經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療高齡冠心病合并高血壓患者的安全性及對(duì)BNP、CRP水平的影響分析

閆杰松 郭寧（通訊作者）

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬三二〇一醫(yī)院心血管內(nèi)科 陜西 漢中 723000）

研究認(rèn)為CRP作用于多種靶細(xì)胞，可以釋放趨化因子和粘附分子，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集，同時(shí)調(diào)整血管內(nèi)皮功能和促進(jìn)血凝，增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此控制CRP水平對(duì)改善冠心病合并高血壓病患者病情的發(fā)展有重要價(jià)值[1]。血漿BNP在冠心病合并高血壓病發(fā)生過(guò)程中起重要作用，是臨床心力衰竭的敏感有效的指標(biāo)，控制其水平與患者預(yù)后密切相關(guān)。本次研究中擬收集我院高齡冠心病合并高血壓病患者，分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)患者BNP、CRP水平的影響

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月—2019年1月我院高齡冠心病合并高血壓病的患者，所有患者術(shù)前經(jīng)冠脈造影確診，分為研究組（50例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入+藥物保守治療）和對(duì)照組（50例，藥物保守治療）。研究組男28例，女22例，年齡43歲～76歲,平均年齡53.38±15.17歲。對(duì)照組男25例，女25例，年齡41歲～73歲,平均年齡51.36±14.82歲。兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）入院后確診冠心病合并高血壓病者；（2）接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，自愿參加研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）瓣膜性心臟病患者、先天性心臟病者；（2）細(xì)菌性和真菌性感染疾病者；（3）一般資料不完整缺項(xiàng)者。

1.4 治療方法

1.4.1對(duì)照組 給予藥物保守治療，方案為拜阿司匹林、阿托伐他汀、ACEI、β-受體阻滯劑、硝酸酯類，根據(jù)醫(yī)囑服用和調(diào)整用藥。

1.4.2研究組 在藥物保守治療基礎(chǔ)上，給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，手術(shù)方案為：選擇橈動(dòng)脈手術(shù)入路，行 CAG前于冠脈內(nèi)常規(guī)給硝酸甘油，劑量100～200μg，對(duì)血管管腔狹窄進(jìn)行處理，需＞70%，擴(kuò)球囊預(yù)擴(kuò)處理，預(yù)計(jì)植入支架后直徑≥2.5mm，術(shù)中均使用藥物涂層支架。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后BNP、CRP水平；兩組術(shù)后心血管疾病發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后BNP、CRP水平

兩組治療前BNP、CRP水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）;兩組治療后BNP、CRP水平比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組治療前后BNP、CRP水平比較（±s）

表 兩組治療前后BNP、CRP水平比較（±s）

組別nBNP（pg/L）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組501535.28±342.51916.28±45.129.35±1.285.25±0.61對(duì)照組501602.42±356.82602.34±76.529.46±1.317.15±1.02 t 0.3455.2870.4526.974 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)后心血管疾病發(fā)生情況比較

研究組治療后發(fā)生1例心律失常，對(duì)照組發(fā)生2例心力衰竭、3例心律失常，研究組和對(duì)照組術(shù)后心血管疾病發(fā)生率分別為2%、10%，差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

冠心病合并高血壓病為臨床常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶等，采取有效的治療方案對(duì)延長(zhǎng)患者的生命尤為重要[2]。

CRP在細(xì)胞免疫和炎癥反應(yīng)中扮演重要的角色。有研究顯示CRP可激活單核-巨噬細(xì)胞釋放TNF-a而影響心血管系統(tǒng)[6]。同時(shí)CRP表達(dá)上升后可使大量炎性細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮，同時(shí)具有抑制纖溶系統(tǒng)，降低抗凝作用[3]，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定[4]。眾所周知CRP為急性期炎癥指標(biāo)，可刺激造血細(xì)胞和T、B細(xì)胞增殖分化，調(diào)節(jié)宿主對(duì)微生物感染的免疫反應(yīng)。CRP可以促進(jìn)粘附分子表達(dá)上升，引起單核細(xì)胞聚集與浸潤(rùn)，從而促進(jìn)血栓形成，增加血管通透性,使血小板活性因子表達(dá)水平上升，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[5]?？梢?jiàn)降低CRP及BNP水平對(duì)改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。

本文發(fā)現(xiàn)兩組治療后BNP、CRP水平結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；研究組治療后發(fā)生1例心律失常，對(duì)照組發(fā)生2例心力衰竭、3例心律失常，研究組和對(duì)照組術(shù)后心血管疾病發(fā)生率分別為2%、10%，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。這說(shuō)明通過(guò)藥物配合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入能夠取得較好療效。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療高齡冠心病合并高血壓病安全性高，能顯著降低BNP及CRP水平。