如何提高肝膽胰手術(shù)的安全性

陳松林

手術(shù)安全是一個永恒不變的話題，以提高手術(shù)安全為目標，是醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展的動力圓圈。提高手術(shù)安全性，保證手術(shù)徹底，在維護手術(shù)安全前提下，以最小的創(chuàng)傷來加快身體康復(fù)，提升長期治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥幾率，是當前醫(yī)學(xué)界主要發(fā)展方向。

肝膽胰手術(shù)是當前普外科一項風(fēng)險性較大的手術(shù)，隨著手術(shù)理念的不斷推陳出新，手術(shù)器械設(shè)備不斷創(chuàng)新，盡管可以提升手術(shù)效果，但在一定程度上推動肝膽胰手術(shù)復(fù)雜化，影響手術(shù)成功的因素多樣化。未來的肝膽胰手術(shù)將朝著微創(chuàng)、精準和規(guī)范方向發(fā)展，力求患者手術(shù)后短期即可活動，身體快速康復(fù)，改善患者預(yù)后質(zhì)量和生活質(zhì)量。

肝膽胰手術(shù)手術(shù)難度較大，對操作醫(yī)師的操作技術(shù)水平要求較高，如果操作醫(yī)師的專業(yè)能力不足，將會極大的影響手術(shù)成功率。為患者實行肝膽胰手術(shù)，并發(fā)癥幾率較高，如果護理不當可能加重患者病情，那么如何保證肝膽胰手術(shù)安全呢？隨著微創(chuàng)手術(shù)和加速康復(fù)理念的出現(xiàn)，對新時期的手術(shù)提出了更高的要求，受到相關(guān)醫(yī)學(xué)人士普遍關(guān)注和重視。要求相關(guān)醫(yī)師積極參加規(guī)范化培訓(xùn)，提升實踐操作能力，提升肝膽胰手術(shù)安全性，維護患者生命安全[1]。

提高肝膽胰手術(shù)安全性，一個首要前提則是正確認識肝膽胰疾病的復(fù)雜性特點，結(jié)合疾病多樣性針對性選擇治療方法，及早發(fā)現(xiàn)和及早治療。不同疾病有著不同的解剖特點和病理進程，各種疾病可能出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化的可能性，需要選擇不同的手術(shù)方式和手術(shù)路徑。肝內(nèi)膽管結(jié)石可能并發(fā)膽道炎癥，如果炎癥未能得到及時有效治療，容易患上膽道腫瘤，手術(shù)難度增加，威脅到患者生命安全。一些簡單的疾病由于處置不合理，致使導(dǎo)致疾病進一步復(fù)雜化，如，膽囊切除損傷膽管，誘發(fā)損傷性膽管狹窄、膽漏和阻塞性黃疸等并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高，影響到手術(shù)效果[2]。

解剖變異性特點，由于肝膽胰區(qū)域較為復(fù)雜，膽管、胰管和血管系統(tǒng)，靜脈交錯，形成了較為立體的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，同時伴有復(fù)雜空間變異，肝門區(qū)和膽胰腸結(jié)合區(qū)域，則是解剖變異幾率較高的區(qū)域。臨床上存在很多的特殊情況，對一系列變異情況沒有及早發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中容易誤傷解剖結(jié)構(gòu)，加重病情。具體方式包括：①右肝管前方有右肝動脈通過，肝門板分離中容易出現(xiàn)損傷。②右肝動脈自腸系膜上動脈起，膽管離斷可能損傷右肝動脈，術(shù)后患者的肝功能受損，并發(fā)膽道疾病。③肝門區(qū)膽管匯入膽囊管，右后肝管與左肝管匯合，導(dǎo)致膽管損傷。④左肝動脈自胃左動脈起，小網(wǎng)膜離斷中做好安全防護[3]。

充分掌握解剖變異可以規(guī)避損傷，提高肝膽胰手術(shù)安全性，并且依據(jù)患者個體情況設(shè)計個性化手術(shù)方案，為患者身體安全提供保障。如，III類A型肝門膽管癌，右后肝管繞過門靜脈后方，同左肝管匯合，右肝動脈自腸系膜上動脈起，切除右半肝，保留部分肝臟，通過此種方式可以提升肝門膽管癌治療效果，對于提高手術(shù)安全性具有積極意義。

