顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血42例效果觀察

王建兵 王碧柏（通訊作者）

（1中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 貴州 安順 561000）

（2中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 貴州 安順 561000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）發(fā)生，且初次出血者半個(gè)月內(nèi)再次出血率極高，可達(dá)到20%左右，對(duì)患者的生命安全存在極大威脅[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，介入栓塞術(shù)的實(shí)施，可使臨床治愈率顯著提升，提升患者的生活質(zhì)量。因此，我院特選取SAH患者，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的實(shí)施效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選入我院收治的SAH患者42例入組，入選時(shí)間為2016年3月—2019年3月，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，每組各21例。對(duì)照組21例，年齡41～77歲，平均年齡為（63.73±3.08）歲，女性9例，男性12例；觀察組21例，年齡43～80歲，平均年齡為（65.31±3.85）歲，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，術(shù)前應(yīng)用全腦血管造影進(jìn)行檢查，對(duì)腦內(nèi)動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)、大小等情況進(jìn)行觀察了解，對(duì)瘤體供血?jiǎng)用}進(jìn)行明確，觀測(cè)血液循環(huán)情況，對(duì)瘤體體積、瘤頸直徑進(jìn)行計(jì)算測(cè)量。根據(jù)上述數(shù)據(jù)資料科學(xué)選擇GDC微彈簧圈數(shù)量與大小，選擇GDC操作系統(tǒng)，開(kāi)展介入栓塞手術(shù)。術(shù)后給予抗血管痙攣藥物，例如尼莫地平、罌粟堿等，甘露醇或甘油果糖降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)藥等處理，時(shí)間＞7d。

對(duì)照組行常規(guī)內(nèi)科治療，絕對(duì)臥床，時(shí)間控制在1個(gè)月左右，期間對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)給予密切監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予止血類(lèi)藥物，抗血管痙攣（尼莫地平、罌粟堿），降低顱內(nèi)壓藥物（甘露醇、甘油果糖）、以及神經(jīng)保護(hù)藥等藥物，以病情嚴(yán)重程度對(duì)調(diào)整給藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的治愈率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊呓?jīng)治療后出血癥狀消失，造影檢查無(wú)出血點(diǎn)可判斷為治愈。于治療前、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，生活質(zhì)量采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組臨床治愈19例，治愈率為90.48%，對(duì)照組臨床治愈13例，治愈率為61.94%，兩組間治愈率比較（χ2=4.7250，P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥2例，并發(fā)率為9.52%，對(duì)照組出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%，兩組比較（χ2=6.0352，P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量比較

治療前，兩組Barthel指數(shù)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療1個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組的Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

分組n治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月觀察組2129.46±3.5148.95±3.9565.84±2.68對(duì)照組2128.65±5.2139.45±2.4640.25±3.51 t 0.59089.355426.5542 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

SAH是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要病因是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂導(dǎo)致顱腔出血。以往，臨床多以開(kāi)顱手術(shù)方式治療，但是夾閉動(dòng)脈瘤的創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后遺留癥較多[3]，多數(shù)患者無(wú)法接受。微創(chuàng)技術(shù)在臨床進(jìn)一步普及，介入技術(shù)日漸成熟，介入材料越發(fā)豐富，臨床對(duì)腦血管痙攣預(yù)防的意識(shí)水平不斷加深，蛛網(wǎng)膜下腔出血病死率大幅降低。鑒于此，SAH患者發(fā)病早期選擇科學(xué)的治療方案，可改善患者的預(yù)后，使病死率大幅降低。神經(jīng)介入日漸成熟的今天，臨床動(dòng)脈瘤治愈率大幅提升，神經(jīng)介入術(shù)成為現(xiàn)今顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首選治療措施。SAH患者臨床治療的重要原則為病因治療[4]。繼發(fā)腦血管痙攣是導(dǎo)致患者死亡的重要誘因，而延遲性腦水腫、缺血性腦梗死等腦部疾病，均可導(dǎo)致放射性高血壓、高顱內(nèi)壓現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致治療后再出血的幾率大幅升高。血管內(nèi)栓塞術(shù)的實(shí)施，可有效降低開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，改善SAH患者的預(yù)后，降低后遺癥發(fā)生率。

本組研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治愈率提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的Barthel指數(shù)評(píng)分顯著提升；結(jié)果提示，與常規(guī)內(nèi)科治療相比，動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的實(shí)施，可提高臨床治愈率，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療，臨床效果顯著，預(yù)后良好，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。但本次樣本例數(shù)較少，還需進(jìn)一步證實(shí)。