康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的療效觀察

王勝紅

腦性癱瘓是一種致殘性疾病，主要是以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，可伴有多種并發(fā)癥，腦癱給家庭及社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，腦癱的康復(fù)治療成為世界性難題，受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。我院自2010年開展腦癱的康復(fù)治療以來(lái)，采用早期干預(yù)，綜合治療的方法取得了較好的療效，現(xiàn)將我們康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦癱的臨床療效，報(bào)告如下：

Ⅰ 資料和方法

Ⅰ.1 一般資料

病例選擇我院2009-2013年收治的70例腦性癱瘓患兒，將患兒分為觀察組及對(duì)照組各35例，觀察組：性別：男20例，女15例;年齡3-5歲5例，5-8歲25例，8-12歲5例;病情：痙攣型25例，共濟(jì)失調(diào)型1例，肌張力低下型2例，不隨意運(yùn)動(dòng)型2例，混合型5例;合并癥：智力障礙34例，視覺(jué)損傷1例，聽力損害1例，語(yǔ)言障礙34例;智商（IQ）或發(fā)育商：30-50分15例，50-69分20例;社會(huì)適應(yīng)能力6-7分16例，7-8分19例;對(duì)照組：性別：男18例，女17例。年齡：3-5歲4例，5-8歲23例，8-12歲8例;病情：痙攣型27例，共濟(jì)失調(diào)型2例，肌張力低下型1例，不隨意運(yùn)動(dòng)型1例，混合型4例;合并癥：智力障礙33例，視覺(jué)損傷2例，聽力損害1例，語(yǔ)言障礙34例;智商或發(fā)育商30-50分14例，50-69分21例;社會(huì)適應(yīng)能力：6-7分15例，7-8分20例。

在年齡、性別、病情分型及合并癥方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

Ⅰ.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7版，分型按照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會(huì)提出的分型（2006年），智力測(cè)試：≤6歲采用0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表（首都兒科研究所）>6歲采用韋氏學(xué)齡兒童智力量表（龔耀先），社會(huì)適應(yīng)能力測(cè)試采用嬰兒---中學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力量表（左啟華）。

Ⅰ.3 方法：

（1）根據(jù)臨床癥狀和體征給每個(gè)患兒做出康復(fù)評(píng)定，康復(fù)評(píng)定一般在康復(fù)前、中、后期各進(jìn)行一次，然后根據(jù)制定出的評(píng)定結(jié)果，結(jié)合患兒年齡，制定或修改康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，一般是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月為1療程，每日隨時(shí)在家里進(jìn)行訓(xùn)練。

（2）訓(xùn)練內(nèi)容：根據(jù)由頭到腳、由近端到遠(yuǎn)端的發(fā)育過(guò)程，依據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，采用易化或抑制的方法，使患兒逐步學(xué)會(huì)以正常運(yùn)動(dòng)方式完成日常生活動(dòng)作，促通頭部、軀干、坐位控制能力，促通翻身運(yùn)動(dòng)能力，促通用上肢負(fù)荷體重、四點(diǎn)支撐、四爬移動(dòng)能力，促通膝立位、立位控制、步行控制能力。

引導(dǎo)式教育療法：訓(xùn)練進(jìn)食飲水、如廁、穿脫衣、洗漱功能，訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換功能和手的精細(xì)動(dòng)作功能。

感覺(jué)綜合治療：訓(xùn)練旋轉(zhuǎn)、梯間行走、俯臥Bobath球上購(gòu)物、圓木吊纜、立位側(cè)方重心轉(zhuǎn)移、滑翔機(jī)、墻壁俯臥撐，促進(jìn)認(rèn)知功能訓(xùn)練：訓(xùn)練感覺(jué)刺激、空間知覺(jué)、時(shí)間、形狀顏色、注意力、記憶力，語(yǔ)言訓(xùn)練：構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，表達(dá)、文字訓(xùn)練，音樂(lè)治療，娛樂(lè)療法，推拿、針炙療法。訓(xùn)練時(shí)間，每次30分鐘，每天2次。

