現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理策略分析及研究

葉飛靜

摘 要：“健康中國(guó)”戰(zhàn)略視角下，隨著我國(guó)宏觀(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們?cè)跐M(mǎn)足于物質(zhì)生活條件的同時(shí)，對(duì)健康的認(rèn)知與需求日臻強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更多、更高要求。醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸出的主體之一，其系列管理工作的有效展開(kāi)，直接影響了其服務(wù)質(zhì)量，其中病歷檔案管理赫然在列，是實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的關(guān)鍵一環(huán)。本文基于對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理策略的解析，著重就其優(yōu)化進(jìn)行了探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷檔案;管理現(xiàn)狀;發(fā)展;策略

病歷檔案作為記錄患者疾病發(fā)生和健康狀況以及診療實(shí)踐全過(guò)程的特殊檔案，具有真實(shí)性、準(zhǔn)確性的基本要求，并在法律訴訟領(lǐng)域發(fā)揮著重要的憑證作用，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患良好關(guān)系建設(shè)的關(guān)鍵一環(huán)，某種維度上直接關(guān)系到人民群眾的切身利益，其有效管理尤為必要。但是就客觀(guān)實(shí)際來(lái)看，受多重因素影響，現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理策略中仍舊存在些許不足，有著較大的改善空間，相關(guān)方面的課題研究備受關(guān)注。

1 現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理策略分析

現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理包含了人事檔案、財(cái)務(wù)檔案以及病歷檔案等多種類(lèi)型，是支持其系列工作展開(kāi)的重要信息依據(jù)。而現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案更是匯集了門(mén)診檔案、住院檔案、死亡檔案以及醫(yī)療事故檔案等信息，具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性，記載著每個(gè)病人從疾病發(fā)生到診斷治療的實(shí)踐全過(guò)程，直接關(guān)系著廣大人民群眾的切身利益。從當(dāng)前階段的現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理策略來(lái)看，在上級(jí)部署安排下，加之自身不懈努力，現(xiàn)已取得了顯著優(yōu)化成果，對(duì)信息化技術(shù)的應(yīng)用更是邁上了新的臺(tái)階。但是客觀(guān)維度上講，受多重因素影響，現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理實(shí)踐仍舊存在不少突出性問(wèn)題，未來(lái)尚存較大的優(yōu)化空間。具體而言，多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)踐中較為重視醫(yī)療水平的提升，畢竟這也是其生存與發(fā)展的根本所在，其他方面的重視程度則沒(méi)有那般強(qiáng)烈，認(rèn)為病歷檔案管理非常容易，相應(yīng)的投入力度不夠，導(dǎo)致其既有價(jià)值沒(méi)有得到最大釋放。同時(shí)，相較于龐雜的病歷檔案管理工作任務(wù)，僅有少數(shù)醫(yī)院建立了完善的規(guī)章制度，對(duì)職工的操作規(guī)范力度不足，未有形成標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施體系，尤其是紙質(zhì)檔案管理模式下，字跡潦草、空缺漏填的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，嚴(yán)重降低了其參考價(jià)值。另外，現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理信息化趨勢(shì)愈加明顯，安全問(wèn)題日臻突出，對(duì)之提出了更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2 現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理策略?xún)?yōu)化

正是基于病歷檔案管理的多重價(jià)值，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的重要依仗，對(duì)加速我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革至關(guān)重要，其本身作為一項(xiàng)龐雜的系統(tǒng)化實(shí)施工程，對(duì)各環(huán)節(jié)板塊的設(shè)計(jì)提出了新的要求。作者基于上述分析，結(jié)合實(shí)際情況，針對(duì)性地提出了以下幾種現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理策略?xún)?yōu)化建議，以供參考和借鑒。

2.1 健全運(yùn)行機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案作為龐大的信息資源匯集，對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生改革、患者隱私保護(hù)等均有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。尤其是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略視角下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展日臻繁榮，醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模及收治能力亦是顯著提升，匯聚了愈加龐雜的病歷檔案資源，其管理工作展開(kāi)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理的價(jià)值得到了進(jìn)一步顯現(xiàn)。古語(yǔ)有訓(xùn)，不以規(guī)矩不能成方圓，任何時(shí)期的管理工作高效展開(kāi)，都離不開(kāi)健全制度的保障。因此，現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理策略的優(yōu)化，首要立足點(diǎn)應(yīng)是對(duì)運(yùn)行機(jī)制的優(yōu)化，配備完善的制度體系，明確崗位職責(zé)、規(guī)范操作流程，為高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)埋下伏筆。在具體的踐行過(guò)程中，從國(guó)家層面上講，衛(wèi)生主管部門(mén)加強(qiáng)與檔案行政管理部門(mén)之間的溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理發(fā)展，理性解讀其實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題、新情況，適時(shí)啟動(dòng)修訂程序進(jìn)行完善，并提出新的要求，為之策略?xún)?yōu)化提供導(dǎo)引。從醫(yī)院微觀(guān)層面上講，科學(xué)植入精細(xì)化管理文化及理念，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的責(zé)任部門(mén)，明晰病歷檔案管理工作的標(biāo)準(zhǔn)、流程、方法等，要求全員動(dòng)態(tài)參與，有效約束實(shí)際操作行為，并與醫(yī)護(hù)人員的切身利益相關(guān)聯(lián)，提高他們的能動(dòng)性、積極性，使得病歷檔案的價(jià)值得以全面釋放。

