蘇州市6～12 歲小學(xué)生身高分布特點(diǎn)及矮小癥檢出率調(diào)查

洪 丹，范秋紅，高蘭平，錢(qián)月芳，袁 琦

（蘇州市吳中人民醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215128）

矮小癥（short stature）是指在相似環(huán)境下兒童青少年的身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的第三百分位以下（P3）[1]。遺傳、種族、性別、營(yíng)養(yǎng)及多種內(nèi)分泌激素分泌均與身高密切相關(guān)。研究表明，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩嚴(yán)重影響青少年的身心健康。矮小兒童存在不同程度的行為適應(yīng)能力障礙[2-3]。防治兒童身材矮小的關(guān)鍵在于：早期發(fā)現(xiàn)，明確病因，及時(shí)干預(yù)。本研究對(duì)蘇州市6～12 歲兒童的身高水平進(jìn)行調(diào)查，了解蘇州市小學(xué)生的身高分布特點(diǎn)、矮小癥患病率，以探求學(xué)齡期兒童不同年齡段矮身材流行病學(xué)特點(diǎn)和差別，為本地區(qū)及全國(guó)兒童健康發(fā)展策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣方法抽取蘇州市吳中區(qū)樣本學(xué)校小學(xué)生共82 508 名，年齡范圍為6～12歲，其中男性44 779 名，女性37 729 名。

1.2 樣本量計(jì)算 此次調(diào)查研究樣本量計(jì)算按主要結(jié)局指標(biāo)兒童矮小癥的發(fā)生率（根據(jù)我國(guó)兒童矮小發(fā)生率約為3%）來(lái)計(jì)算，所需樣本量11 810 名，考慮20%的無(wú)應(yīng)答率，所需樣本量為14 763 名，可達(dá)到90%的精度，滿(mǎn)足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與測(cè)量方法 根據(jù)《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)用人體身高體重測(cè)量?jī)x（上海市恒剛儀器儀表公司）測(cè)量并記錄身高，精確至1位小數(shù)。同一時(shí)間重復(fù)測(cè)量3 次取其平均值，以cm為單位。測(cè)量身高時(shí)，被測(cè)者以“立正”姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計(jì)的立柱上，測(cè)量者在被測(cè)者的左或右側(cè)，其頭部調(diào)整至耳屏上緣與眼眶下緣的最低點(diǎn)齊平，再移動(dòng)身高計(jì)的水平板至被測(cè)者的頭頂，使其松緊度適當(dāng)，即可測(cè)量出身高。

1.4 年齡計(jì)算方法 計(jì)算調(diào)查年月日距出生年月日之間的精確天數(shù)，實(shí)際年齡＝相應(yīng)精確天數(shù)/365，年齡組劃分為每歲一組，即6.0～6.9 歲為6 歲組，7.0～7.9 歲為7 歲組，余類(lèi)推。

1.5 矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究以2005年九市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)為身高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，身高在P3以下者即診斷為矮小癥[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。身高以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，認(rèn)為觀(guān)察資料服從正態(tài)分布。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究人群的基本情況 調(diào)查者平均年齡(8.6±1.8)歲，其中男性44 779 名，占總?cè)藬?shù)54.27%，平均身高為(136.8±11.7)cm，女性37 729 名，占總?cè)藬?shù)45.73%，平均身高為(135.8±12.3)cm。其中城區(qū)39 745 名（48.17%），平均身高為(137.5±12.0)cm，郊區(qū)42 758 名（51.83%），平均身高(135.5±11.9)cm。

2.2 不同年齡、性別及城鄉(xiāng)小學(xué)生的身高比較 研究人群中6～8 歲兒童男性高于女性，9 歲后女性身高增長(zhǎng)加快，9～12 歲兒童男女身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖1）。同時(shí)，我們將城鄉(xiāng)小學(xué)生身高對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城區(qū)學(xué)生身高明顯高于郊區(qū)學(xué)生（表1）。