病理生理較為復(fù)雜，對于一些肝膽胰疾病，病理生理變化，手術(shù)風(fēng)險增加，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如，凝血功能障礙、肝硬化、膽道感染和肝功能不全等癥狀，?？梢詾榛颊哌M行門靜脈高壓分流手術(shù)，在中期階段可以進行原發(fā)病手術(shù)，但是部分患者可能由于門靜脈高壓癥肝功能不全，不適合手術(shù)，在一定程度上增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥幾率，威脅到患者的生命安全。

腫瘤是常見的肝膽胰疾病，很多患者腫瘤發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于中晚期，治療難度較大，無法根治性切除。對于存在阻塞性黃疸患者，手術(shù)后可能出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴重情況下將威脅到患者生命安全。

積極迎合科技發(fā)展趨勢，引進更多先進技術(shù)和手段，推動治療方法創(chuàng)新，提高肝膽胰手術(shù)安全性。微創(chuàng)是手術(shù)發(fā)展的主要方向，強調(diào)以最小的手術(shù)創(chuàng)傷來降低患者不良生理和心里反應(yīng)感染，機體快速恢復(fù)到正常狀態(tài)。微創(chuàng)手術(shù)的一個核心內(nèi)容則是保證手術(shù)安全性，如腹腔鏡膽囊切除屬于微創(chuàng)手術(shù)，切除膽囊時，可能導(dǎo)致膽管損傷變大。而微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，與腹腔鏡手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用，可以最大程度上減少創(chuàng)口大小，保障患者身體健康。如果是胰十二指腸切除術(shù)，自身屬于巨創(chuàng)，術(shù)后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，保障微創(chuàng)手術(shù)安全，需要規(guī)范化操作，主治醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過站門的培訓(xùn)，掌握肝膽胰微創(chuàng)手術(shù)操作要點，結(jié)合患者實際情況進行操作。微創(chuàng)較之長期療效而言，療效為先，注重切口微創(chuàng)和術(shù)式微創(chuàng)平衡，明確術(shù)式微創(chuàng)和術(shù)式合理重要性。腹腔鏡的切口更加微創(chuàng)，從患者長遠角度來看，開腹手術(shù)更安全、更微創(chuàng)。如，十二指腸乳頭占位性病變，如果病變屬于惡性，可以采用胰十二指腸切除術(shù)，良性病變?nèi)绻匀徊捎么朔N手術(shù)方式，手術(shù)范圍較大，但是選擇十二指腸乳頭腫瘤局部切除，療效可觀，手術(shù)創(chuàng)傷小，保證腫塊完整切除，與微創(chuàng)理念相契合。

醫(yī)護人員應(yīng)定期參加規(guī)范化培訓(xùn)活動，充分掌握肝膽胰手術(shù)安全性相關(guān)知識，積累經(jīng)驗，保持良好的手術(shù)習(xí)慣，全面提升肝膽胰手術(shù)安全性。專業(yè)醫(yī)師需要具備扎實多學(xué)科知識，具備較強的疾病綜合判斷和評估能力，熟練選擇手術(shù)技術(shù)進行處置。肝膽胰手術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)熟練掌握胃腸外科技術(shù)、肝臟外科技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)，并聯(lián)合吻合技術(shù)、術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)，提高肝膽胰手術(shù)安全。建立多層次的終身職業(yè)培訓(xùn)體系，提升醫(yī)護人員前沿技術(shù)和手段的掌握水平，在手術(shù)前為患者進行綜合評估，編制合理的手術(shù)方案和手術(shù)路徑，提升手術(shù)精準度。如果是疑難復(fù)雜的肝膽胰患者，可以轉(zhuǎn)移到大型肝膽胰中心治療，切實維護患者身心安全。

總而言之，對于肝膽胰患者，應(yīng)該綜合評估患者病情進展，選擇合適的治療方法，手術(shù)前編制合理手術(shù)方案和手術(shù)路徑，并分析可能存在的風(fēng)險，規(guī)范化手術(shù)操作，最大程度上減少患者的機體創(chuàng)傷，維護手術(shù)安全。

參考文獻

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