2.2 突出質(zhì)量建設(shè)

隨著“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，病歷檔案在醫(yī)療訴訟中的作用愈加突出，其本身的管理特性，要求提高其真實(shí)性、全面性以及質(zhì)量性。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視病歷檔案管理工作，統(tǒng)籌做好頂層設(shè)計(jì)，通過(guò)多渠道并舉的方式，加大對(duì)病歷檔案相關(guān)法規(guī)、法律及制度的宣傳，強(qiáng)化全體職工參與意識(shí)，打造人人有責(zé)的新生態(tài)?；诖?，有機(jī)地將病歷檔案工作納入各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)議事日程中，做到布置、檢查、總結(jié)和驗(yàn)收同步，深入績(jī)效管理展開(kāi)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的部門(mén)予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，樹(shù)立榜樣典范，營(yíng)造內(nèi)部良好的工作環(huán)境。同時(shí)，有條件的醫(yī)院還可成立專(zhuān)門(mén)的病歷檔案督查小組，定期抽查病歷檔案管理工作質(zhì)量，制定科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在問(wèn)題，并出具整改意見(jiàn)，從而提升整體病歷檔案的質(zhì)量水平。另外，醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)協(xié)同檔案行政管理部門(mén)依法充分履行職能，定期或不定期抽檢醫(yī)院病歷檔案管理情況，激勵(lì)和引導(dǎo)他們做好系列工作安排，從而更好地服務(wù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在此之余，組織開(kāi)展多樣化的內(nèi)部培訓(xùn)活動(dòng)，邀請(qǐng)行業(yè)名流廣泛參與，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院病歷檔案管理工作的指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際情況，協(xié)同探究有效踐行策略，不斷充實(shí)職工學(xué)識(shí)涵養(yǎng)，豐富他們的技術(shù)技能構(gòu)成，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，提高智力輸出支持。

2.3 依托現(xiàn)代科技

某種維度視角上講，現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理亦是一個(gè)對(duì)龐雜信息整理、加工和處理的過(guò)程，而現(xiàn)代科技應(yīng)用的植入，則為之提供了良好的操作條件，且便利性顯著提升。習(xí)近平總書(shū)記曾強(qiáng)調(diào)，“信息化是當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大趨勢(shì)，它是我國(guó)產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級(jí)和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，四個(gè)現(xiàn)代化，哪個(gè)也離不開(kāi)信息化”。在這樣的宏觀(guān)時(shí)代背景下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化改革如火如荼，并取得了巨大成就在現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理中的滲透與實(shí)現(xiàn)勢(shì)在必行。對(duì)此，現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理應(yīng)盡快融入信息化發(fā)展的快車(chē)道，明確未來(lái)策略目標(biāo)，并致力于改善相關(guān)配套環(huán)境，使之應(yīng)用價(jià)值得到最大釋放。具體而言，醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，逐步加大對(duì)信息化建設(shè)的資金支持，積極引進(jìn)病歷檔案管理所需的高端軟硬件設(shè)施，包括計(jì)算機(jī)、檔案柜、掃描儀等，逐步推進(jìn)傳統(tǒng)手工操作方式的轉(zhuǎn)變，提高工作效率之余，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的痕跡特性，加強(qiáng)質(zhì)量建設(shè)。但是值得客觀(guān)指出的是，信息化作為一把雙刃劍，在高度開(kāi)放的互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)下安全問(wèn)題愈加突出，尤其對(duì)于醫(yī)院病歷檔案管理是其工作的重中之重，要注重對(duì)防火墻技術(shù)、入侵檢測(cè)技術(shù)、加密技術(shù)等的應(yīng)用與動(dòng)態(tài)更新，規(guī)范操作流程，避免給患者造成不必要的利益侵害。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，現(xiàn)代醫(yī)院病歷檔案管理策略?xún)?yōu)化勢(shì)在必行且尤為緊迫，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的必然結(jié)果，其作為一項(xiàng)相對(duì)龐雜的系統(tǒng)化工程組織，在實(shí)際踐行過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)首要依托健全、完善的制度體系保障，以質(zhì)量建設(shè)為中心，提升智力因素支持，并充分運(yùn)用現(xiàn)代科技，改善工作效率和質(zhì)量。作者希望學(xué)術(shù)界大家持續(xù)關(guān)注此類(lèi)課題研究，結(jié)合實(shí)際情況，從不同測(cè)度視角提出更多有效建議。

參考文獻(xiàn)

[1]謝奕青.論醫(yī)院病歷檔案優(yōu)化管理新思路[J].蘭臺(tái)內(nèi)外，2019（34）：63-64.

[2]郭云.醫(yī)院檔案管理水平失衡的原因及對(duì)策——以鹽城市一院為例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（34）：4999-5001.

[3]商云清.醫(yī)院病歷檔案信息化管理利弊分析[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019（20）：94-95.

[4]畢朋朋.醫(yī)院病歷檔案管理存在問(wèn)題及對(duì)策[J].檔案管理，2019（05）：93.