原發(fā)性肝癌化療栓塞風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

（沈陽市第四人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心腫瘤內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031）

原發(fā)性肝癌是一種高發(fā)性和高病死率的疾病類型，對(duì)于人們的身體健康和生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1]。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是一種介入手術(shù)，治療的過程中，可以充分降低患者機(jī)體的損傷[2]。但是此種方法使用，容易加劇患者的肝功能損傷[3]。本文主要對(duì)原發(fā)性肝癌患者化療栓塞風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文在研究選擇了我院收治的原發(fā)性肝癌患者80例為研究對(duì)象，男性患者56例，女性患者24例?；颊吣挲g區(qū)間在41～82歲，平均年齡為（61.28±2.15）歲。患者的病程從1～5年，平均病程為（3.14±0.11）年。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：①使用肝動(dòng)脈造影和TACE術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療[4]。②對(duì)患者的肝硬化程度和腫瘤大小進(jìn)行檢測(cè)，注入不同劑量的化學(xué)治療藥物，具體分為絲裂霉素、5-氟尿嘧啶、吡柔比星和順鉑等藥物，搭配使用明膠海綿栓塞劑[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：①使用Cox回歸線性分析方程，對(duì)患者的 Child-Pugh分級(jí)、門靜脈癌栓和碘油沉積情況情況進(jìn)行計(jì)算；②對(duì)治療后3年內(nèi)，患者生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0。進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者Cox回歸線性方程對(duì)比分析：Child-Pugh分級(jí)、門靜脈癌栓和碘油沉積情況是影響TACE預(yù)后的主要因素指標(biāo)，在實(shí)際分析中，主要對(duì)Cox單因素回歸進(jìn)行分析。Child-Pugh分級(jí)回歸系數(shù)為0.862，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.741，危險(xiǎn)值為7.189，Wald為9.147，P＜0.05；門靜脈癌栓回歸系數(shù)為0.338，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.128，危險(xiǎn)值為8.247，Wald為6.547，P＜0.05；碘油沉積情況回歸系數(shù)為0.448，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.318，危險(xiǎn)值為7.296，Wald為7.317，P＜0.05，見表1。

表1 患者Cox回歸線性方程分析表

2.2 生存率分析：患者在治療后3年內(nèi)，生存率分析：治療后1年死亡17例（21.25%）、治療后1至2年死亡35 例（65.00%）、治療后2至3年死亡10例（12.50%）3年總生存率為22.50%，見表2。

表2 患者生存率對(duì)照表[n（%）]

3 討 論

原發(fā)性肝癌患者接受治療的期間，不同預(yù)后因素都可能在不同程度上，對(duì)患者的病情發(fā)展產(chǎn)生影響[6]。目前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者在對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行研究的過程中，主要研究集中在原發(fā)性肝癌患者的中晚期階段。對(duì)于早期患者的研究停留在淺層，忽視了肝功能、肝硬化和患者年齡等方面因素的影響，在為患者進(jìn)行診療的過程中，可能會(huì)失去治療先機(jī)[7]。

3.1 門靜脈癌栓及其預(yù)后：通常情況下，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)將門靜脈癌栓尤其是其中的主干癌栓作為TACE治療方法的禁忌證，近年來，越來越多的學(xué)者提出，要采用積極的治療方法對(duì)患者的門靜脈癌栓進(jìn)行治療。門靜脈癌栓的形成過程較為緩慢，可以代償性產(chǎn)生其他廣泛側(cè)支。大部分的側(cè)支都集中在肝動(dòng)脈栓塞情況下，確?；颊叩母闻K可以持續(xù)供血，以滿足患者肝臟的需求，維持患者的肝功能。經(jīng)過相關(guān)領(lǐng)域的研究證明，門靜脈癌栓患者需要建立起側(cè)支循環(huán)，并不會(huì)引發(fā)患者肝臟功能性缺血。當(dāng)患者的肝硬化并不嚴(yán)重或者沒有產(chǎn)生明顯的肝功能損傷，都可以使用TACE方法進(jìn)行治療[8]。

