卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床效果研究

梁紅艷

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 圍場 068450)

卡前列素氨丁三醇是一種合成的前列腺素衍生物，能有效促進(jìn)子宮的規(guī)律性收縮，顯著減少分娩中及分娩后的出血量[1,2]。已有研究探討了卡前列素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及對凝血功能和血流動力學(xué)的影響，認(rèn)為卡前列素氨丁三醇對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有重要作用，有利于改善高凝狀態(tài)、維持的血流動力學(xué)穩(wěn)定[3,4]。然而，自從卡前列素氨丁三醇被引入以來，關(guān)于它在預(yù)防和治療高危妊娠產(chǎn)后出血方面的有效性的研究很少，為此，本研究以于我院分娩的高危妊娠產(chǎn)婦為研究對象，旨在探討其治療產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取2018年3月至2018年9月期間于我院分娩的50例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對象。其中高危妊娠的判定標(biāo)準(zhǔn)為：對孕產(chǎn)婦以及胎兒具有較高的危險性，且可能引發(fā)難產(chǎn)亦或是危及母嬰安全的妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>35歲；②合并高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科疾??；③剖宮產(chǎn)再孕或距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)較近；④前置胎盤(但除外兇險性前置胎盤)；⑤雙胎妊娠；⑥巨大兒。符合以上任意一項且有剖宮產(chǎn)指征者，對此次研究已知情同意，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病者；②存在溝通障礙者；③有生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤者；④嚴(yán)重貧血患者或有嚴(yán)重的血液疾病或感染性疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 受試者的分組：采用隨機(jī)數(shù)表法將50例高危妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組包含25例受試產(chǎn)婦。其中觀察組年齡為36～42歲，平均(39.13±0.56)歲；孕周36～41周，平均(38.61±0.36)周；體重43～70kg，平均(57.12±1.63)kg，血紅蛋白平均(105.81±13.55)。對照組年齡為36～45歲，平均(39.21±0.45)歲；孕周36～42周，平均(38.74±0.22)周；體重45～73kg，平均(57.36±1.50)kg，血紅蛋白平均(105.86±13.48)。兩組受試產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、血紅蛋白等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2 干預(yù)措施：兩組受試產(chǎn)婦均經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉處理后實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)：胎兒娩出后，給予對照組受試產(chǎn)婦宮體內(nèi)注射10U縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930233)，術(shù)畢予米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668)0.4mg塞肛；給予觀察組受試產(chǎn)婦宮體內(nèi)注射10U縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930233)，1mL卡前列素氨丁三醇注射液(美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批準(zhǔn)文號：H20120388)肌肉注射。

1.2.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組受試產(chǎn)婦分娩后24h血壓情況。②測定并比較兩組受試產(chǎn)婦分娩前、分娩24h后血紅蛋白水平。③記錄并比較兩組受試產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量以及分娩24h后血紅蛋白水平。

2 結(jié) 果

分娩后24h，兩組受試產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。兩組受試產(chǎn)婦分娩后24h的血紅蛋白水平均低于分娩前(P<0.05)，且觀察組受試產(chǎn)婦高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組受試產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組受試產(chǎn)婦分娩后24h血壓情況比較

表2 兩組受試產(chǎn)后分娩前后血紅蛋白水平比較

表3 兩組受試產(chǎn)婦術(shù)中 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h出血量比較

3 討 論

當(dāng)母親或發(fā)育中的胎兒或兩者在妊娠、分娩或產(chǎn)后都有增加并發(fā)癥的風(fēng)險時，妊娠被認(rèn)為是高風(fēng)險的[5]。胎兒的風(fēng)險包括早產(chǎn)(<37周妊娠)、多胎妊娠、先天性畸形和胎兒發(fā)育不良、胎盤早剝和死胎。母親可能患有妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病(GDM)、敗血癥、基礎(chǔ)疾病發(fā)作或惡化以及血栓事件。孕期患病不僅導(dǎo)致女性身體功能和身體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而且還導(dǎo)致女性的身體形象、自尊、角色和關(guān)系發(fā)生變化。此外，由于疾病而產(chǎn)生的心理社會反應(yīng)和服用的藥物對性行為有不利影響。

介入放射科醫(yī)生經(jīng)常被要求緊急控制子宮異常出血。妊娠和妊娠相關(guān)的情況、創(chuàng)傷和與出血相關(guān)的惡性腫瘤可能是許多介入放射學(xué)的原因。產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出到產(chǎn)后24h出現(xiàn)的大于500mL或剖宮產(chǎn)大于1000mL的失血。研究證實(shí)，即任何數(shù)量的失血都會導(dǎo)致母親的血流動力學(xué)不穩(wěn)定。無論如何，產(chǎn)后出血可能是一種危及生命的緊急情況，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，需要立即采取行動。原發(fā)性產(chǎn)后出血為分娩后24h內(nèi)出血，繼發(fā)性產(chǎn)后出血為分娩后24h以上發(fā)生的出血。除死亡外，產(chǎn)后出血引起的其他嚴(yán)重發(fā)病率還包括休克、成人呼吸窘迫綜合征、凝血障礙和子宮切除術(shù)導(dǎo)致的生育能力喪失。

盡管醫(yī)療保健取得進(jìn)展，產(chǎn)后出血仍然是全球產(chǎn)婦分娩死亡率的主要原因，每年約有50000人死亡。估計全球產(chǎn)后出血患病率約為所有分娩的6%。產(chǎn)后出血與輸血率的增加和嚴(yán)重貧血的發(fā)生有關(guān)，從而延長住院時間。孕婦子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血的80%以上。研究表明，預(yù)防性使用子宮造影劑可以降低產(chǎn)后失血的風(fēng)險。1979年，經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞首次作為產(chǎn)后出血的一種治療方法引入，它是一種非手術(shù)、微創(chuàng)、極其安全和有效的治療方法，用于控制女性生殖道的過度出血，通常在保守措施失敗后，但仍存在一些效果不佳的情況。催產(chǎn)素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的首選藥物。其他用于預(yù)防和治療產(chǎn)后失血的藥物包括麥角新堿、米索前列醇和氨甲環(huán)酸。卡前列素氨丁三醇是一種15甲基前列腺素F2α類似物，由于其強(qiáng)大的子宮旋轉(zhuǎn)作用，也被用于治療產(chǎn)后出血[6]。據(jù)報道卡前列素氨丁三醇在治療子宮收縮乏力所致的持續(xù)性出血方面有84～96%的療效。本文研究發(fā)現(xiàn)，分娩后24h，觀察組受試產(chǎn)婦血紅蛋白水平高于對照組(P<0.05)，術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均低于對照組(P<0.05)，兩組間血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對接受剖宮產(chǎn)的高危婦女的研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果比催產(chǎn)素、米索前列醇更有效[7]，與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇可有效減少高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量，是一種安全、高效的預(yù)防與治療產(chǎn)后出血的措施，值得在臨床中推廣應(yīng)用。