進艙前常壓高流量吸氧訓練對兒童孤獨癥高壓氧治療依從性及療效的影響

黃劍平 陸秀萍 盤曉榮 譚莉娜 宋獻麗

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院高壓氧科， 廣西 南寧 530021)

兒童孤獨癥也稱自閉癥，是一種起病于嬰幼兒時期的嚴重心理發(fā)育障礙性疾病，以交往障礙、語言障礙和重復刻板行為為主要特征，患病率約為兒童人口的 2～5人/萬[1]。近年來，兒童孤獨癥患病率呈逐年上升趨勢，由于大多數(shù)孤獨癥患兒伴有中重度智力低下，嚴重影響生活、學習與自理能力，且病因及發(fā)病機制尚不明確，缺乏行之有效的治療手段，給家庭及社會造成沉重的負擔[2-3]。目前將高壓氧應用于孤獨癥治療的研究取得了一些進展，許多報道[4-5]將高壓氧用于孤獨癥患兒的治療，取得了良好的效果，能夠改善患兒煩躁、多動、刻板等行為，提高患兒的語言行為能力，為孤獨癥患兒開辟了新的治療途徑。我科采用進艙前給患兒進行常壓高流量吸氧適應訓練，提高了患兒高壓氧治療的依從性及療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月-2018年12月就診于我院心理門診和南寧市殘疾康復中心的兒童孤獨癥患者60例，納入標準：(1)符合國際疾病診斷標準第1版(ICD-10)的孤獨癥診斷標準。(2)兒童孤獨癥行為評定量表(Autism behavior checklist，ABC)評分>67分。(3)年齡3～6歲。(4)有高壓氧治療適應癥。(5)首次行高壓氧治療。排除標準：(1)有高壓氧治療禁忌證。(2)體溫≥38 ℃。(3)急性上呼吸道感染、急性鼻竇炎的患兒。60例患兒按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男22例，女8例，年齡3～6歲，平均年齡(3.5±0.2)歲；對照組男20例，女10例，年齡3.3～5.7歲，平均年齡(3.7±0.1)歲。兩組患兒性別、年齡及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準，家屬均已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的進艙方式。即患兒經(jīng)高壓氧科醫(yī)生檢查，確認有高壓氧治療適應證，同意進艙治療后，在進艙前15～30 min對患兒及家屬進行常規(guī)宣教后進艙治療。宣教內(nèi)容包括介紹進艙須知、高壓氧治療步驟、預防氣壓傷方法、佩戴面罩吸氧方法、家屬配合方法等。

1.2.2觀察組 研究開始前對護士進行常壓高流量吸氧訓練方法的統(tǒng)一培訓。進艙前對患兒及家屬進行常規(guī)宣教，并給予常壓高流量吸氧訓練，患兒適應后再安排進艙治療。具體訓練方法如下。

1.2.2.1訓練前心理護理 包括患兒和家長的心理護理。高壓氧治療兒童孤獨癥尚在探索之中，大多數(shù)家長抱著試試看的心理，醫(yī)護人員要向患兒家長詳細介紹高壓氧治療孤獨癥的原理、方法和療效，介紹治療效果好的病例，使其樹立信心，耐心接受高壓氧治療。針對孤獨癥患兒語言交流障礙、交往障礙等特點，我們以親切的語言喊患兒名字，與患兒進行面對面交流，以取得患兒的好感，消除患兒緊張情緒。

1.2.2.2治療的體位 患兒取坐位，年齡小的由家屬喂奶式抱緊，指導家屬一只手輕扶面罩，另一只手抱緊患兒并輕拍患兒，讓患兒保持舒適體位。

1.2.2.3面罩選擇 根據(jù)面部大小選擇合適面罩，指導正確戴面罩方法。先讓患兒自已撫摸面罩或者家長示范，待患兒不排斥面罩后再給患兒戴上面罩。

1.2.2.4呼吸訓練 指導患兒正確有效的呼吸：閉嘴用鼻吸氣，速度均勻，力量適中，如果有咳嗽先取下面罩，待咳嗽后再戴上。

1.2.2.5配合安撫措施 如撫摸患兒、講故事、聽音樂等，經(jīng)常表揚患兒。帶患兒及家屬參觀氧艙環(huán)境，使患兒熟悉艙內(nèi)環(huán)境，消除其排斥心理。治療結束征求家屬意見，幫助解決家屬的困難和疑慮。

1.2.3高壓氧治療 兩組患兒均由家屬陪伴進行治療，高壓氧治療采用三艙七門大型醫(yī)用空氣加壓氧艙群，治療壓力為0.2 MPa, 加壓時間25 min，穩(wěn)壓戴面罩吸純氧60 min，中間休息5 min，減壓時間30 min，總治療時間120 min。1次/d，10次為一療程。高壓氧治療的同時配合常規(guī)的康復訓練，治療2個療程進行療效評定。

1.3評價指標

1.3.1完成治療療程的依從性[6]完成高壓氧治療15～20次者為好；完成高壓氧治療10～14次者為較好；高壓氧治療 5～9次為較差；高壓氧治療少于4次為差。

1.3.2療效評定 采用自閉癥及相關發(fā)育障礙兒童的教育診斷量表中文修訂版(Psychoeducational profile,C-PEP)[7]測評患兒治療前后的發(fā)展總分。評定標準：(1)顯效：治療后 C-PEP發(fā)展總分提高 ≥ 16分。(2)顯著進步：治療后 C-PEP發(fā)展總分提高 8～15分。(3)進步：治療后 C-PEP發(fā)展總分提高 1～7分。(4)無效：治療前后無變化，均由心理門診醫(yī)生評定。

1．4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒治療依從性及療效比較 見表1。

表1 兩組患兒治療依從性及療效比較 例(%)

3 討論

兒童孤獨癥高壓氧治療是一個漫長的過程，治療的療程與療效密切相關，只有保證良好的依從性，才能達到良好的治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療的依從性優(yōu)于對照組，兩組療效比較，觀察組有效率為96.7%，對照組為70%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明采用進艙前給患兒進行常壓高流量吸氧適應訓練，能提高患兒治療的依從性及療效。利用常壓高流量吸氧訓練的優(yōu)點在于：常壓高流量吸氧是指在常壓環(huán)境下采用特定的吸氧裝置或者在高壓氧艙不加壓狀態(tài)下，患者帶面罩呼吸高濃度氧氣以治療疾病的方法，又稱為艙外高濃度高流量吸氧[8]。目前已廣泛運用于胎兒、老年人及有高壓氧治療禁忌證或暫時不能入艙的患者，成為高壓氧治療有益的補充。高壓氧治療和常壓高流量吸氧方式相同，不同的是常壓高流量吸氧不需要加壓，環(huán)境寬敞舒適，患兒容易接受。利用與高壓氧治療同樣的面罩吸氧裝置在常壓環(huán)境下給患兒進行艙前適應性訓練，能減輕患兒緊張恐懼心理。訓練前護理人員有針對性地對患兒及家屬進行心理護理，訓練中耐心哄逗患兒，指導患兒吸氧的體位、正確戴面罩吸氧方式、家屬配合的方法，配合安撫措施，如撫摸、聽音樂、表揚、獎勵等，訓練后對家屬進行高壓氧治療知識、安全知識宣教等，增加了患兒及家屬的安全感、舒適感、信任感，患兒能較快地接受和掌握正確戴面罩有效吸氧方法，遵醫(yī)囑完成高壓氧治療的療程 ，達到了滿意的療效，這對患兒康復有重要意義，值得臨床推廣應用。