3.2 肝功能分級(jí)及其預(yù)后：肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前采用巴塞羅那分期標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)是目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域當(dāng)中，能夠?qū)颊叩闹委煼桨浮⒛[瘤分期以及患者的與其生存等多項(xiàng)要素融為一體的分期系統(tǒng)。通過此種分期管理方法進(jìn)行分期之后，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮槿婧拖到y(tǒng)的治療方案，降低患者接受治療期間出現(xiàn)的栓塞問題。采用Child-Pugh分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)颊叩母喂δ苓M(jìn)行分級(jí)。相關(guān)領(lǐng)域研究專家提出，將該方法納入到介入化療栓塞之前，可以優(yōu)化患者的肝儲(chǔ)備功能。但是因?yàn)閷?shí)際操作過程較為繁瑣，操作流程對(duì)于試劑和醫(yī)療設(shè)備的要求都較高，在臨床使用期間不能得到全面地推廣和廣泛地使用。根據(jù)此次研究工作可以得出，Child-Pugh分級(jí)回歸系數(shù)為0.862，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.741，危險(xiǎn)值為7.189，Wald為9.147，P＜0.05；門靜脈癌栓回歸系數(shù)為0.338，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.128，危險(xiǎn)值為8.247，Wald為6.547，P＜0.05；碘油沉積情況回歸系數(shù)為0.448，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.318，危險(xiǎn)值為7.296，Wald為7.317，P＜0.05當(dāng)巴塞羅那分期標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的Child-Pugh分級(jí)越低，表示患者的生存率越低。

3.3 腫瘤縮小率及其預(yù)后：通過對(duì)腫瘤縮小率及其預(yù)后進(jìn)行分析可以得出多種不同的結(jié)論。相關(guān)學(xué)者在進(jìn)行研究的過程中，大部分提出了腫瘤縮小率和患者的預(yù)后與顯著的相關(guān)性。但是，還有部分學(xué)者提出，二者之間的關(guān)系并不明顯，不具有顯著性意義。在對(duì)原發(fā)性肝癌患者病癥進(jìn)行研究中，通過CT的方式可以準(zhǔn)確地測(cè)量出患者的腫瘤縮小率及其壞死率之間的關(guān)系。通過將不同形態(tài)的腫瘤和切除的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)對(duì)照，能夠得出CT影響上的碘油沉積狀況較好的情況下，腫瘤會(huì)出現(xiàn)壞死。此種情況充分地證明了TACE的治療效果，降低化學(xué)治療方法應(yīng)用過程中，可能造成的栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 腫瘤形態(tài)及其預(yù)后：通過對(duì)患者的病灶個(gè)數(shù)、腫瘤的形態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，能夠得出患者在接受TACE治療方法后的生存時(shí)間和患者病情發(fā)展之間的內(nèi)在聯(lián)系。在進(jìn)行線性分析之后，能夠的出患者病灶個(gè)數(shù)和患者的腫瘤形態(tài)，都會(huì)對(duì)患者的術(shù)后生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，影響患者的預(yù)后。醫(yī)護(hù)工作人員需要對(duì)原發(fā)性肝癌患者病灶個(gè)數(shù)和腫瘤形態(tài)和手術(shù)后的碘油沉積等多種不同的因素進(jìn)行綜合分析，以此找出單獨(dú)作用于原發(fā)性肝癌患者病灶的有效因素，排除可能降低TACE治療方法療效的因素，減少患者在接受治療期間，可能出現(xiàn)的栓塞情況[9]。

3.5 碘油沉積及其預(yù)后：根據(jù)本文的研究能夠得出，在為原發(fā)性肝癌患者提供TACE方法進(jìn)行病癥治療期間，能夠根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)和患者的預(yù)后情況，得出不同患者對(duì)于該方法的反應(yīng)，進(jìn)而明確何種患者使用該方法后的表現(xiàn)不佳，確定治療方法存在的問題，采用系統(tǒng)調(diào)整的方式，提高TACE治療方法的針對(duì)性和有效性。在使用了Cox線性分析之后得出，術(shù)后碘油沉積情況可以通過單獨(dú)作用的方式，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生重大影響。因此，在為患者進(jìn)行治療期間，要重點(diǎn)關(guān)注到碘油沉積問題，防止出現(xiàn)TACE治療后，栓塞風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者生存時(shí)間造成負(fù)面影響。除此之外，Child-Pugh分級(jí)也能夠通過單獨(dú)作用的方式，作用于患者術(shù)后生存時(shí)間和生存質(zhì)量方面，如果不能有效地加以控制，同樣也容易引起患者化療栓塞風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者在接受TACE期間容易受到多種不同因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致栓塞問題產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)工作人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者提供綜合且科學(xué)的治療方案，盡可能降低栓塞帶給患者的不良影響。