纈沙坦聯(lián)合卡托普利片在老年高血壓中的應(yīng)用

楊繼中 陳陽(yáng)

摘 要 目的：探討纈沙坦聯(lián)合卡托普利對(duì)老年高血壓患者心功能及血管內(nèi)皮功能的影響。方法：選取老年高血壓患者200例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各100例。對(duì)照組給予卡托普利治療，觀察組給予纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療。觀察兩組患者治療前后的血壓水平、血管內(nèi)皮功能及心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療后的收縮壓及舒張壓水平均低于對(duì)照組，NO、PGI-2比對(duì)照組高，ET-1比對(duì)照組低，CO、E/A及LVEF均比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療可以有效控制老年高血壓患者的血壓，改善患者的心功能及血管內(nèi)皮舒張功能。

關(guān)鍵詞 老年高血壓 纈沙坦 卡托普利 血管內(nèi)皮功能 心功能

中圖分類號(hào)：R972.4； R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）09-0034-02

Application of valsartan combined with captopril tablets in senile hypertension

YANG Jizhong1， CHEN Yang2

（1. Department of Geriatrics， Pudong New Area Geriatrics Hospital， Shanghai 201314， China； 2. Department of Neurology， Pudong Hospital， Shanghai 201399， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of valsartan combined with captopril on cardiac function and vascular endothelial function in elderly patients with hypertension. Methods： Two hubdred elderly patients with hypertension were selected and divided into a control group and an observation group with 100 cases each based on a random number table method. The control group was treated with captopril and the observation group with valsartan combined with captopril. The blood pressure， vascular endothelial function and cardiac function indexes were observed before treatment and after. Results： After treatment， the levels of systolic and diastolic blood pressure and ET-1 were lower and the levels of NO， PGI-2， CO， E/A and LVEF were higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Valsartan combined with captopril can effectively control the blood pressure of elderly patients with hypertension and improve the cardiac function and vascular endothelial function.

KEy WORDS senile hypertension； valsartan； captopril； vascular endothelial function； cardiac function

老年性高血壓通常是指患者年齡≥65周歲，在非同日內(nèi)2次或2次以上測(cè)得血壓高于正常值（收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg）[1]。老年患者由于身體及生理機(jī)能退化，常伴有冠心病、糖尿病、高血脂等并發(fā)癥，容易引發(fā)心、腎、腦等器官的合并癥，嚴(yán)重影響了老年患者的身體健康及生活質(zhì)量[2-3]。且隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期處于高血壓水平的老年患者會(huì)導(dǎo)致其血管內(nèi)皮功能受到一定的影響，增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[4]?？ㄍ衅绽桥R床常用的治療高血壓藥物。纈沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，不僅可以治療高血壓，還能保護(hù)機(jī)體各個(gè)重要器官。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月在浦東新區(qū)老年醫(yī)院治療的老年高血壓患者200例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各100例。其中對(duì)照組男52例，女48例；年齡65～83歲，平均年齡（73.24±8.42）歲；病程3～11年，平均病程（7.32±2.45）年。觀察組男54例，女46例；年齡65～82歲，平均年齡（72.48±7.97）歲；病程3～11年，平均病程（7.64±2.39）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②臨床確診為原發(fā)性高血壓患者，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙者；②患有其他心腦血管疾病者；③合并嚴(yán)重精神功能障礙或不配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組給予卡托普利片（江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021553）治療，口服12.5 mg/次，3次/d，連續(xù)服用16周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521）治療，口服80 mg/次，1次/d，連續(xù)服用16周。囑患者在治療期間戒煙禁酒，同時(shí)保證健康合理的飲食及作息規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前、治療16周后的舒張壓及收縮壓。②采用硝酸鹽還原酶法檢測(cè)患者一氧化氮（NO）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法以及放射免疫法分別檢測(cè)患者的前列環(huán)素（PGI-2）及內(nèi)皮素1（ET-1）水平。③比較兩組患者心臟每分鐘輸出量（CO）、舒張?jiān)缙诜逯蹬c舒張晚期峰值流速比（E/A）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

兩組患者治療前的血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的收縮壓及舒張壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)

兩組患者治療前的血管內(nèi)皮功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后NO、PGI-2比對(duì)照組高，ET-1比對(duì)照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 心功能指標(biāo)

兩組患者治療前的心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的CO、E/A及LVEF均比對(duì)照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，主要由于患者收縮壓或舒張壓持續(xù)升高導(dǎo)致，可造成心、腦、腎等器官受損，病情嚴(yán)重時(shí)多會(huì)引起器官功能的衰竭[5]。血壓持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，造成管壁增厚且管腔狹窄[6-7]。目前，臨床治療高血壓的藥物種類繁多，但療效不一，因此，選擇正確、有效的藥物對(duì)控制血壓水平具有重要意義。

卡托普利作為臨床運(yùn)用較廣的降壓藥物，其可以有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的產(chǎn)生，可有效促進(jìn)血管舒張[8]，但患者在使用后會(huì)出現(xiàn)咳嗽、皮疹等不良反應(yīng)，過(guò)量服用甚至?xí)斐苫颊吒文I功能不全的現(xiàn)象。纈沙坦作為特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)AT1受體亞型產(chǎn)生作用時(shí)具有良好的選擇性，從而阻止虛血管收縮以及醛固酮的釋放，具有較好的降壓效果[9]。此外，纈沙坦可以避免腎素以及血管緊張素轉(zhuǎn)換的抑制，且不會(huì)對(duì)血壓、鈉平衡產(chǎn)生影響，可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后血管內(nèi)皮功能及心功能各項(xiàng)指標(biāo)均均優(yōu)于對(duì)照組且血壓水平控制穩(wěn)定，表明卡托普利聯(lián)合纈沙坦可以有效改善患者心功能及血管內(nèi)皮功能。

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