縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果分析

王圓圓 鄭藝 王靜靜

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科 貴州 遵義 563000）

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩出胎兒后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml以上，發(fā)生率高達(dá)5～10%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素[1]，而產(chǎn)婦產(chǎn)后出血又是由宮縮乏力所致，其次還有胎盤植入或殘留、軟產(chǎn)道損傷以及凝血機(jī)制障礙。目前臨床常用縮宮素對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，但效果不太理想，有學(xué)者提出縮宮素聯(lián)合鈣劑和米索前列醇預(yù)防治療產(chǎn)后出血的效果顯著[2]，因此本次研究為了尋求更有效的預(yù)防和治療方案，就我院收治的部分患者分別給予不同治療方法，觀察發(fā)現(xiàn)縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療方案應(yīng)用價(jià)值極高，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2018年6月我院收治的產(chǎn)后出血患者300例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于21歲；②無血液系統(tǒng)疾??；③對研究藥物不存在過敏現(xiàn)象；④無嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病、癲癇病和高血壓病史。其中觀察組患者年齡21～37歲，平均（26.4±2.8）歲；體重48～88kg，平均（61.2±4.5）kg；孕周37～41 周，平均（39.3±0.7）周；初產(chǎn)婦患者88例，經(jīng)產(chǎn)婦62例。對照組患者年齡22～36歲，平均（27.1±2.2）歲；體重47～87kg，平均（60.6±5.8）kg；孕周37～42周，平均（39.1±0.9）周；初產(chǎn)婦患者有90例，經(jīng)產(chǎn)婦有60例。所有產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究的目的并自愿參與。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予產(chǎn)婦子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮；對照組采用縮宮素（批準(zhǔn)文號：H34020474生產(chǎn)單位：馬鞍山豐原制藥有限公司）預(yù)防產(chǎn)后出血，將縮宮素 20U進(jìn)行肌內(nèi)注射。觀察組則在其基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084598生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司）預(yù)防產(chǎn)后出血，0.4mg肛門置入。測量兩組產(chǎn)后2h、24h出血量；分娩后將聚血盆放置在產(chǎn)婦臀下，采用容積法對陰道分娩后出血量進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量及術(shù)后24h出血量及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)分析和處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料并用卡方檢驗(yàn)差異，計(jì)量資料用（±s）表示，差異比較用t檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)檢驗(yàn)為P＜0.05表明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦出血量

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量均低于對照組，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量（±s，ml）

表1 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量（±s，ml）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量2h出血量24h出血量觀察組150348.34±57.2552.68±25.4648.27±27.67對照組150403.86±41.49243.86±41.75122.76±31.23 t 9.61747.88221.865 P 0.0000.0000.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者中出現(xiàn)惡心1例，嘔吐2例，腹瀉1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；對照組出現(xiàn)2例惡心，1例腹瀉，2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，見表2。

表2 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率［n（%）］

2.3 對比兩組第三產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間為（8.5±2.3）min，對照組第三產(chǎn)程時(shí)間為（14.6±3.9）min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=16.501，P＜0.05）。

3.討論

產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)主要為產(chǎn)婦產(chǎn)道發(fā)生急性大量出血或持續(xù)性少量出血，因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩后身體脆弱、胎盤粘連、精神緊張等情況，易引發(fā)凝血功能障礙、子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷等癥狀導(dǎo)致產(chǎn)后出血，其中子宮收縮乏力是最常見原因，占80%以上；因此，加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮對降低產(chǎn)后出血的發(fā)生十分有利。如一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，不僅嚴(yán)重危及母嬰生命安全，治療后還易出現(xiàn)繼發(fā)性腺垂體功能減退后遺癥，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血對孕產(chǎn)婦有著重要意義,也是降低醫(yī)療事故發(fā)生的主要措施[3]。臨床治療產(chǎn)后出血常使用縮宮素，縮宮素是常見的促進(jìn)子宮收縮劑，促進(jìn)肌細(xì)胞動(dòng)作電位去極化，從而促進(jìn)子宮收縮，并壓縮血竇，有利于止血[4]。但隨著該藥物的廣泛應(yīng)用，問題也隨之出現(xiàn)，單一使用效果不明顯，而且縮宮素只能夠維持0.5h的藥效，容易飽和，若是多次使用，會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，因而使用有一定的局限性。米索前列醇屬于新型前列腺素衍生物，可促進(jìn)藥物的有效吸收,加強(qiáng)子宮收縮功能。對切口周圍子宮基層壓迫和止血的作用尤為顯著，還可雙向調(diào)節(jié)凝血因子[5]，是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的有效方案。將米索前列醇與縮宮素結(jié)合應(yīng)用，可以起到協(xié)同和互補(bǔ)的作用，止血效果明顯，還可有效維持藥物的濃度，改善患者出血量[6]。本文將米索前列醇與縮宮素聯(lián)合使用，并與單獨(dú)使用縮宮素的治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥的觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，第三產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，并且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，米索前列醇的安全性高。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，療效顯著，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用。