觀察組加用單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液（北京四環(huán)制藥有限公司）20mg加入葡萄糖注射液100ml靜滴，每天一次，10天為一療程，間隔10天做下一療程，連續(xù)用3個(gè)療程。

Ⅱ 結(jié)果

Ⅱ.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：IQ提高11以上，有效：IQ提高6-10，提高：IQ提高5，無(wú)效：IQ提高小于1。

經(jīng)Mann-whitney檢驗(yàn)，Z=2.069，P=0.039（P<0.05），兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因治療組平均秩次（39.97）大于對(duì)照組（31.03），故治療組療效較對(duì)照組好，治療組顯效率（68.6%）高于對(duì)照組（48.6%），X2=6.12，P=0.013（P<0.05），

治療組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率77.1%，x2=4.20? ?p=0.042（P<0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Ⅱ.2 結(jié)果：觀察組顯效率明顯增加，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

Ⅲ 討論

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的一組綜合癥，其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，可以合并智力低下、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，其發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率為1‰-3‰左右，是小兒最常見及最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)殘疾，過(guò)去一直認(rèn)為是不治之癥，直到20世紀(jì)初，隨著經(jīng)濟(jì)和文明發(fā)展，康復(fù)人員開始進(jìn)行腦癱的康復(fù)研究，形成了以Bobath法，Vojta法及Peto法為代表的康復(fù)治療體系，從出生后開始進(jìn)行積極治療，通過(guò)功能鍛煉及支具固定等治療方法，從而改善患兒的肌力，提高平衡能力，使關(guān)節(jié)周圍肌張力降低，從而提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。使腦癱患兒能夠得到不同程度的康復(fù)效果，甚至部分患兒能夠進(jìn)入正?；??！?】

引導(dǎo)式教育療法是由匈牙利Andras Peto教授創(chuàng)建的，是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療腦癱最有效方法之一，它最大限度地調(diào)動(dòng)和激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒主動(dòng)思考、向往目標(biāo)和向往成功，通過(guò)利用環(huán)境設(shè)施、學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)和小組動(dòng)力，從而誘發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，采取娛樂(lè)性、節(jié)律性、意向性提供給患兒預(yù)先設(shè)計(jì)目標(biāo)意識(shí)，激發(fā)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛力，通過(guò)患兒自己完成這些功能目標(biāo)，從而達(dá)到主動(dòng)迎接挑戰(zhàn)、解決目前所面臨的實(shí)際問(wèn)題。引導(dǎo)式教育是對(duì)患兒的智力、性格、情緒、語(yǔ)言、意志、日常生活技能和體能結(jié)合起來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)及教育，并且將教育訓(xùn)練與社會(huì)活動(dòng)和生活適應(yīng)能力相結(jié)合，使其各方面達(dá)到全面發(fā)展?！?】

感覺(jué)統(tǒng)合治療是使腦癱患兒達(dá)到最佳功能水平的一種康復(fù)治療方案。通過(guò)給予患兒本體感覺(jué)等感覺(jué)刺激信息，從而達(dá)到克服感覺(jué)信息接受和處理問(wèn)題，使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合功能及調(diào)節(jié)感覺(jué)信息的能力得到提高，使患兒平衡功能和運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性得到改善。

神經(jīng)節(jié)苷脂在缺氧缺血性腦損傷中的作用機(jī)理，使興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用減輕，促進(jìn)機(jī)體分泌各種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，保護(hù)細(xì)胞膜和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，其在大腦灰質(zhì)中含量豐富。外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂是通過(guò)血腦屏障進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞膜產(chǎn)生作用，其可促進(jìn)軸突生長(zhǎng)，達(dá)到產(chǎn)生神經(jīng)重塑的作用，通過(guò)抑制細(xì)胞凋亡，從而促進(jìn)腦損傷的恢復(fù)?！?】

本文應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦癱，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦癱可明顯提高運(yùn)動(dòng)功能和促進(jìn)智力發(fā)育，效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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