常規(guī)配置手術(shù)室器械使用頻率調(diào)查與消毒供應(yīng)室運行成本相關(guān)性研究

劉素美 付紅群

[摘要]目的 探討常規(guī)配置手術(shù)室器械使用頻率與消毒供應(yīng)室運行成本的相關(guān)性。方法 選取2018年1月～2019年1月我院常規(guī)配置的100個手術(shù)室器械包，每包40件手術(shù)器械，共包含4000件手術(shù)室器械，對4000件無特殊情況的手術(shù)室器械進(jìn)行使用頻率調(diào)查，并分析其與消毒供應(yīng)室運行成本的相關(guān)性。結(jié)果 現(xiàn)有配置的100個器械包內(nèi)器械，平均單包內(nèi)使用件數(shù)為28.45，平均單包內(nèi)器械使用頻率為71.13%;使用頻率較高（>70%）的器械為18 cm彎血管鉗、18 cm組織鉗、持針器、22 cm組織剪、18 cm線剪、腹壁拉鉤、12.5 cm有齒、4號刀柄、無齒卵圓鉗;消毒供應(yīng)室運行總成本為（3 934 832.0±847 700.0）元;經(jīng)Pearson分析，手術(shù)室器械使用頻率與消毒供應(yīng)室運行成本成正相關(guān)（r=0.971，P=0.000）。結(jié)論 手術(shù)室器械使用頻率與消毒供應(yīng)室運行成本成正相關(guān)，為避免造成醫(yī)療成本浪費，應(yīng)合理配備手術(shù)室器械。

[關(guān)鍵詞]消毒供應(yīng)室;手術(shù)室器械;使用頻率;運行成本;相關(guān)性

[中圖分類號] R472.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0193-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the frequency of instruments used in routine operating room and the operating cost of disinfection supply room. Methods From January 2018 to January 2019， 100 operating room instruments packages with 40 instruments in each pack were selected， including 4000 operating room instruments. The frequency of use of 4000 operating room instruments without special conditions was investigated， and the correlation between them and the operating cost of disinfection supply room was analyzed. Results A total of 100 sets of instruments in the existing configuration， the average number of pieces used in a single package was 28.45， the average usage frequency of single package device was 71.13%; 18 cm curved forceps， 18 cm tissue forceps， needle holder， 22 cm tissue shear， 18 cm wire scissors， abdominal retractor， 12.5 cm toothed， knife handle 4， edentulous oval forceps were used more frequently （>70%）; The total operating cost of the disinfection supply room was （3 934 832.0±847 700.0） yuan. Pearson analysis showed that there was a positive correlation between the operating frequency of the operating room and the operating cost of the disinfection supply room （r=0.971， P=0.001）. Conclusion There is a positive correlation between the frequency of operating room instruments and the operating cost of disinfection supply room. In order to avoid waste of medical cost， operating room instruments should be reasonably equipped.

[Key words] Disinfection supply room; Operating room equipment; Frequency of use; Operation cost; Relevance

手術(shù)器械是指按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)組合、配備一定功能的機(jī)械及容器。近年來，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)方式改進(jìn)，止血、吻合技術(shù)所用手術(shù)器械頻率增加，而部分手術(shù)使用器械使用頻率降低。使用頻率較低或長時間不用的器械，仍需要按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌等處理，浪費人力與物力，增加消毒供應(yīng)室運行成本[1-2]。醫(yī)院消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)清洗、殺菌、發(fā)放、回收診療器械、器具和物品的部門，該中心每天工作量大，回收、處理品種繁雜、數(shù)量龐大的醫(yī)療器械、器具，并需將經(jīng)消毒的無菌封閉器械轉(zhuǎn)運到手術(shù)室，科室運行成本較高[3-4]。為合理配置手術(shù)器械，本研究對常規(guī)配置手術(shù)室器械進(jìn)行使用頻率調(diào)查，進(jìn)一步探討常規(guī)配置手術(shù)室器械使用頻率與消毒供應(yīng)室運行成本的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院常規(guī)配置的100個手術(shù)室器械包，每包含40件手術(shù)器械。參照《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》[5]中相關(guān)內(nèi)容配置常規(guī)手術(shù)室器械包，其中，18 cm彎血管鉗10件，18 cm直血管鉗6件，18 cm組織鉗4件，肺葉鉗2件，持針器2件，22 cm組織剪1件，18 cm線剪2件，腹壁拉鉤2件，甲狀腺拉鉤1件，壓腸板1件，25 cm解剖鎳2件，12.5 cm有齒2件，4號刀柄2件，無齒卵圓鉗3件。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1器械使用頻率調(diào)查? 觀察并記錄2018年1月～2019年1月手術(shù)中常規(guī)配置手術(shù)室器械包內(nèi)每件器械使用的頻率，分類統(tǒng)計其平均使用情況。應(yīng)用公式：單包內(nèi)使用件數(shù)=總使用件數(shù)/總器械包數(shù);平均單包內(nèi)使用頻率=單包內(nèi)使用件數(shù)/單包內(nèi)總件數(shù)。

