急性期高血壓性腦卒中血壓水平與預(yù)后的相關(guān)性分析

陳愛軍 秦桂華（通訊作者）

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 上海 201601）

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012-2018年我院急診科收治住院的283例急性期腦卒中出院病歷，要求有明確的既往史、血壓記錄情況及發(fā)病后的5日內(nèi)未用降壓藥，出院之后有隨訪記錄者。對于出院的急性期腦卒中患者發(fā)病后28天內(nèi)的情況進(jìn)行回顧性分析，以癥狀體征及頭顱CT的檢查結(jié)果作為腦卒中的診斷依據(jù)，共有283例急性期高血壓性腦卒中入選，男144例,女139例。

1.2 方法

283例急性期高血壓性腦卒中病歷中，記載入院后的血壓記錄情況的最高值作為標(biāo)準(zhǔn)，將病例分為三組，A組95例，血壓水平＜160/100mmHg；B組113例，血壓水平在160～180/100-110mmHg；C組75例，血壓水平＞180/110mmHg。

1.3 資料分析

依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》及附件1，附件2，對各組腦卒中患者的急性期血壓波動情況和神經(jīng)功能缺損程度、伴發(fā)疾病及既往史進(jìn)行評分，以A組為對照組，回顧分析高血壓性腦卒中急性期血壓波動情況及對預(yù)后的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 組間年齡、性別、伴發(fā)疾病及既往史評分比較

組間男、女比例的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05),見表1。

表1 組間年齡、性別、伴發(fā)疾病及既往史評分比較

2.2 腦卒中的構(gòu)成及入院到第5天后血壓下降情況比較

腦出血較腦梗死5天后血壓下降最顯著，見表2。6～10天血壓趨于平穩(wěn)。

表2 高血壓性腦卒中急性期血壓下降情況分析比較

2.3 組間腦卒中預(yù)后情況分析

腦卒中急性期高血壓與死亡率及28天后神經(jīng)功能缺損程度評分呈正相關(guān)，即神經(jīng)功能缺損重度患者和死亡率隨血壓升高而增加，血壓越高預(yù)后越差，見表3。

表3 高血壓性腦卒中神經(jīng)功能缺損程度及分型比較

3.討論

在腦卒中的多個危險因素中，高血壓是最主要的危險因素，降壓治療在一二級預(yù)防中的積極作用已經(jīng)被證實(shí)了[1]。很多因素與腦卒中的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系,而高血壓卻是最嚴(yán)重或獨(dú)立的危險因素,無論收縮壓或/和舒張壓增高都會增加腦卒中的發(fā)病率，并呈線性關(guān)系。馮加純等論述了血壓與腦血流量的關(guān)系，出血性卒中急性期血壓管理系列問題[2]。劉加瑞等研究了壓寧定對高血壓腦出血急性期的控制方法[3]。郭巖等研究發(fā)現(xiàn)[4]：約75%的腦卒中患者會出現(xiàn)卒中后血壓增高,2014年的一項研究表明,腦卒中發(fā)病后患者血壓平均要增高40.7mmHg,腦出血是腦卒中最重要的亞型,與腦梗死相比患者血壓增高幅度更為大，一些觀察性研究已證實(shí)了腦出血急性期血壓越高,神經(jīng)功能越惡化,預(yù)后越差,病死率越高[5]。而現(xiàn)在腦出血急性期降壓的時機(jī)和降壓目標(biāo)還有爭議,部分學(xué)者認(rèn)為血壓增高會使血腫擴(kuò)大,促進(jìn)血腫周圍水腫增大,預(yù)后差。另部分人認(rèn)為腦出血急性期血壓過低,可引起血腫周圍的腦組織發(fā)生缺血性損傷。所以,腦出血急性期對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)匮獕焊深A(yù)可阻止早期神經(jīng)功能損害，改善預(yù)后[5]。

本文結(jié)果顯示，腦卒中急性期血壓升高較為普遍，但血壓有自發(fā)下降趨勢。入院到第5天內(nèi)血壓下降幅度最大，腦出血較腦梗死血壓下降更明顯,5天內(nèi)血壓下降最顯著。6-10天血壓趨于平穩(wěn)。腦卒中急性期血壓越高，死亡率越高，致殘率越高，預(yù)后越差。此規(guī)律在腦出血中更明顯，腦卒中急性期血壓升高是急性期腦卒中預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。

譚燕等進(jìn)行了大樣本前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)腦卒中急性期血壓與1個月死亡率或6個月死亡/殘疾呈U型關(guān)系，而非線性[1]。。本文所選的病例5日內(nèi)均未用降壓藥，僅用了脫水藥。本文回顧性研究所選的病例中各組間年齡、性別、伴發(fā)疾病及既往史評分比較無差異。與有些實(shí)驗(yàn)結(jié)果不符?？赡苡捎谑芏喾N主客觀因素影響，有一定的局限性，還有待于多中心前瞻性研究證實(shí)。