延續(xù)性護理在提高腦卒中患者生活質量及改善心理狀況中的應用研究

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

腦卒中也稱腦血管意外，包括缺血性卒中和出血性卒中兩種，是指患者腦血管在非外力破壞的情況下，出現(xiàn)供血不足或血管破裂的嚴重病情，可導致腦組織局部軟化和功能喪失，危及患者生命安全，預后也不理想[1-2]。因該疾病會導致較多的并發(fā)癥，影響患者生活質量的同時，也會導致患者情緒的波動、患者心理態(tài)勢往往并不理想[3]。分析認為常規(guī)護理價值有限，應用延續(xù)性護理措施可改善相關問題，我院選取2017年6月至2018年6月收治的68例腦卒中患者進行研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2017年6月至2018年6月收治的腦卒中患者中，選取68例隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組：男18例，女16例，年齡48～72歲，平均（62.7±4.2）歲。出血性卒中患者8例，缺血性卒中患者26例。觀察組：男17例，女17例，年齡49～71歲，平均年齡（62.6±4.3）歲。出血性卒中患者7例，缺血性卒中患者27例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊叻稀吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南》（2016）、中國腦出血診療規(guī)范指南（2016）中腦卒中的診斷標準，患者和家屬簽署至知情同意書。排除瀕?；颊摺⒅型就顺龌颊咭约昂喜⒂衅渌卮蠹膊。ㄈ鐞盒阅[瘤、精神類疾病）的患者。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護理，包括用藥指導、病情復查等，應用各類基礎性措施推進患者康復。觀察組在此基礎上行延續(xù)性護理，擬定運動指導、知識宣講、心理疏導、社會輔助四項措施：①運動指導。根據(jù)患者病情，分為床周運動、低強度運動、有氧運動三個等級。偏癱等運動障礙患者，以床周運動為主。由家屬和護理人員輔助。每日早間和晚間，輕輕抬起患者肢體，使其與地面呈現(xiàn)至少30°角，對肢體近端的大關節(jié)，如肩關節(jié)、髖關節(jié)等，進行旋轉、上下擺動等動作，肘關節(jié)、膝關節(jié)行屈伸動作，腕關節(jié)和踝關節(jié)行翻轉動作，所有關節(jié)活動至少反復進行20次。低強度運動適合于出血性卒中患者以及病情相對較重、但依然具有運動能力的缺血性卒中患者，包括慢走、散步和太極拳等，每天進行30～45 min。有氧運動適合于病情較輕的缺血性卒中患者，包括慢跑、快走等，要求心率提升20次/分鐘以上。②知識宣講。分為碎片化傳遞、面對面?zhèn)鬟f兩種方式。碎片化傳遞是指將有關腦卒中的知識進行破碎化處理，使知識實現(xiàn)重構，以便于老年患者理解。如卒中后患者可能面臨行動障礙，應告知患者“腿腳不靈便能夠通過鍛煉好轉”，代替“行動障礙是可逆的”等專業(yè)性語言，提升患者對碎片化知識的吸收和掌握效果。面對面?zhèn)鬟f包括復查傳遞、患者間交流等。于患者復查時，根據(jù)患者恢復情況給予各類知識，如缺血性卒中患者血液黏稠度上升，因告知患者避免攝入動物脂肪、高含鈉、高含糖食物。飲食上應重視清淡，并以粗纖維食物擴張血管。定期組織患者交流會，請患者分享自我護理經驗等，實現(xiàn)知識共享。③心理疏導。心理疏導是指結合患者個體表現(xiàn)、以預防卒中后抑郁等重大并發(fā)癥為基本要求，設法疏導患者負性情緒。如患者出現(xiàn)運動障礙后，日常生活受到影響，應積極了解患者病情和恢復態(tài)勢，給予疏導。建議患者家屬以及責任護士就患者心理特點建立護理日志，總結患者情緒波動規(guī)律，給予針對性疏導?；颊咄黹g、早間無人時，出現(xiàn)情緒低落、坐立不安等情況，可知其面臨抑郁、焦慮等情緒困擾，應予以疏導，告知患者“腦卒中是可以治療的”“您的恢復情況良好”等，避免負性情緒郁結、蔓延。④社會輔助。發(fā)揮社會性元素的力量，使患者的注意力、精力得到轉移和應用，避免患者過于擔憂、關注疾病。如患者發(fā)病前從事教育工作，可向患者提供相關教材、練習貧困學子、同事等，建議患者在閑暇時進行教材研讀，資助貧困學生，或與同事進行交流，分享自身教學經驗等。社會輔助還強調其他方面的變化，如患者出現(xiàn)運動障礙后，家屬應與鄰里進行交流，創(chuàng)設無障礙空間以便于患者運動和康復。

1.3 觀察指標：1年后對比兩組患者的生活質量以及心理狀況，其中生活質量以SF-36量表表達，滿分105分，評分與生活質量為負相關。心理狀況以SDS量表和SAS量表表達，滿分45分，評分與心理狀況為負相關。護理前后各進行一次調查。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學軟件為SpSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的生活質量變化：護理前，兩組患者生活質量接近（P＞0.05），護理后，兩組患者生活質量均出現(xiàn)提升（P＜0.05），但觀察組患者指標結果較理想，見表1。

2.2 患者的心理狀況變化：護理前，兩組患者心理狀況接近（P＞0.05），護理后，兩組患者心理狀況均出現(xiàn)改善（P＜0.05），但觀察組患者指標結果較理想，見表2。

表1 兩組患者的生活質量變化（）

表1 兩組患者的生活質量變化（）

表2 兩組患者的心理狀況變化（）

表2 兩組患者的心理狀況變化（）

3 討 論

腦卒中的致死率、致殘率較高，預后不理想，大部分患者面臨各類并發(fā)癥的影響，包括認知、語言、行動障礙等等，這也對護理工作提出了較高要求[4]。有學者分析發(fā)現(xiàn)，患者的生活質量會受到影響，心理態(tài)勢也不理想，SDS評分和SAS評分在30～35分[5-6]。有學者以對比研究指出，給予延續(xù)性護理，可以提升患者的生活質量，較常規(guī)模式優(yōu)化10%～25%左右[7-9]?；颊叩男睦響B(tài)勢，也能借助延續(xù)性護理得到改善[10-12]。我院在研究工作中獲取了類似結果，觀察組患者的生活質量為（72.6±5.4）分，優(yōu)于對照組的（80.7±5.8）分。觀察組SAS評分為（18.4±3.7）分、SDS評分為（18.9±4.1）分，也均低于對照組。方式上看，運動指導能夠應對患者機體方面的異常，改善運動功能。知識宣講則重視提升患者對腦卒中以及護理工作的認識，適當優(yōu)化患者的自護能力，有助于改善病情。心理疏導可控制、降低負性情緒的破壞，社會輔助則重視轉移患者注意力，發(fā)揮其個人價值，這一措施具有一定的長期性，既有助于提升患者生活質量，也能從心理層面、社會層面改善患者的生活，提升預后。本次研究中，觀察組各指標結果也較為理想。

綜上所述，延續(xù)性護理能夠提高腦卒中患者生活質量，并改善其心理狀況。這種優(yōu)化的基礎在于對患者群體特點和個體需要進行捕捉，使護理能夠專業(yè)、持續(xù)的進行，從而改善患者生活質量和心理態(tài)勢，后續(xù)臨床工作中也應進一步推廣。