產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理方法

陳杰

產(chǎn)后出血會提升產(chǎn)婦的死亡率，但絕大多數(shù)產(chǎn)后出血都能夠通過預(yù)防和處理方法降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤影響及凝血功能障礙，這些原因可能同時存在，需要及早做好預(yù)防工作，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

1.1 產(chǎn)前預(yù)防護理

監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，積極治療基礎(chǔ)疾病，避免基礎(chǔ)疾病影響到產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全。產(chǎn)婦及家屬需要接受健康知識選講。能夠了解產(chǎn)后出血的高危因素，認清產(chǎn)后出血的嚴重性，了解產(chǎn)后出血的應(yīng)對辦法。如產(chǎn)婦年齡大于35歲，屬于高齡產(chǎn)婦，或是經(jīng)檢查存在前置性胎盤等癥狀，需要將產(chǎn)婦送至具備有輸血和搶救條件的醫(yī)院進行分娩。產(chǎn)婦要與護理人員積極交流，了解出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者的救治情況，樹立分娩信心。

1.2 產(chǎn)中預(yù)防護理

在產(chǎn)婦分娩的過程中，是有效干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)，需要護理人員做好護理工作，能夠采用正確的辦法預(yù)防宮縮乏力的癥狀，如預(yù)防性使用宮縮劑，通過靜脈滴注或肌內(nèi)注射的方式，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率。護理人員還需要關(guān)注產(chǎn)婦的身體情況，能夠避免出現(xiàn)因疏忽大意導(dǎo)致的不良事件，在分娩時，要注意保護產(chǎn)婦的產(chǎn)道，避免出現(xiàn)陰道撕裂的情況，在胎盤剝離后，能夠及時檢查胎盤的完整性，避免出現(xiàn)胎盤剝離不全的問題。

1.3 產(chǎn)后預(yù)防護理

在產(chǎn)婦分娩后，需要護理人員對產(chǎn)婦的生命體征進行檢測，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，評估是否需要子宮按摩，幫助子宮重新歸位。產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，需要在產(chǎn)房繼續(xù)等待2h，指導(dǎo)確定沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，才能夠送回病房。護理人員要評估產(chǎn)婦的子宮收縮情況及出血情況，了解產(chǎn)婦的出血量，并進行對癥治療。如產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，需要及時查找產(chǎn)后出血的原因，并采取對應(yīng)的措施控制出血量，指導(dǎo)產(chǎn)婦身體能夠快速恢復(fù)正常。

2 產(chǎn)后出血的處理方法

2.1 子宮收縮乏力的處理方法

護理人員可以采用子宮按摩的方式，幫助子宮恢復(fù)正常收縮狀態(tài)或是保持收縮狀態(tài)，在此期間護理人員可以使用宮縮劑。常用的宮縮劑包括縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，其中最常用的為縮宮素。縮宮素一般采用10U的肌內(nèi)注射，并配合10-20 U置于500ml晶體液中的靜脈滴注，常規(guī)滴注速度為250ml/h。護理人員要根據(jù)產(chǎn)婦的情況調(diào)整滴注量，并避免使用縮宮素的大劑量滴注，讓產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、水中毒等不良反應(yīng)。如出現(xiàn)縮宮素止血失敗的情況，護理人員可以使用止血藥物如氨甲環(huán)酸進行止血工作。

2.2 產(chǎn)道損傷的處理方法

在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)道損傷時，需要護理人員充分暴露手術(shù)視野，找到產(chǎn)道損傷的部位，并觀察有沒有多處損傷的問題，在消毒后進行縫合，縫合時要在超過裂傷頂端0.5cm處開始縫合，根據(jù)產(chǎn)婦的情況進行椎管內(nèi)麻醉。如產(chǎn)婦的產(chǎn)道出現(xiàn)血腫，需要切開并清除積血，縫合后使用碘伏紗條進行壓迫止血。部分產(chǎn)婦的產(chǎn)道損傷表現(xiàn)為子宮體內(nèi)翻，需要護理人員將內(nèi)翻子宮體還納，并靜脈滴注縮宮素，直到產(chǎn)婦官縮達到對應(yīng)的指標，護理人員才能放手。如出現(xiàn)子宮破裂的癥狀，需要采用手術(shù)修補的方式，避免產(chǎn)婦癥狀繼續(xù)惡化。

2.3 胎盤影響的處理方法

在產(chǎn)婦分娩后，需要護理人員盡量將胎盤完整的取出，如胎盤未娩出并伴隨活動性出血，可以行人工剝離胎盤術(shù)，加強官縮劑的使用量，手法輕柔的剝離胎盤，避免出現(xiàn)胎盤殘留、子宮損傷等問題。如出現(xiàn)胎盤殘留的問題，需要使用消毒后的手或是器械，及時清理掉胎盤殘留，避免損傷到產(chǎn)婦的子宮。在出現(xiàn)胎盤植入伴活動性出血的癥狀時，可以采用保守治療，如保守治療未奏效，可以考慮應(yīng)用子宮切除術(shù)。前置胎盤屬于較為兇險的胎盤問題，需要及早做出切除子宮的決策，保障產(chǎn)婦的生命安全。

2.4 凝血功能障礙的處理方法

部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)凝血功能障礙，除了需要及時補血，還需要做好止血工作。在產(chǎn)婦確診為凝血功能障礙后，需要及時補充對應(yīng)的凝血因子，如血小板計數(shù)中血小板計數(shù)低于（50-75）×l09/L，需要及時注入血小板，保持血小板在50×l09/L以上，如出現(xiàn)缺乏纖維蛋白原的癥狀，即纖維蛋白原的水平低于1.5g/L，需要輸注冷沉淀，常用劑量為0.10-0.15U/kg。凝血功能障礙的問題，需要護理人員嚴密監(jiān)視產(chǎn)婦的身體各項指標，并做到對癥下藥。

3 結(jié)語

產(chǎn)后出血是一種臨床常見的癥狀，提升了產(chǎn)婦的死亡率，對于不同的產(chǎn)后出血原因，需要采用不同的解決辦法，產(chǎn)婦及家屬需要了解產(chǎn)后出血的基本知識，能夠與護理人員多加溝通，做好身心上的準備，勇敢對面分娩行為，提升產(chǎn)婦的生產(chǎn)成功率。