圖1 2018年蘇州地區(qū)6～12 歲兒童男性與女性身高分布比較

表1 不同年齡城鄉(xiāng)學(xué)生身高的比較（cm，±s）

表1 不同年齡城鄉(xiāng)學(xué)生身高的比較（cm，±s）

年齡 城市 鄉(xiāng)村 差值 t值 P值6 歲組 123.7±5.7 121.3±5.3 2.4 23.25 ＜0.001 7 歲組 128.3±5.9 125.8±5.6 2.5 26.68 ＜0.001 8 歲組 133.8±6.1 131.2±6.0 2.6 25.66 ＜0.001 9 歲組 139.5±6.6 137.0±6.7 2.5 22.19 ＜0.001 10 歲組 145.8±7.0 143.0±7.0 2.8 22.34 ＜0.001 11 歲組 152.0±7.5 150.0±7.6 2 17.11 ＜0.001 12 歲組 156.0±7.6 153.4±7.7 2.6 10.91 ＜0.001

2.3 蘇州地區(qū)6～12歲小學(xué)生矮小癥檢出率 本次調(diào)查對(duì)象的矮小癥檢出率為2.89%。城區(qū)矮小癥檢出率為1.84%，郊區(qū)矮小癥檢出率為4.10%，城區(qū)矮小癥檢出率明顯低于郊區(qū)（χ2＝360.9，P＜0.001）；男生矮小癥檢出率2.61%，女生矮小癥檢出率3.23%，女生矮小癥檢出率高于男生（χ2＝10.09，P＝0.001）。城區(qū)男女矮小癥比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.717，P＝0.41），郊區(qū)女生矮小癥檢出率明顯高于男生（χ2＝11.7，10.09，P＝0.001）（表2）。各年齡段中，12 歲兒童矮小癥檢出率最高（表3）。

表3 2018年城鄉(xiāng)不同年齡、性別小學(xué)生矮小癥檢出情況[例(%)]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童生長(zhǎng)發(fā)育得到的營(yíng)養(yǎng)供給及健康關(guān)懷有所改善，兒童、青少年的平均身高明顯高于往年。兒童矮小癥的患病率明顯低于WHO公布的發(fā)展中國(guó)家的矮小癥患病率（32.5%）[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，蘇州市小學(xué)生矮小癥患病率（總體檢出率2.89%，其中城區(qū)1.84%，郊區(qū)4.10%），與2016年合肥地區(qū)中小學(xué)生矮小癥檢出率（總體檢出率2.62%，城區(qū)1.76%，鄉(xiāng)村3.43%）相近[5]，稍低于2003年上海市6～18 歲兒童青少年矮小癥患病率（總體3.26%，城區(qū)2.57%，郊區(qū)3.75%）[6]，明顯低于2014年重慶市萬(wàn)州區(qū)矮小癥調(diào)查結(jié)果（總體檢出率為23.46%，其中城市16.74%，農(nóng)村33.66%）[7]。各地區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平很不平衡，這可能與地域、人種差異及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，城區(qū)兒童身高明顯高于郊區(qū)兒童。這與上海市、合肥市、重慶市調(diào)查結(jié)果一致[5-7]。營(yíng)養(yǎng)狀況、教育水平、及對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)注程度都起著關(guān)鍵作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，97%的身材矮小的兒童青少年，其家長(zhǎng)不認(rèn)為孩子個(gè)子矮是病，認(rèn)為是孩子“晚發(fā)育、遺傳、或者挑食、偏食”所致，只有1.6%的家長(zhǎng)意識(shí)到可能是由某種疾病引起，超過(guò)20%的家長(zhǎng)沒(méi)采取過(guò)任何措施來(lái)應(yīng)對(duì)矮小[8]。醫(yī)保的全面覆蓋，使農(nóng)村兒童的生長(zhǎng)發(fā)育也能得到更好的關(guān)注和糾正。因此，鄉(xiāng)村及社區(qū)保健醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童矮小癥的認(rèn)識(shí)及重視，早期篩查、及時(shí)診治，降低農(nóng)村兒童矮小癥發(fā)病率。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)6～8 歲兒童男性顯著高于女性，9 歲后女性身高增長(zhǎng)加快，10 歲男女生身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，11 歲女生身高明顯高于男生，男女生身高呈現(xiàn)以年齡分布的階段性差異，與2017年安徽省三個(gè)城市兒童矮小癥患病率調(diào)查結(jié)果相似[9]，可能與青春期啟動(dòng)時(shí)間、初潮年齡等因素相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)12 歲兒童矮小癥患病率最高，其次為7、8 歲兒童。目前尚無(wú)大樣本研究報(bào)道矮小癥患病高發(fā)年齡。因此，建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)及醫(yī)療單位加強(qiáng)對(duì)相應(yīng)年齡段兒童身高的關(guān)注。