靜脈溶栓對合并腦微出血急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

急性腦梗死屬于常見的疾病，發(fā)病原因是局部腦組織區(qū)域在供血方面存在不足的情況，造成血液供應(yīng)方面的障礙，引起腦組織缺血性的壞死病變，需要及時進行溶栓處理，通過溶栓以及抗血小板藥物聯(lián)合治療的方式，對癥狀進行緩解，改善臨床各項癥狀。但是在進行治療的過程中，通過早期溶栓雖然可以改善患者的癥狀，但是可能增加出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險，因此為了更好的對治療的效果進行研究，需要對靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響進行分析，結(jié)合研究的過程，制定適宜的治療措施，在保證患者病情的情況下，提升整體的治療效果，防止治療中病情轉(zhuǎn)化，為患者提供更加穩(wěn)定的治療方式，提升治療效果的規(guī)范化以及科學(xué)性[1-2]，現(xiàn)將結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2018年12月，此次研究對象擇取本院收治的160例合并腦微出血的急性腦梗死后出血性患者，實施隨機抽取法將其分為對照組及觀察組各80例，對照組男48例，女32例，年齡48-84歲，平均年齡為（63.21±3.67）歲；觀察組男47例，女33例，年齡47～82歲，平均年齡為（63.32±3.56）歲。兩組患者經(jīng)檢查均為急性腦梗死，排出多發(fā)性、其他系統(tǒng)性疾病患者，并簽署研究同意書。對兩組患者各指標進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：患者參照腦微出血標準，腦微出血的分級均在中度與重度之間，發(fā)病時間在6 h之內(nèi)，出現(xiàn)頭痛、惡心以及嘔吐等問題，并且存在神經(jīng)功能缺損、語言、認知、運動以及視覺功能方面的障礙。排除標準：合并腎臟、心臟功能不全患者、嚴重凝血障礙患者、未簽署實驗同意書患者。

1.2 方法。對照組：安慰劑治療，在CT頭部掃描24內(nèi)未發(fā)現(xiàn)出血后，進行抗血小板、抗凝治療、降血脂治療、降糖治療等各種癥狀治療，控制患者病情[3]。

觀察組：靜脈溶栓治療。自患者發(fā)病后的6 h內(nèi)進行靜脈溶栓，給與其rt-PA治療，給藥劑量為0.9 m/kg，總劑量控制在90 mg之內(nèi)，給藥方式為10%靜脈推注，90%靜脈滴注，在60 min內(nèi)滴注完成[4]。在溶栓治療結(jié)束后，需對患者病情進行全面的監(jiān)控，治療后24 h、7～14 d進行頭部CT復(fù)查，如出現(xiàn)出血等問題，則立即進行適宜的治療，并且需要在溶栓前后對患者的各項指標進行判斷，判斷的過程中需要兩名以上專業(yè)醫(yī)師對患者狀態(tài)進行評估，全面了解其近期療效以及遠期的預(yù)后，確保整體治療的安全性[5]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者癥出血性轉(zhuǎn)化、病死率、神經(jīng)功能評分、并發(fā)癥率指標。具體指標：①出血性轉(zhuǎn)化、病死率。出血性轉(zhuǎn)化采用CT檢查的方式進行，下復(fù)查中顯示出低密度區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)局限性或者分散的高密度影像，并且密度與血腫對比在高度和均勻度方面存在差異[6]。②神經(jīng)功能評分采用NIJSS評分以及腦部出血能力比較，其中神經(jīng)功能使用NIHSS評分量表進行評分，總分為10分，分值與神經(jīng)恢復(fù)情況呈現(xiàn)反比例關(guān)系。腦血管儲備能力則使用開普勒超聲儀進行檢測，分析患者在情緒平穩(wěn)狀態(tài)下腦血管流動速度，并對患者腦動脈平均血流量（MCV）、血流灌注指數(shù)（PI）進行分析。③并發(fā)癥包括：感染、肌肉痙攣以及內(nèi)出血[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2表示，采用P檢驗，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥出血性轉(zhuǎn)化、病死率比較：觀察組患者癥出血性轉(zhuǎn)化、病死率為23.75%，對照組發(fā)生率為21.25%，觀察組發(fā)生率與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者癥出血性轉(zhuǎn)化、病死率比較[n（%）]

2.2 兩組NIJSS評分以及腦部出血能力比較：觀察組治療后NIHSS評分、MCV、PI、指標顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組NIJSS評分以及腦部出血能力比較（）