1.2.2消毒供應(yīng)室運行直接成本? 計算消毒供應(yīng)室運行直接成本，直接成本包括器械損耗、清洗、消毒、滅菌費用。運用公式：平均每件直接成本=每件器械單次使用損耗費+每件器械單次清洗費+每件器械單次消毒費+每件器械單次殺菌費，總直接成本=平均每件直接成本×年總手術(shù)臺數(shù)×平均單包內(nèi)使用件數(shù)。

1.2.3消毒供應(yīng)室運行間接成本? 計算消毒供應(yīng)室運行間接成本，間接成本包括消毒供應(yīng)室的勞務(wù)成本（工作人員工資、福利費、社保）、消耗醫(yī)材（設(shè)備折舊費、維修費、棉墊、紗布等一次性無菌物品）、水費、電費、蒸汽費。運用公式：勞務(wù)成本=（勞務(wù)人員單人每月工資+勞務(wù)人員單人每月的社保+勞務(wù)人員單人每月福利費）×勞務(wù)人員人數(shù)×12個月;消耗醫(yī)材=年度設(shè)備折舊費+年度設(shè)備維修費+年度一次性無菌物品使用費;年度一次性無菌物品使用費=單次無菌物品使用費×年總手術(shù)臺數(shù);總水費=單月水費×12個月;總電費=單月電費×12個月;總蒸汽費=單月蒸汽費×12個月。

1.2.4手術(shù)室器械使用頻率與消毒供應(yīng)室運行成本的相關(guān)性? 消毒供應(yīng)室運行總成本=消毒供應(yīng)室運行直接成本+消毒供應(yīng)室運行間接成本。計算手術(shù)室器械使用頻率與消毒供應(yīng)室運行成本的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;采用Pearson分析器械使用頻率與消毒供應(yīng)室運行成本間的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1器械使用頻率調(diào)查

現(xiàn)有配置的100個器械包內(nèi)器械，平均單包內(nèi)使用件數(shù)為28.45，平均單包內(nèi)器械使用頻率為71.13%;使用頻率較高（>70%）的器械為18 cm彎血管鉗、18 cm組織鉗、持針器、22 cm組織剪、18 cm線剪、腹壁拉鉤、12.5 cm有齒、4號刀柄、無齒卵圓鉗（表1）。

2.2消毒供應(yīng)室運行直接成本

4000件器械，每件器械單次損耗費為（2.0±0.5）元/次，單次清洗費為（1.0±0.5）元/次，單次消毒費為（1.0±0.5）元/次，單次殺菌費為（1.0±0.5）元/次，平均每件直接成本為（5.0±2.0）元/次。一年內(nèi)進(jìn)行手術(shù)12 000臺，總直接成本為（1 707 000.0±684 000.0）元。

2.3消毒供應(yīng)室運行間接成本

勞務(wù)人員包括8例無菌室人員、8例洗刷室人員、8例器械包裝室人員、9例消毒室人員，共33例，單人每月的工資為（4000.0±300.00）元，單人每月社保為（1192.0±0.0）元，單人每月福利費為（150.0±50.0）元，勞務(wù)成本為（2 115 432.0±138 600.0）元。年度設(shè)備折舊費為（10 000.0±3000.0）元，年度設(shè)備維修費為（4000.0±500.0）元，單次無菌物品使用費為（4.0±1.0）元，年度一次性無菌物品使用費為（48 000.0±12 000.0）元，消耗醫(yī)材為（62 000.0±15 500.0）元。單月水費為（1000.0±200.0）元，總水費為（12 000.0±2400.0）元。單月電費為（1700.0±300.0）元，總電費為（20 400.0±3600.0）元。單月蒸汽費為（2500.0±200.0）元，總蒸汽費為（18 000.0±3600.0）元。消毒供應(yīng)室運行間接成本為（2 227 832.0±163 700.0）元（表2）。

2.3手術(shù)室器械使用頻率與消毒供應(yīng)室運行成本相關(guān)性

消毒供應(yīng)室運行總成本為（3 934 832.0±847 700.0）元;經(jīng)Pearson分析，手術(shù)室器械使用頻率與消毒供應(yīng)室運行成本成正相關(guān)（r=0.971，P=0.000）。

