頭穴投刺配合穴位貼敷治療中風(fēng)后血管性癡呆臨床觀察*

徐 燕 陳勇華 李曉一 吳鴻珠

1 舟山市第二人民醫(yī)院 浙江 舟山 316000

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

3 寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院 浙江 寧波 315800

中風(fēng)后血管性癡呆，是由于腦血管缺血或出血性意外事件后繼發(fā)腦組織退行性改變，致認(rèn)知功能障礙。目前，臨床上常用降壓、降脂等治療改善腦部循環(huán)，提高患者認(rèn)知功能，延緩或改善癡呆的發(fā)生[1]，但存在患者服藥的依從性偏低，整體療效欠佳的缺陷。基于此，筆者將頭皮針聯(lián)合穴位貼敷中醫(yī)外治手段運(yùn)用于血管性癡呆的患者，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇某院針灸科于2017年1月～2019年6月期間所收治的符合血管性癡呆診斷患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，分為對(duì)照組和頭穴投刺組各40例。其中，頭穴投刺組男24例，女16例；年齡51～82歲，平均63.21±6.02歲；病程6～36個(gè)月，平均14.25±6.11個(gè)月；其中22例合并高血壓病，7例合并糖尿病，6例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，5例合并血脂異常。對(duì)照組男28例，女12例；年齡52～79歲，平均60.99±4.78歲；病程8～38個(gè)月，平均15.21±7.07個(gè)月；其中18例合并高血壓，12例合并糖尿病，8例合并冠脈粥樣硬化，2例合并血脂異常。兩組患者的一般情況進(jìn)行組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有腦梗死病史，影像學(xué)具備明確影像學(xué)特征；②臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、日常生活能力弱，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分在10～26分之間，符合血管性癡呆表現(xiàn)；③年齡低于80歲；③進(jìn)行hachins‐ki缺血量表評(píng)分≥7分；⑤患者第一授權(quán)親屬知曉本觀察內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)，同意配合觀察方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞80歲，或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器功能衰竭等；②合并非血管性因素導(dǎo)致癡呆疾患，如阿爾茨海默病等；③依從性差，無(wú)法配合研究，或不同意參與觀察者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用內(nèi)科治療結(jié)合康復(fù)治療。內(nèi)科治療：①根據(jù)患者基礎(chǔ)病及既往服藥情況，采取控制血壓、調(diào)控血糖、穩(wěn)定血脂等腦血管原發(fā)病二級(jí)預(yù)防等基礎(chǔ)治療；②抗癡呆治療：晚飯后予多奈哌齊10mg，口服治療，每日1次，共服用30日?？祻?fù)治療：①認(rèn)知功能訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際癡呆情況，采取智力、語(yǔ)言、注意力、定向力、邏輯思維、記憶功能訓(xùn)練，隔天訓(xùn)練1次，以15次為1個(gè)療程；②日常生活能力量表（ADL）訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力鍛煉，包括洗臉、刷牙、穿衣、購(gòu)物、整理內(nèi)務(wù)等常規(guī)動(dòng)作，隔天訓(xùn)練1次，以15次為1個(gè)療程。

2.2 頭穴投刺組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用頭皮針抽提法聯(lián)合中藥熏蒸治療。頭皮針抽提法：①針具：使用華佗牌0.25mm×40mm的一次性不銹鋼毫針；②取穴：根據(jù)“頭針穴名標(biāo)準(zhǔn)化方案”，選取四神聰、水溝穴（人中）、頂中線、額中線、額旁1線（雙側(cè)）、額旁2線（雙側(cè)）、頂顳前斜線、頂顳后斜線；③進(jìn)針：皮膚消毒后，除頂中穴向前頂刺百會(huì)穴外，其余穴位均保持與頭皮保持15～30°角的方向、以指切法由上而下方向進(jìn)針，當(dāng)進(jìn)針約1寸、手下有“吸住”感時(shí)，則以爆發(fā)力迅速向外抽提1寸，抽提后又緩慢插入1寸左右，反復(fù)運(yùn)針12次后，留針約30分鐘。④頻率：以上操作隔日治療1次，以15次為1個(gè)療程。中藥熏蒸治療：①儀器、藥品準(zhǔn)備：將地龍、防風(fēng)各9g，桂枝、延胡索、伸筋草、川芎各10g，當(dāng)歸6g，倒入4L水中，在水中浸泡24小時(shí)以上，取其中的3L浸泡液放入御灃牌中藥熏蒸器中備用，調(diào)節(jié)熏蒸器液汁溫度在37℃；②方法：患者在留針等待過(guò)程中，將中藥熏蒸器頭部對(duì)準(zhǔn)患者面部翳風(fēng)穴，與面部保持約50cm左右的距離，以保證熏蒸過(guò)程中浸泡液的均勻噴灑；③頻率：同頭皮針抽提法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：在治療前及治療后30天分別對(duì)兩組患者進(jìn)行下列評(píng)價(jià)以了解其改善情況。①日常生活能力：評(píng)價(jià)患者的生活自理能力，通過(guò)ADL[2]采取100分制，評(píng)價(jià)患者14項(xiàng)日常生活能力，得分高則證明患者所具備的生活能力越強(qiáng)。②精神狀態(tài)：根據(jù)MMSE[3]對(duì)患者當(dāng)下精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知障礙的程度越低。

