五點支撐式術(shù)后康復(fù)鍛煉聯(lián)合經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折中的臨床應(yīng)用效果

李炳根 趙金亮

[摘要]目的 探討五點支撐式術(shù)后康復(fù)鍛煉聯(lián)合PKP在骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)脊柱外科和湖南省直中醫(yī)院脊柱外科2017年11月～2019年7月收治的80例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組實施經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施五點支撐式術(shù)后康復(fù)鍛煉。出院后通過門診隨訪1個月，比較兩組的傷椎椎體前緣高度與中柱高度、疼痛情況與活動能力，分析兩組的10 m步行耗時與連續(xù)5次坐立位耗時，統(tǒng)計兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組出院后1個月的傷椎椎體前緣高度和中柱高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后1個月的腰背部疼痛數(shù)字評分低于對照組，活動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后1個月的步行10 m耗時及完成連續(xù)5次坐立位耗時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總有效率為95.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后患者進(jìn)行五點支撐加強腰背肌功能鍛煉，能有效提高傷椎解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，緩解疼痛，提高生活運動能力，進(jìn)而提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]五點支撐;皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù);老年;骨質(zhì)疏松;脊柱壓縮性骨折

[中圖分類號] R683.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0109-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of five-point support postoperative rehabilitation exercise combined with percutaneous kyphoplasty （PKP） in osteoporotic compression fracture of spine. Methods A total of 80 cases with osteoporotic compression fracture of spine admitted to Department of Spinal Surgery in Hunan University of Traditional Chinese Medicine and Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2017 to July 2019 were selected as the research object， and they were divided into the control group and the observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with PKP， the observation group was treated with five-point support postoperative rehabilitation exercise on the basis of the control group. After discharge， the patients were followed up for one month in outpatient department. The height of anterior and middle column of the injured vertebral bodies， pain and activity ability of the two groups were compared. The time of 10-meter walking and 5 times of sitting position of the two groups were analyzed， and the clinical treatment effect of the two groups was statistically analyzed. Results The height of the anterior and middle column of the injured vertebral bodies in the observation group at one month after discharge were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of lumbago and back pain in the observation group at one month after discharge was lower than that in the control group， and the score of activity ability in the observation group at one month after discharge was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of 10-meter walking and 5 times of sitting position in the observation group at one month after discharge were shorter than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.0%， which was higher than 75.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly osteoporosis patients with compression fracture of spine after PKP， five-point support to strengthen lumbar and dorsal muscle function exercise can effectively improve the recovery of injured vertebral anatomical structure， relieve pain， improve life exercise ability， and thus improve clinical treatment effect.

[Key words] Five-point support; Percutaneous kyphoplasty; Old age; Osteoporosis; Compression fracture of spine

