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    脊神經(jīng)背根節(jié)射頻治療胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察

    2020-05-26 01:55:24王軍鋒肖艷紅黃以庭曾榮
    中國實用醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛射頻

    王軍鋒 肖艷紅 黃以庭 曾榮

    【摘要】 目的 探討脊神經(jīng)背根節(jié)射頻治療胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的臨床應(yīng)用可行性、有效性及安全性。方法 96例胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者, 采用隨機數(shù)字表法分為研究1組與研究2組, 各48例。研究1組患者實施胸脊神經(jīng)背根節(jié)射頻治療, 研究2組采用脊神經(jīng)阻滯療法。比較兩組患者治療前、治療后3 d、1周、3個月、6個月的疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分。結(jié)果 治療前、治療后3 d, 兩組VAS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后3 d、1周、3個月、6個月, 兩組VAS評分均低于本組治療前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究1組治療后1周、3個月、6個月的VAS評分分別為(3.1±0.56)、(3.2±0.80)、(3.9±0.68)分, 均低于研究2組的(4.0±0.52)、(5.6±0.63)、(6.8±0.57)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 脊神經(jīng)背根節(jié)射頻治療胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果確切、安全性高, 是行之有效的治療方法, 值得臨床上推廣運用。

    【關(guān)鍵詞】 脊神經(jīng)背根節(jié);射頻;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.038

    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹的皮損已完全治愈的情況下, 仍有患者遺有持續(xù)、劇烈的難治性疼痛[1]。該癥好發(fā)于體質(zhì)較弱的老年人。好發(fā)部位通常有后枕部、頸面部, 胸腹部肋間神經(jīng)分布區(qū)域和下肢, 以胸腹部最為常見。發(fā)生后可導(dǎo)致患者疼痛難忍, 夜不能寐, 生活質(zhì)量明顯下降。近年來, 不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)脊神經(jīng)背根節(jié)射頻毀損術(shù)可以有效治療脊神經(jīng)背根節(jié)起源的各種難治性疼痛[2]。基于上述研究現(xiàn)狀, 本次研究對脊神經(jīng)背根節(jié)射頻治療胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果進行分析, 現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取 2014年6月~2016年6月本院疼痛科收治的96例胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對象, 男女比例為7∶5, 年齡62~81歲、平均年齡(72.3±5.35)歲, 病程3個月~6年, 合并疾病:2型糖尿病11例、高血壓15例、冠心病15例?;颊咛弁淳挥趩蝹?cè)軀干上, 跨2~4個脊神經(jīng)支配區(qū), 病變位于中、下胸背段及腰腹段;疼痛區(qū)域部分可見皮膚色素沉著或散在瘢痕;疼痛為針刺樣、刀割樣或燒灼樣, 呈持續(xù)性疼痛, 偶伴陣發(fā)性加劇。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究1組與研究2組, 各48例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 控制高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥, 實驗室檢查患者三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能和傳染病系列, 以確認無穿刺治療禁忌證為前提, 向家屬詳細介紹治療方式的的操作特點, 短期治療效果、長期治療效果以及治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 入選患者均需以自愿為前提, 簽署知情同意書。準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥品、射頻治療儀(北琪公司, R-2000B)及監(jiān)護、搶救設(shè)備;患者術(shù)前1周禁服抗凝血藥物, 術(shù)前禁食6 h,術(shù)前鎮(zhèn)靜并建立靜脈輸液通道。

    1. 2. 2 研究1組 ①患者取俯臥位, 通過胸下墊軟枕的方式使得患者胸椎位于水平位置, 指導(dǎo)患者選擇合適的位置擺放四肢, 術(shù)前消毒時使用酒精紗布消毒腹部皮膚, 待酒精干后上貼負極板, 并完成負極板與射頻儀的連接。根據(jù)患者胸腹部皮損、疼痛分布趨于選擇相應(yīng)的需要治療的胸椎脊神經(jīng)節(jié)段, 鋪無菌洞巾。②于患側(cè)棘突間隙距中線4~5 cm處為穿刺點, 使用1%利多卡因做局部麻醉, 將射頻套以向中線傾斜20~30°角緩慢進針。③進針過程定中借助用CT透視檢查針尖的位置, 便于在進針期間對針頭方向以及角度進行微調(diào)。直至CT影像顯示針尖到達相應(yīng)椎間孔的后緣。

    ④在針尖周圍進行感覺和運動神經(jīng)電刺激測試試驗:感覺神經(jīng)測試用高頻電流:50 Hz, 電壓1 V, 以能誘發(fā)出原疼痛區(qū)酸、脹、麻、甚至觸電感為佳;運動神經(jīng)測試用低頻電流:2 Hz, 電壓<1 V, 要求該電流刺激不得誘發(fā)出軀干四肢肌肉抽動。⑤電刺激試驗完成后。經(jīng)射頻套管針回抽血液, 然后注入1%利多卡因1~2 ml,?待3 min局部麻醉效應(yīng)產(chǎn)生后執(zhí)行65℃、60 s射頻熱凝2個周期。⑥完成退針步驟。⑦以同樣的方法治療病損區(qū)剩余節(jié)段脊神經(jīng)背根節(jié)。射頻治療操作期間及患者回病房后24 h內(nèi)持續(xù)作血壓、心率、氧飽和度動態(tài)監(jiān)測, 并觀察患者四肢肌力及活動情況。

    1. 2. 3 研究2組 ①準(zhǔn)備措施與研究1組相同。②在麻醉穿刺針后接入注射器, 回抽無血無液后注入1%利多卡因與甲鈷胺注射液1 mg共5 ml混合注射液。③以同樣的方法治療病損區(qū)剩余節(jié)段脊神經(jīng)背根節(jié)。術(shù)中觀察項目、檢測項目與術(shù)后觀察項目、檢測項目均相同。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前及治療后3 d、1周、3個月、6個月的疼痛情況。判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:采用VAS進行評價, 將患者的疼痛感采用10級評分法表示, 0分表示無痛, 10分表示最痛, 分值與患者疼痛程度呈反比。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前、治療后3 d, 兩組VAS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后3 d、1周、3個月、6個月, 兩組VAS評分均低于本組治療前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究1組治療后1周、3個月、6個月的VAS評分分別為(3.1±0.56)、(3.2±0.80)、(3.9±0.68)分, 均低于研究2組的(4.0±0.52)、(5.6±0.63)、(6.8±0.57)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

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