3.2 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：①臨床療效：將治療前后ADL量表、MMSE量表得分進(jìn)行疊加，評(píng)分指數(shù)=（治療后總分-治療前總分）/治療前總分×100%，根據(jù)評(píng)分指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：高于20%；有效：在12%～20%；無(wú)效：低于12%。②腦部血流情況：在治療前后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢測(cè)（TCD），比較其大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、兩側(cè)椎動(dòng)脈血管的血液流速。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，涉及的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組患者日常生活能力及精神狀態(tài)評(píng)分情況：兩組治療后的ADL評(píng)分及MMSE得分高于治療前，且頭穴投刺組治療后評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者日常生活能力及精神狀態(tài)評(píng)分情況（±s，分）

表1 兩組患者日常生活能力及精神狀態(tài)評(píng)分情況（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組頭穴投刺組ADL評(píng)分治療后19.40±4.11#25.54±1.00#△例數(shù)40 40治療前47.01±3.75 46.98±2.39治療后61.63±8.80#76.07±9.00#△MMSE評(píng)分治療前17.13±4.89 17.02±4.76

3.4.2 兩組患者TCD血流動(dòng)力學(xué)情況：經(jīng)過(guò)治療后大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈血管血液流速均得到改善（P＜0.05），頭穴投刺組上述血管血液流速改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TCD血流動(dòng)力學(xué)比較（±s，cm/s）

表2 兩組患者TCD血流動(dòng)力學(xué)比較（±s，cm/s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組（40例）頭穴投刺組（40例）大腦前動(dòng)脈治療前35.64±4.52治療后51.47±4.45#大腦中動(dòng)脈治療前42.11±7.71治療后55.72±10.65#大腦后動(dòng)脈治療前15.45±2.28治療后20.03±2.67#雙側(cè)椎動(dòng)脈治療前21.80±4.55治療后30.53±6.09#35.11±4.8854.62±4.13#△42.13±1.2261.46±10.62#△15.59±6.0735.53±6.00#△21.58±4.3635.47±4.85#△

3.4.3 兩組患者臨床療效比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

4 討論

血管性癡呆是腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管栓塞或長(zhǎng)期高血壓繼發(fā)腦血管出血的基礎(chǔ)上，發(fā)生的腦組織彌漫性退行性萎縮，進(jìn)而發(fā)生慢性、進(jìn)行性智能改變。由于認(rèn)知功能障礙及智能改變，患者診療依從性低，導(dǎo)致心腦血管原發(fā)性疾病無(wú)法得以控制，加劇了血管性癡呆的進(jìn)展。

血管性癡呆可歸屬中醫(yī)學(xué)“呆病”范疇，其病位在腦。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，頭穴與全身脈絡(luò)密切相關(guān)[4]。本研究通過(guò)采用頭皮針投刺的方法，對(duì)頭穴加以刺激，可以起到溝通內(nèi)外、激發(fā)全身之精氣、營(yíng)養(yǎng)肢體的目的，使得精氣得充，神明得復(fù)，從而改善血管性因素引起的癡呆癥狀。投刺完成后，再輔以活血化瘀藥物局部熏蒸，起到活血通脈、充養(yǎng)腦髓的目的，從而加強(qiáng)治療效果。

研究結(jié)果表明，頭穴投刺組與對(duì)照組比較，治療后ADL及MMSE評(píng)分均顯著提高，且TCD檢測(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈血液流速改善明顯。頭皮針頭穴投刺加藥物熏蒸治療可以有效改善血管性癡呆患者日常生活能力及精神狀態(tài)，促進(jìn)頭部血液循環(huán)，減輕癡呆癥狀，值得進(jìn)一步應(yīng)用研究。