3討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的輔助科室，不直接參與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動，但科室每日需進(jìn)行院內(nèi)重復(fù)使用器械的清洗、消毒、殺菌等工作，該工作與醫(yī)院的醫(yī)療活動有密切關(guān)系[6]。清洗、消毒、殺菌是手術(shù)器械所必須的操作，其主要流程如下[7]。①手術(shù)室器械交接：由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)間清點器械，進(jìn)行初步處理，將器械置于密閉回收箱中;②手術(shù)室器械回收及檢查：采用專用車定時將手術(shù)器械運送至消毒供應(yīng)室，核查器械數(shù)量、完整性，無問題器械用藍(lán)框按要求分類，存在質(zhì)量或配件缺失的器械，及時與手術(shù)室聯(lián)系;③手術(shù)室器械清洗及消毒：根據(jù)污染性質(zhì)分類浸泡器械，復(fù)雜物品拆開后清洗，對表面和管腔內(nèi)不光滑的物品，用清潔劑浸泡后，采用超聲清洗，清潔劑要求均遵循WS310.1規(guī)定;④手術(shù)室器械清洗檢查：通過帶有光源的放大鏡檢查清洗后器械有無生銹、咬合面是否完整、關(guān)節(jié)活動度是否良好，并用生物負(fù)載、殘留血紅蛋白、蛋白質(zhì)檢測來評估清洗效果;⑤手術(shù)室器械滅菌：制作器械清單，核對清點包裝、滅菌器械，根據(jù)器械滅菌方式選擇相應(yīng)包裝材料，金屬包重量<7 kg，包裝體積≤30 cm×30 cm×50 cm，外貼化學(xué)指示膠帶，注明滅菌種類、滅菌日期、失效期、消毒員及包裝人簽名。核對無誤后對包進(jìn)行滅菌，冷卻后將無菌包轉(zhuǎn)至手術(shù)室[8-9]。

近年來，各醫(yī)院手術(shù)次數(shù)增加，手術(shù)難度加大，新型器械配備增多，如不及時減少使用頻率較低的傳統(tǒng)手術(shù)器械，會使消毒供應(yīng)室工作量增長，人員需求增大，運行成本持續(xù)升高，患者的醫(yī)療費用也因之上升[10-11]。成本控制已受到醫(yī)院管理界和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)界的重視，通過成本控制，可降低消毒供應(yīng)室及臨床科室成本，并能提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效，共建醫(yī)患雙贏局面[12-13]。成本控制的重要一環(huán)是精簡手術(shù)器械，故對手術(shù)器械使用頻率進(jìn)行科學(xué)的調(diào)查，以合理精簡器械。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室器械使用頻率與消毒供應(yīng)室運行成本成正相關(guān)（r=0.971，P=0.000），提示醫(yī)院可通過精簡手術(shù)室常規(guī)配置器械包中不常用器械，合理配備手術(shù)室器械，有效控制醫(yī)療成本。多方研究表明，器械未使用或使用頻率<70%的器械，需要精簡[14-15]。不使用或配備數(shù)量超過使用需求的器械，在器械包內(nèi)其他器械使用后，需要一起進(jìn)行清洗、消毒及滅菌，長此以往，造成消毒供應(yīng)室運行成本過高。除此之外，長期不使用的器械包，也要定期進(jìn)入消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗、消毒及滅菌工作，同樣會造成不必要的醫(yī)療成本浪費。近年來，臨床已經(jīng)意識到手術(shù)器械使用頻率對消毒供應(yīng)室運行成本有重要影響，是可控的醫(yī)療成本。臨床可通過分析手術(shù)室器械使用頻率，精簡器械包內(nèi)的器械，有效避免不必要的耗損、節(jié)省消毒供應(yīng)室成本。本研究按照教科書配備的甲狀腺拉鉤、壓腸板，使用頻率為0.00%，手術(shù)后卻仍需與其他使用器械一起進(jìn)入消毒供應(yīng)室清洗、消毒等操作，不僅會增加消毒供應(yīng)室清洗、消毒等費用，還會因反復(fù)清洗器械，增加器械損耗。若將每包中18 cm彎血管鉗配置數(shù)由10改為8，18 cm直血管鉗每包配置數(shù)量由6改為2，可降低消毒供應(yīng)室運行成本25～30萬元，以此類推，合理精簡各器械后，消毒供應(yīng)室運行成本可減少80～150萬元，包裝體積也可減少6000～9000 cm3。

綜上所述，手術(shù)室器械使用頻率與消毒供應(yīng)室運行成本成正相關(guān)，醫(yī)院可通過精簡手術(shù)室常規(guī)配置器械包中不常用器械，有效降低消毒供應(yīng)室運行成本。

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（收稿日期：2019-09-09? 本文編輯：崔建中）