個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的臨床效果研究

（遼寧省阜新市平安醫(yī)院內(nèi)五科，遼寧 阜新 123000）

2型糖尿病是臨床上十分常見(jiàn)的病癥，這種病情在我國(guó)具有較高的發(fā)生率。特別是因?yàn)樽罱@幾年人均生活方式的改善，使得糖尿病的發(fā)病率逐年提高，我國(guó)糖尿病的發(fā)病群體主要以2型糖尿病為主，這種病癥已經(jīng)成為腫瘤、心血管疾病之后第三大對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的慢性病癥，而且在全球范圍內(nèi)也受到了公共衛(wèi)生安全的重視[1]。糖尿病患者需要遵醫(yī)囑長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)于自己的血糖狀況進(jìn)行控制，同時(shí)也要科學(xué)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、合理飲食。很多患者對(duì)飲食知識(shí)缺乏，日常生活當(dāng)中很難進(jìn)行科學(xué)的飲食，這會(huì)導(dǎo)致患者在進(jìn)行病情控制過(guò)程中糖脂代謝狀況不好，對(duì)于病情的控制產(chǎn)生影響[2]。所以本研究也分析對(duì)2型糖尿病患者在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候通過(guò)應(yīng)用個(gè)性化綜合飲食護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，分析對(duì)患者所取得的效果，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的研究對(duì)象為我院在2017年1月至2018年11月收治的2型糖尿病患者，選擇78例患者，按照隨機(jī)方法分為常規(guī)護(hù)理組和飲食護(hù)理組，每組平均39例。常規(guī)護(hù)理組當(dāng)中，男性患者20例，女性患者19例，患者的最大年齡78歲，最小年齡49歲，平均年齡（62.8±10.4）歲；飲食護(hù)理組中，男性患者21例，女性患者18例，患者最大年齡80歲，最小年齡51歲，平均年齡（63.8±10.5）歲。兩組患者均被診斷為2型糖尿病，診斷符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組研究對(duì)象均意識(shí)清醒，排除精神障礙的患者，所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，具有較高依從性，排除存在嚴(yán)重的臟器損壞患者，研究對(duì)象臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，兩組患者的一般資料，兩組之間無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法：根據(jù)患者的病情狀況選擇合理的藥物控制患者的血糖。本文的常規(guī)護(hù)理組配合常規(guī)護(hù)理方案，按常規(guī)護(hù)理原則，為患者開(kāi)展相關(guān)護(hù)。飲食護(hù)理組落實(shí)個(gè)性化綜合飲食護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：①定期講座：每月至少對(duì)患者進(jìn)行一次講座，每次時(shí)間須超過(guò)40分鐘，選擇采用多種方式對(duì)于患者進(jìn)行隨訪，每隔3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，隨訪時(shí)間需保證在20分鐘以上。對(duì)患者開(kāi)展專(zhuān)題講座，并且對(duì)患者的隨訪過(guò)程當(dāng)中是否存在有合理膳食等進(jìn)行調(diào)查，明確合理膳食的定義，為患者進(jìn)行膳食指南，告知患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的必要性和重要性[3]。護(hù)士需要對(duì)糖尿病患者日常的飲食方案進(jìn)行確定，必須要包括攝入主食、蔬菜的具體量和攝入的頻率。②個(gè)體引導(dǎo)：通過(guò)24 h的膳食記錄方法，對(duì)于2型糖尿病患者的膳食食物種類(lèi)和量等進(jìn)行細(xì)化，對(duì)患者每天的飲食情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。為患者選擇采用可靠準(zhǔn)確的記錄方式，能夠保證患者切實(shí)有效的記錄，定期將相關(guān)記錄結(jié)果進(jìn)行收集，每周對(duì)患者進(jìn)行總結(jié)。為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，將糖尿病相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者和家屬，這樣使患者能夠?qū)τ谔悄虿∮幸粋€(gè)大致的了解，能夠使患者順利的接受個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)專(zhuān)門(mén)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，對(duì)患者日常飲食方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[4]。③制定飲食原則：也是原則制定，需要嚴(yán)格的根據(jù)患者的體質(zhì)量和日?；顒?dòng)度作為依據(jù)，計(jì)算出患者體質(zhì)量控制目標(biāo)，并為患者進(jìn)行全天能量的供給方案制定。飲食方案應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的總熱量控制，并對(duì)于主食、細(xì)糧、葷素進(jìn)行合理搭配，確保三餐的定量，患者在飲食上應(yīng)堅(jiān)持少食多餐的原則，在兩餐之間或睡前可以適當(dāng)對(duì)患者加餐[5]。營(yíng)養(yǎng)師需對(duì)患者制定良好的飲食方案，做好進(jìn)食量的控制，患者避免擅自增減或更改，對(duì)于高糖量食物的限制，避免患者食入高膽固醇的食物和高脂肪類(lèi)食物，在此過(guò)程當(dāng)中一定要限制患者吸煙和飲酒。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可根據(jù)患者的口味偏好合理的設(shè)置飲食，患者在飲食上應(yīng)堅(jiān)持少食多餐的原則，并且能夠定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食[6]。對(duì)患者不健康的生活習(xí)慣進(jìn)行改善，日常生活中需保證具有充足的睡眠，養(yǎng)成良好的規(guī)律的生活。④三餐定量安排：強(qiáng)化對(duì)患者每日攝入能量的控制，根據(jù)患者勞動(dòng)類(lèi)型控制能量的攝入。對(duì)輕體力勞動(dòng)患者，能量攝入大約為30 kcal/（kg·d），中體力勞動(dòng)患者，能量攝入大約為35 kcal/（kg·d），重體力勞動(dòng)患者，能量攝入主要為40 kcal/（kg·d）。休息的狀況下能量攝入量主要控制在20～25 kcal/（kg·d）。并根據(jù)患者的體型對(duì)于能量攝入進(jìn)行控制。體型正常的患者所供給的量為平均標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×30 kcal/（kg·d）[7]；體型消瘦患者供給量為平均標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×35 kcal/（kg·d）?；颊呷托枰哂凶銐虻闹竞偷鞍踪|(zhì)，維持碳水化合物的足夠攝入。需減少患者機(jī)體葡萄糖的攝入，保證患者的血糖得以控制。三餐需合理的進(jìn)行熱量分配，保證比例均衡。⑤營(yíng)養(yǎng)均衡：對(duì)患者需要加強(qiáng)對(duì)脂肪攝入的控制，保證脂肪占總熱量，大約為25%?；颊邞?yīng)主要以瘦肉主要肉類(lèi)食物，可以為患者選擇雞肉、豬肉和牛肉，保證肉能去皮[8]。魚(yú)類(lèi)和蛋類(lèi)也應(yīng)充足的予以保證，油類(lèi)主要以玉米油、橄欖油、花生油、香油和豆油為主，以此來(lái)減少動(dòng)物脂肪油的攝入。需要保證患者每天就有充足的蛋白質(zhì)攝入，如果患者的腎功能正常，那么蛋白質(zhì)的攝入量可以遵循正常標(biāo)準(zhǔn)，如果患者合并有腎臟病，需強(qiáng)化對(duì)于患者蛋白質(zhì)攝入量的控制，患者蛋白質(zhì)攝入量不能超過(guò)總攝入量的15%。并且要加強(qiáng)碳水化合物的攝入，碳水化合物約占總攝入的60%?；颊呷绻聿姆逝?，碳水化合物應(yīng)控制在150到300g。適當(dāng)?shù)臑榛颊哌x擇豆類(lèi)和乳類(lèi)食物，患者應(yīng)多食用蔬菜瓜果。上述指標(biāo)均供參考，在實(shí)際操作過(guò)程中，需根據(jù)患者實(shí)際情況予以合理控制。

