中藥聯(lián)合耳穴針刺治療肝腎陰虛型更年期失眠癥45例療效觀察

臺州市腫瘤醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

女性更年期綜合征是指女性在絕經前后，由于性激素含量的減少導致的焦慮、抑郁、睡眠障礙等一系列精神及軀體表現(xiàn)，最典型的癥狀即為失眠。中醫(yī)認為更年期失眠與情志、血虛肝旺有密切關系，郁怒傷肝，肝氣郁結，郁而化熱，魂不守舍，所以不能入睡或多夢易驚，肝失疏泄則胸脅脹滿，急躁易怒，善嘆息，病位在心和肝，病機為陰虛、血虛、氣滯。耳穴針刺通過鎮(zhèn)痛、免疫作用對機體進行良性調理，并結合疏肝解郁、調整臟腑氣血陰陽用藥，在辨證的基礎上安神鎮(zhèn)靜，用于虛煩不眠具有較好療效。筆者選取90例肝腎陰虛型更年期失眠癥患者作為觀察對象，探究針刺耳穴聯(lián)合自擬中藥制劑對肝腎陰虛型更年期失眠癥患者的神經遞質及細胞因子的影響?？偨Y報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標準：納入標準：①所有患者根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[1]確診為更年期失眠；②失眠反復發(fā)作1個月以上；③伴頭暈、心悸、健忘、多夢、倦怠等癥狀；④符合肝腎陰虛型的辨證標準。排除標準：①6個月內服用過性激素；②合并心血管、腫瘤等其他特大疾病患者；③嚴重精神疾病患者；④神經衰弱、神經官能癥、疲勞過度等患者。

1.2 一般資料：選取我院2016年2月～2019年2月收治的90例肝腎陰虛型更年期失眠癥患者，采用數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者年齡47～54歲，平均年齡51.22±2.33歲；病程0.8～4.2年，平均病程2.96±0.78年。觀察組患者年齡48～55歲，平均年齡51.74±3.12歲；病程0.7～3.9年，平均病程3.11±0.53年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：患者取平臥位，常規(guī)取穴：神門、枕、垂前、皮質下耳穴，辨證取穴：心、腎、肝、脾，選用0.25mm×25mm一次性毫針，消毒后，左手固定耳廓，右手持針進針，針穿入耳骨但不穿透對側皮膚，得氣后留針30min，留針期間行中等強度提插、捻轉3次，3次/周，治療4周。

2.2 觀察組：在對照組基礎上給與自擬中藥方治療：酸棗仁20克，茯苓、知母、川芎、麥冬、生地黃、當歸、生白芍各10克，淡竹葉、五味子、甘草各5克。加水300ml煎至150ml，湯成去渣，分2次于午后及睡前半小時服用，1劑/天，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①臨床療效標準：根據(jù)匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）[2]評價臨床療效：顯效：PSQI總分減少超過1/2；有效：PSQI總分減少超過1/4但低于1/2；無效：PSQI總分減少低于1/4，總有效率為顯效率與有效率之和。②PSQI評分觀察指標：觀察記錄兩組患者治療前后PSQI包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等評分，每項各3分，總分18分，分數(shù)越高，睡眠質量越差。③神經遞質、細胞因子觀察指標：抽取兩組患者治療前后5ml靜脈血，離心分離后取上清液于低溫下保存，采用ELISA法測定血清單胺類神經遞質5-羥色胺（5-HT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平，高效液相色譜熒光法測定神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）水平。

3.2 兩組患者臨床療效比較：見表1。

3.3 兩組患者PSQI各項評分比較：見表2。

3.4 兩組患者神經遞質、細胞因子水平比較：見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 治療前后兩組患者PSQI各項評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患者PSQI各項評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組45例數(shù)觀察組總分14.94±2.16 10.33±2.67*14.78±2.36 6.44±2.38*#45時間治療前治療后治療前治療后睡眠質量2.31±0.62 1.64±0.58*2.32±0.54 1.12±0.32*#入睡時間2.28±0.71 1.64±0.58*2.24±0.68 1.12±0.32*#睡眠時間2.36±0.54 1.46±0.33*2.33±0.47 0.97±0.31*#睡眠效率2.52±0.27 1.14±0.22*2.48±0.31 0.88±0.24*#睡眠障礙2.32±0.46 1.52±0.48*2.33±0.52 1.04±0.26*#日間功能障礙2.38±0.45 1.61±0.31*2.47±0.37 1.22±0.38*#

表3 兩組患者神經遞質、細胞因子水平比較（±s）

表3 兩組患者神經遞質、細胞因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組45例數(shù)觀察組GABA（μmol/L)68.67±6.82 75.22±7.68*69.13±6.77 81.94±7.33*#45時間治療前治療后治療前治療后5-HT（pg/ml）22.13±3.46 28.73±5.16*21.94±3.58 32.78±4.27*#THF-α（pg/ml）137.61±21.63 93.37±15.37*138.37±22.54 87.42±14.83*#IL-6（pg/ml）9757.44±382.63 5287.36±212.64*9786.48±397.79 5128.76±208.37*#

4 體會

更年期失眠屬于中醫(yī)學中“不寐”“絕經前后諸癥”等范疇，天癸將竭，腎氣漸衰，腎水不足，水不涵木，肝失條達等原因，導致腎虛肝郁證成為本病患者的常見證型[3]。自擬中藥方中，酸棗仁養(yǎng)肝寧心、安神斂汗，茯苓利水滲濕、健脾寧心，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，川芎活血行氣，麥冬養(yǎng)陰生津，生地黃滋補腎陰，淡竹葉清熱瀉火、除煩利尿，五味子益氣生津、補腎寧心，當歸、生白芍補血活血、調經止痛，甘草補脾益氣、調和諸藥。全方共奏滋補肝腎、寧心安神、疏肝解郁之功效。

中醫(yī)學認為，耳與五臟六腑密切相連，十二經脈中有六條陽經直接上行于耳部，長時間針刺耳穴，能協(xié)調全身氣機。筆者針刺選穴為神門、枕、垂前、皮質下耳穴，再對癥配以心、腎、肝、脾等調節(jié)相關的臟腑功能，以達到平衡陰陽，延長睡眠時間的作用。同時本研究還配以自擬中藥制劑，共同作用實現(xiàn)安神開竅、疏肝解郁之效，對患者的睡眠質量具有明顯的改善作用。5-HT是一種抑制性神經遞質，能使人體產生愉悅的情緒，當患者因失眠造成抑郁、煩躁等癥狀時，5-HT含量會顯著降低，而TNF-α過高會抑制5-HT水平。GABA也是一種抑制性神經遞質，具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，而當人體患上失眠時，IL-6含量會顯著增加[4]。本次研究中治療后觀察組5-HT、GABA水平高于觀察組，治療后觀察組TNF-α、IL-6低于對照組，說明針刺耳穴聯(lián)合自擬藥劑通過改善人體5-HT、GABA、TNF-α、IL-6水平，緩解患者因失眠導致的抑郁、煩躁情緒的同時，提高患者睡眠質量。

綜上，針刺耳穴聯(lián)合中藥對肝腎陰虛型更年期失眠癥患者具有較好的療效，可供臨床參考。