隨著我國社會老齡化的加劇，老年性骨質(zhì)疏松癥所占比例越來越高。研究顯示，我國老年人群中骨質(zhì)疏松癥患者接近1億[1]。本病早期無明顯臨床表現(xiàn)，隨著年齡的增長，病程的延長，則可能導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折，其被認(rèn)為是導(dǎo)致老年人群腰背疼痛及功能受限的最常見因素[2]。臨床中，骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折是指單位體積內(nèi)骨量減少，導(dǎo)致骨微觀結(jié)構(gòu)改變，骨密度降低進(jìn)而出現(xiàn)自發(fā)性骨折[3]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者往往存在機體營養(yǎng)狀況不良、抵抗力低下等多種導(dǎo)致身體素質(zhì)差的高危因素，如未能及時處理，將導(dǎo)致患者長期臥床，增加疾病并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[4]。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療已從早期的開放手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)治療，且經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）已經(jīng)逐漸取代經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）成為治療首選[5]。雖然微創(chuàng)治療具有良好效果，但圍術(shù)期康復(fù)是提高臨床治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵措施?？祻?fù)治療主要以鍛煉腰背肌力為基礎(chǔ)，能夠促進(jìn)損傷部位軟組織的修復(fù)、受傷椎體高度恢復(fù)、緩解腰背部疼痛、提高脊柱穩(wěn)定性等[6]。本研究主要探討五點支撐結(jié)合PKP術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年11月～2019年7月收治的80例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組者均通過臨床表現(xiàn)、生化測定、影像學(xué)檢查等綜合手段明確為骨質(zhì)疏松壓縮性骨折;②入組前簽署入組同意書;③年齡為60～89歲，精神神經(jīng)狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并明確惡性腫瘤;②合并凝血功能異常;③心肺與肝腎功能不全;④精神疾病;⑤外傷所致脊柱骨折等。按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各40例。觀察組中，男11例，女29例;年齡60～88歲，平均（73.2±1.7）歲;發(fā)病部位：腰椎者17例，胸椎者11例，胸腰椎聯(lián)合者12例;病程2～7 d，平均（3.1±0.2）d。對照組中，男12例，女28例;年齡60～88歲，平均（73.3±1.8）歲;發(fā)病部位：腰椎者16例，胸椎者12例，胸腰椎聯(lián)合者12例;病程2～7 d，平均（3.0±0.2）d。兩組的性別、年齡、發(fā)病部位、病程及術(shù)前傷椎椎體前、中柱高度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法? 實施PKP治療，于“C”形臂X線機透視引導(dǎo)下將穿刺針刺入至傷椎椎弓根后緣，定位準(zhǔn)確后于椎體鉆骨道緩慢置入球囊套件。調(diào)節(jié)造影劑壓力泵的壓力，于“C”形臂X線機透視引導(dǎo)下觀察球囊擴(kuò)張情況，在傷椎復(fù)位滿意后停止增壓。退出球囊后注射3～6 ml骨水泥[Smith & Nephew，Inc.Orthopaedic Division，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005第1102791號，生產(chǎn)批號：201705139]。觀察15 min，待骨水泥凝固后再次透視明確手術(shù)效果。術(shù)后實施抗生素預(yù)防和治療感染、鈣劑提高骨密度等常規(guī)干預(yù)，同時注意觀察患者的大小便情況和下肢感覺運動功能。

1.2.2觀察組治療方法? 在對照組的基礎(chǔ)上實施五點支撐式術(shù)后康復(fù)鍛煉，以雙足、雙肘、頭部作為支點進(jìn)行屈膝屈髖活動，并使雙下肢、臀部、腰部及背部呈弓形撐起為標(biāo)準(zhǔn)。利用雙下肢、雙肘部、頭部力量性胸腰部上挺動作，并以個體化耐受為標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到最高點后保持姿勢并停留5～10 s，開始鍛煉時可由他人協(xié)助托舉完成，每天進(jìn)行3輪，每次5次。出院后持續(xù)鍛煉1個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

出院后1個月進(jìn)行門診隨訪，比較兩組的傷椎椎體前緣高度與中柱高度、疼痛情況與活動能力，分析兩組的10 m步行耗時與連續(xù)5次坐立位耗時，統(tǒng)計臨床治療效果，具體如下。

1.3.1傷椎高度? 由同一名具有5年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師依據(jù)脊柱磁共振檢查所獲得的數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，活動能力分為1～4級，分別對應(yīng)1～4分，分值越高提示活動能力越理想，其中1分為被迫臥床，4分為完全正常[7]。

1.3.2疼痛評定? 以腰背部疼痛數(shù)字評分為標(biāo)準(zhǔn)[8]，分值分別為0～10分，0分為無痛，10分為最痛。

1.3.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 痊愈：治療后患者臨床癥狀消失，功能恢復(fù)，X線提示傷椎高度恢復(fù)≥95%;顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，功能基本恢復(fù)，僅在重體力勞動后出現(xiàn)不適，70%≤傷椎高度恢復(fù)<95%;有效：治療后患者臨床癥狀得到部分緩解，功能得到部分恢復(fù)，30%<傷椎高度恢復(fù)<70%;無效：治療后患者臨床癥狀及功能無改善甚至更差。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組傷椎椎體前緣高度與中柱高度的比較

觀察組的傷椎椎體前緣高度和中柱高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛情況與活動能力的比較

觀察組的腰背部疼痛數(shù)字評分低于對照組，活動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組10 m步行耗時及連續(xù)5次坐立位耗時的比較

