yī)療科技也在不斷地更新?lián)Q代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)艱難的弊病也逐漸顯露在社會(huì)面前。器材的引進(jìn)、新技術(shù)的推廣、醫(yī)院職工的薪酬福利甚至日常的消耗都是需要大量的資金。醫(yī)院面對(duì)這些問(wèn)題最快的解決辦法就是利用作為弱勢(shì)群里的病人來(lái)進(jìn)行維持日常運(yùn)營(yíng)，發(fā)展起來(lái)就是以藥養(yǎng)醫(yī)，形成百姓看不起病的不良社會(huì)氛圍，而醫(yī)院也不再是救死扶傷的代名詞。

（三）抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力差

在二十一世紀(jì)之前，醫(yī)院根本不存在市場(chǎng)財(cái)務(wù)拮據(jù)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)的問(wèn)題是缺醫(yī)少藥，醫(yī)院被推上了一藥難求的位置。隨著社會(huì)主義發(fā)展經(jīng)濟(jì)科技的影響，新的私立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)了。作為新趨勢(shì)下的產(chǎn)物他們完全不擔(dān)心會(huì)被現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)所淘汰，良好的醫(yī)療環(huán)境、優(yōu)渥的福利待遇沖擊著原有公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式，自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院逐漸凸顯劣勢(shì)。

（四）缺乏專業(yè)的培訓(xùn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)與一般財(cái)務(wù)系統(tǒng)不同，它是企業(yè)與事業(yè)的綜合體。對(duì)于大多數(shù)會(huì)計(jì)行業(yè)的工作人員來(lái)，這都是十分困難的課題，需要投入極大的精力。更何況當(dāng)前醫(yī)院體系中還缺少對(duì)于相關(guān)行為明確的規(guī)定，這更增加了管理人員的工作難度。

三、解決辦法

（一）設(shè)立醫(yī)療藥品管理系統(tǒng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的藥品全部通過(guò)系統(tǒng)的查驗(yàn)，包括成本價(jià)、配送機(jī)構(gòu)、售出方式。做到有源可查，全流程公開(kāi)透明。醫(yī)療主管監(jiān)管部門(mén)加大監(jiān)察力度，針對(duì)存在的藥品加價(jià)收費(fèi)問(wèn)題嚴(yán)厲打擊。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立明確的反饋窗口，真正做到嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，從實(shí)際出發(fā)保障百姓的切身利益。

（二）固定資產(chǎn)的歸類管理

每年引進(jìn)新科技醫(yī)療器械就需要花費(fèi)許多資金，但也存在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員或者管理者操作不當(dāng)、保存不善等外在因素導(dǎo)致出現(xiàn)器械損耗、使用年限大幅縮短等問(wèn)題。也有的醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定配備了相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，但由于人員配置不符合規(guī)范，未進(jìn)行器械定期的檢查和維護(hù)，導(dǎo)致消耗醫(yī)院資產(chǎn)的現(xiàn)象。合理化的人員配置可以有效節(jié)省醫(yī)院資金，從而緩解醫(yī)院負(fù)債壓力，有效的抑制存在的藥品亂收費(fèi)現(xiàn)象。

（三）合理籌劃預(yù)算

醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)該做到以少投入換取大產(chǎn)出，用少使用得到大效果，做到收支良性循環(huán)，爭(zhēng)取最大的利益。所以在保障醫(yī)院各個(gè)部門(mén)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，要確保醫(yī)院和企業(yè)單位一樣具有長(zhǎng)足的后勁和發(fā)展。參照醫(yī)院部門(mén)的實(shí)際需要，進(jìn)行合理的分配、調(diào)劑，有主有次、兼顧各方利益;另一方面要把握好資金的流動(dòng)方向，在保證各個(gè)部門(mén)服務(wù)正常運(yùn)營(yíng)的情況下，醫(yī)院可以通過(guò)自有資金進(jìn)行人員的專業(yè)培訓(xùn)、設(shè)備的定期更新?lián)Q代。

在財(cái)務(wù)支出的同時(shí)監(jiān)督的作用也要發(fā)揮實(shí)際的效力，就是要確保經(jīng)費(fèi)的使用率。避免企業(yè)盲目搞建設(shè)、擴(kuò)充器械，造成資產(chǎn)負(fù)債，虧本經(jīng)營(yíng)的惡性循環(huán)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也應(yīng)該有著以服務(wù)病人為中心的思想覺(jué)悟，在做到服務(wù)病人的基礎(chǔ)上同時(shí)監(jiān)管財(cái)務(wù)。這樣首先要做到的就是實(shí)時(shí)的監(jiān)督與服務(wù)，每個(gè)層級(jí)要不定時(shí)的進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，定期組織財(cái)務(wù)審計(jì)對(duì)醫(yī)療器械、醫(yī)療支出、維修項(xiàng)目等進(jìn)行收益審查論證，從而保證資金使用的有效性，使得到的利益最大化。