表1 兩組研究對(duì)象的血糖狀況比較（）

表1 兩組研究對(duì)象的血糖狀況比較（）

注：飲食護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的健康知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，調(diào)查患者飲食依從性和護(hù)理滿(mǎn)意。評(píng)價(jià)研究所有患者在護(hù)理干預(yù)結(jié)束以后患者的空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin，HbA1c）水平，應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型公式對(duì)兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)（Insulin resistance index，HOMA-IR）進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算方法為FPG與2hPG的乘積除以22.5[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，t值檢驗(yàn)所有的計(jì)量資料，P＜0.05說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)之間存在差異性。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組的健康知識(shí)知曉率為71.79%（28/39），飲食護(hù)理組為94.87%（37/39），P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)護(hù)理組的飲食依從性為76.92%（30/39），飲食護(hù)理組為97.44%（38/39），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)護(hù)理組滿(mǎn)意度為79.49%（31/39），飲食護(hù)理組為97.44%（38/39），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；飲食護(hù)理組的血糖水平維持狀況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

2型糖尿病也被稱(chēng)之為成人發(fā)病型糖尿病，這種病情是臨床十分常見(jiàn)的病癥，很多患者對(duì)糖尿病的知識(shí)知曉較差，在臨床治療過(guò)程中存在不合理飲食狀況，而且患者一般都是肥胖患者，病情的發(fā)病率相對(duì)較高，臨床現(xiàn)如今通藥物進(jìn)行病情的控制，能在一定程度上幫助患者進(jìn)行病情的改善。但是為了更好的改善患者的病情，需要采用相關(guān)的飲食干預(yù)策略進(jìn)行指導(dǎo)，只有這樣才能夠有效改善患者的臨床癥狀[10]。

本文對(duì)2型糖尿病患者在進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)的過(guò)程中能夠根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)，能為患者提供必要的講座，進(jìn)行有效的健康宣教，提升了患者關(guān)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，也能夠在具體的過(guò)程中根據(jù)自身實(shí)際狀況進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。個(gè)體化飲食干預(yù)工作在護(hù)理的時(shí)候能夠?qū)λ械幕颊邔?duì)于相關(guān)元素的吸收進(jìn)行準(zhǔn)確的控制，限制體內(nèi)對(duì)于糖量的攝入，有效的維持了患者的機(jī)體的糖脂代謝水平。個(gè)性化綜合飲食指導(dǎo)，可以有效的為患者制定飲食的原則，并且對(duì)患者三餐進(jìn)行飲食定量安排，細(xì)化了患者營(yíng)養(yǎng)的均衡，保證患者機(jī)體對(duì)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)的攝入準(zhǔn)確性的把握。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者配合采用個(gè)性化綜合飲食護(hù)理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效的提升患者對(duì)于健康飲食的知曉率，并提升飲食的依從性，可以更好的維持患者的血糖水平，值得推廣。