觀察組的步行10 m耗時及完成連續(xù)5次坐立位耗時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為95.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

胸腰椎壓縮骨折主要表現(xiàn)為上下椎體向前成角，形成夾擠力，導(dǎo)致傷椎前部呈楔形壓扁甚至壓碎，臨床表現(xiàn)為脊柱畸形、劇烈疼痛、甚至下肢麻木等脊神經(jīng)損傷表現(xiàn)[7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎壓縮性骨折主要是因為骨破筋傷，血溢脈外，血氣瘀滯，停蓄離經(jīng)，不通則痛，通則不痛，瘀血遏久不暢而致清濁相混，臨床以腰痛、腹脹、腹痛、便秘為多見。近年來的研究顯示，老年性骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折最常見的原因[8]。目前，PKP及PVP等技術(shù)被應(yīng)用于脊柱壓縮性骨折的治療并取得良好的臨床效果，其能有效緩解患者疼痛、改善基礎(chǔ)生理功能、提高脊柱穩(wěn)定性[9]。手術(shù)治療后患者仍需進(jìn)行有效的康復(fù)治療，傳統(tǒng)的康復(fù)方法包括臥床休息、佩戴支具、結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物等，雖有一定價值，但效果有待提高，尤其是因長時間臥床引起的壓瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮等不容忽視[10]。研究顯示，脊柱壓縮性骨折實施PKP術(shù)后進(jìn)行有效的功能鍛煉，尤其是加強腰背肌肌力鍛煉，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高臨床治療效果[11]。

本研究針對老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者，均實施PKP治療，術(shù)后對照組實施常規(guī)干預(yù)，如藥物治療、健康教育等，觀察組則結(jié)合五點支撐加強腰背肌功能鍛煉，比較兩組出院后1個月的傷椎椎體前緣高度與中柱高度，結(jié)果顯示，觀察組的傷椎椎體前緣高度和中柱高度均高于對照組（P<0.05），提示針對老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后患者進(jìn)行五點支撐加強腰背肌功能鍛煉，能有效改善傷椎解剖功能，促進(jìn)傷椎生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。觀察組出院后1個月的腰背部疼痛數(shù)字評分低于對照組，活動能力評分高于對照組（P<0.05），提示針對老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后患者進(jìn)行五點支撐加強腰背肌功能鍛煉，對改善患者術(shù)后疼痛、活動能力具有積極意義。觀察組出院后1個月的步行10 m耗時及完成連續(xù)5次坐立位耗時均短于對照組（P<0.05），進(jìn)一步提示針對老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后患者進(jìn)行五點支撐加強腰背肌功能鍛煉，能顯著提高運動能力，改善術(shù)后生活自理能力。此外，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。

本研究中，觀察組結(jié)合的五點支撐式功能鍛煉通過“動靜相結(jié)合”功能鍛煉原則[12]，充分發(fā)揮患者功能鍛煉的主觀能動性，以腰背伸肌鍛煉為主要對象，通過軀干重力及杠桿原理[13]，促使脊柱保持穩(wěn)定能力的背伸狀態(tài)，進(jìn)而提高其肌力[14]，并調(diào)節(jié)被拉緊的前縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)張力，使壓縮的椎體逐漸張開，促進(jìn)骨折壓縮畸形的恢復(fù)及術(shù)后傷椎生理高度的恢復(fù)[15]。另外，通過加強背伸肌力張力，可以提高脊柱穩(wěn)定性，還能提高腰背肌肉張力，防止肌肉廢用性萎縮，加強局部血循環(huán)，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物代謝，減輕疼痛，改善患者生活能力[16]。因此，通過五點支撐法鍛煉能代償性地補充胸腰椎負(fù)重能力，增強其穩(wěn)定性。

綜上所述，針對老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折PKP術(shù)后患者進(jìn)行五點支撐加強腰背肌功能鍛煉，能有效提高傷椎解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，緩解疼痛，提高生活運動能力，進(jìn)而提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-10-29? 本文編輯：祁海文）