重視腱鞘炎的治療與護理

郭仲華

70歲的退休張老師最近右拇指突然疼痛，活動不靈活，如果用力活動則出現(xiàn)嘎噔響，連抓東西、切菜、做飯都受到了影響。鄰居告訴她，這是患了腱鞘炎，要多活動活動。于是她一有空便反復活動右拇指，但疼痛反倒加重，什么也干不了。她急忙到中醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生檢查后，診斷是右拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，給予“藥物+理療”，并告訴她近期要少活動拇指。

腱鞘炎具“四多”現(xiàn)象

手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（簡稱腱鞘炎）是骨科門診十分常見的疾患，人群發(fā)病率約為2.6%。臨床上常有“四多”現(xiàn)象，即女性患者多、拇指多、中老年多、有類風濕者多。此病特別容易在不知不覺中侵犯中老年女性。雖然手1～5指均可能發(fā)生腱鞘炎，但以拇指最多（約占95%），其余四指少見。如果兩側(cè)比較的話，又以右側(cè)拇指發(fā)病率較高，這與人們習慣使用右手易勞損有關。類風濕病常常侵犯手指小關節(jié)，也易造成腱鞘炎。此病不僅給患者帶來痛苦，而且嚴重影響手指功能。

病因與勞損有關

目前多數(shù)學者研究認為，該病主要與慢性勞損有關。由于手指的屈曲離不開肌腱的拉動，而肌腱在活動較多的彎曲部位外面，包著一層纖維組織保護膜（腱鞘），它就如同一根電纜外面的塑料保護套一樣，保護著肌腱。當手指經(jīng)常反復做屈曲活動，屈指肌腱與腱鞘之間會反復摩擦;或長期用手握持硬物，使局部受到擠壓，就會發(fā)生充血、水腫現(xiàn)象，不知不覺中會引起無菌性炎癥。繼之鞘管變形，管腔狹窄，屈指肌腱受壓，于是就阻礙了肌腱的正?；瑒?，影響了手指功能。

如何診斷腱鞘炎

當拇指在無明顯外傷史的情況下，突然出現(xiàn)腫脹疼痛，活動不靈活，尤其是中老年女性，應考慮是否患了手指腱鞘炎。醫(yī)生檢查時會發(fā)現(xiàn)，在手掌的掌指關節(jié)處局部有腫脹壓痛，還可在皮下觸到一個硬結，手指屈伸活動不靈活，并伴有不同程度的彈響。有時彈響傳導到手指，常被患者誤認為問題發(fā)生于指間關節(jié)。嚴重的患者手指關節(jié)僵硬交鎖，不能做屈曲或伸直動作。

中醫(yī)認為，當手指過度勞累而招致血瘀停滯、筋脈受阻，或是受涼時，均可引起氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)病。

保守無效可選擇針刀治療

臨床上，手指腱鞘炎的治療方法較多，分為保守治療和手術治療兩大類。保守治療包括藥物、理療、封閉等，臨床尤以封閉療法常用，對消除早期疼痛及無菌炎癥效果明顯。

對病史長已經(jīng)形成硬結、彈響的中重度患者，封閉療法不能從根本上解除卡壓癥狀，且有一定的復發(fā)率。臨床上對保守治療無效或打封閉針又復發(fā)的患者，建議選擇采用手術治療。但由于手術創(chuàng)傷較大，患者一般難以接受，有時還存在傷口感染、瘢痕形成、損傷指神經(jīng)、手指壞死的風險，現(xiàn)臨床已很少用。中醫(yī)小針刀治療具有微創(chuàng)、痛苦小、療效佳、復發(fā)低的特點，是患者較好的選擇。

預防注意五點

一是早期拇指輕度疼痛腫脹時，要減少拇指活動，多活動適得其反;也不要反復揉捏局部，宜熱敷、電磁療等，可減緩發(fā)病或促進自愈。二是平時要注意盡量減少手指，特別是拇指的重復性活動，防止肌腱過度摩擦勞損;抓握硬物時應戴手套保護，避免損傷腱鞘。三是需預防手指外傷，尤其是拇指過伸性扭傷;一旦腫脹疼痛，應及時就醫(yī)。四是積極治療手指類風濕關節(jié)炎，減輕滑膜炎癥及增生。五是避免手指經(jīng)常接觸冷水刺激，防止受風寒，消除發(fā)病誘因。