（四）成本管控

醫(yī)院的資源畢竟是有限的，合理調(diào)配資源和多部門(mén)的共同協(xié)作，使收支達(dá)到平衡才有利于醫(yī)院資金的管理，否則，浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，資金必然無(wú)法有效使用。與此同時(shí)，合理的預(yù)算也是必不可少的，根據(jù)醫(yī)院近況，制定科學(xué)合理的預(yù)算方案，能夠有效提高資金的使用率，減少成本。

人員成本降低，實(shí)現(xiàn)事半功倍的目標(biāo)。2000年，河南省的市醫(yī)院人員費(fèi)用占總體的三分之一，省醫(yī)院占總體的24%，醫(yī)院成本管理中的人員費(fèi)用是一定要嚴(yán)格控制的。醫(yī)院要落實(shí)人事制度改革，完善雙向的用人機(jī)制，建立科學(xué)化的人員配置額度，最大化的調(diào)動(dòng)人員的潛能，避免由于人員配置不當(dāng)造成資源的損耗和浪費(fèi)。改革分配制度，將灰色收入公開(kāi)透明化，按照所勞分配，多勞多得，優(yōu)化薪酬，徹底抵制平均分配缺陷，剔除攀比心理。簡(jiǎn)化管理層級(jí)，減少不必要的管理費(fèi)用，真正做到有效管理。

流動(dòng)資產(chǎn)的合理化運(yùn)用。流動(dòng)資產(chǎn)包含了貨幣、儲(chǔ)存物資、售賣(mài)藥品、賬本往來(lái)積壓等等，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)的主要部門(mén)，流動(dòng)資產(chǎn)的管理空間極大。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展下，善于利用物流運(yùn)輸?shù)姆绞綄?chǔ)存物品及藥物最大程度的降低儲(chǔ)存定額。凡是能進(jìn)行配送的，在保證醫(yī)院自用的前提下進(jìn)行出售，以減少資金的損耗，降低經(jīng)營(yíng)成本。同時(shí)，各種賬本的積壓也會(huì)在很大程度上造成資金的損失，一方面使醫(yī)院資金被迫減少周轉(zhuǎn)，另一方面如果債務(wù)超過(guò)了期限也會(huì)增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。因此，及時(shí)清理積壓款項(xiàng)也是合理化管控醫(yī)院成本的一方面。

合理化后勤服務(wù)，管控公共成本。后勤開(kāi)支主要包括了水、電、氣等方面，降低能源消耗，減輕醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。只要是社會(huì)能夠提供的后勤都可以交給社會(huì)來(lái)進(jìn)行保障，利用社會(huì)資源降低醫(yī)院能源成本。社會(huì)不能辦的可以引進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，制定合理的開(kāi)支額度，克服平均分配、不核算的管理制度，杜絕“跑、冒、滴、漏”，降低消耗。

實(shí)施公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，降低采購(gòu)人力消耗和成本。醫(yī)院所有的采購(gòu)都要求是具有充分的可行性，最大限度的確保采購(gòu)物資科學(xué)應(yīng)用。全程采取“陽(yáng)光操作”，杜絕購(gòu)銷中的不良行為。群眾醫(yī)療費(fèi)用最大的占比就是藥品，全面進(jìn)行藥品的招標(biāo)，把降低藥品的優(yōu)勢(shì)最大幅度的讓利給患者，讓群眾獲益。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)改政策的深入，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的未來(lái)工作不再僅僅只是簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)核算和經(jīng)費(fèi)監(jiān)督，而是要善于運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維參與到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)當(dāng)中。筆者認(rèn)為，在財(cái)務(wù)戰(zhàn)略實(shí)施的過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r與方向進(jìn)行工作，要隨時(shí)關(guān)注財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的實(shí)施情況，有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力，保證醫(yī)院在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中健康穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧勇.運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016 （14）：250.

[2]李文佳.運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015 （12）：247-247.

[3]金世紅.運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2016 （29）：106-107.

[4]封志宏.運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力[J].醫(yī)藥前沿，2014 （28）：305-306.