表2 兩組NIJSS評分以及腦部出血能力比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.75%顯著低于對照組12.50%，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死屬于神經(jīng)功能方面疾病，致病原因為腦部動脈血流異常造成腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，繼而引起缺血區(qū)域腦部神經(jīng)壞死，而合并腦微出血的患者在發(fā)病的過程中多伴隨著腦內(nèi)部微小血管方面的病變，造成血液通過血管壁漏出，對于治療造成一定的影響，常規(guī)治療中主要采用的是溶栓治療，通過溶栓劑的使用，將患者血管阻塞的情況進行緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。但是對于腦微出血的治療，至今缺乏相應(yīng)的臨床特征研究，也未在治療中對該方面進行關(guān)注，對患者后期的恢復(fù)造成一定的影響，一旦患者出現(xiàn)急性腦梗死，并且使用溶栓治療時，可能增加患者腦出血的風(fēng)險，造成預(yù)后方面受到一定的影響，該方面的研究至今存在一定爭議，也有研究表明存在少量患者腦出血風(fēng)險增加，但是并非對靜脈溶栓治療進行否定，而是需要在溶栓過程中增加對患者腦出血的嚴密監(jiān)控，防止病情惡化，一旦發(fā)現(xiàn)在治療的過程中出現(xiàn)出血等問題，及時進行適宜的治療，并且在治療中增加各種預(yù)防措施，重視對腦出血的控制，全面對患者病情進行穩(wěn)定，保證患者的整體治療效果[10]。

本研究可以看出，觀察組患者癥出血性轉(zhuǎn)化、病死率為23.75%，對照組發(fā)生率為21.25%，觀察組發(fā)生率與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。觀察組發(fā)生率對于對照組下降明顯，觀察組治療后NIHSS評分、MCV、PI、指標顯著優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.75%顯著低于對照組12.50%，P＜0.05。原因分析為：①出血性轉(zhuǎn)化的過程中與血管壁完整性遭到破壞之間存在一定的相關(guān)性，合并腦微出血患者在發(fā)病后往往卒仔彌漫性的易出血點，因此在進行溶栓的過程中，缺血之后的血管壁出現(xiàn)損傷，并且存在繼發(fā)性的纖溶和凝血功能的障礙，血流再疏通后灌注壓力增加，破壞血腦屏障以及細胞外基質(zhì)，造成腦部血漿出血外滲以及水腫增加了治療后出血的風(fēng)險，對患者來講靜脈溶栓治療后，患者自身在該方面的風(fēng)險增加，需要在進行治療的過程中增加對該方面的關(guān)注，保證治療效果的穩(wěn)定性[11]。②梗死發(fā)生在小動脈后，在溶栓操作中，一般梗死區(qū)域內(nèi)無出血點或者存在片狀的出血點，出血量較小，臨床整體癥狀較輕，并且后期出血癥狀未出現(xiàn)嚴重的情況。因此進行溶栓治療具有可行性。而且溶栓治療評估的標準是神經(jīng)功能的變化，急性腦梗死患者因為神經(jīng)區(qū)域缺血的原因，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面不可逆的損傷，因此在治療的過程中需要盡快恢復(fù)缺血區(qū)域的血液供應(yīng)，挽救瀕臨死亡的神經(jīng)元組織，這是治療的關(guān)鍵，因此在進行治療的過程中，通過靜脈溶栓治療的方式，將神經(jīng)膠質(zhì)和血管內(nèi)的皮細胞進行改善，并且在發(fā)病后的6h內(nèi)進行治療，可盡可能的保護受損的神經(jīng)元組織區(qū)域的血液灌注，對于患者臨床癥狀的改善效果較好[12]。③溶栓類藥物在使用的過程中，一般來講半衰期較短，并且作用的時間也較短，在進行溶栓藥物的使用過程中，輔助進行抗凝治療，激活身體內(nèi)的凝血功能，保證血管處于一個高凝狀態(tài)，可以使血小板聚集形成溶栓后血管再進行閉合，但是研究表明靜脈溶栓未增加患者的病死率，雖然出血率增加，但是在可控范圍內(nèi)，而對于其預(yù)后進行觀察可以發(fā)現(xiàn)，早期溶栓治療可以盡早改善患者的各項神經(jīng)功能指標，及時改善臨床指標，療效確切。

綜上所述，合并腦微出血的急性腦梗死后出血性患者應(yīng)用靜脈溶栓的治療方法，與安慰劑治療進行對比，在治療效果方面更加顯著，雖然治療中增加了腦出血風(fēng)險，但是病死率未增加，對于腦梗死近期以及遠期的治療效果進行改善，促進患者后期的恢復(fù)質(zhì)量。