抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效觀察

（大連九洲世紀(jì)醫(yī)院有限公司，遼寧 大連 116400）

慢性阻塞性肺氣腫主要是由于多種外界因素刺激而導(dǎo)致的，例如感染、大氣污染、吸煙等，最終導(dǎo)致肺部末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道功能減退，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)度膨脹等癥，使肺部的容積相應(yīng)增大，同時(shí)會(huì)使患者的氣道受到損傷。慢性阻塞性肺氣腫主要以老年患者較為多發(fā)，若未得到有效治療，會(huì)明顯降低老年患者的生活品質(zhì)[1]。當(dāng)下臨床中主要采用藥物和手術(shù)手段進(jìn)行治療，但由于老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，身體免疫力相對(duì)較差，部分患者對(duì)手術(shù)不耐受，只能夠選擇藥物進(jìn)行治療，抗生素在應(yīng)用過(guò)程中可對(duì)氣道感染起到預(yù)防作用，而糖皮質(zhì)激素，可明顯改善肺部功能。因此，本文主要探究抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象選取為88例到我院治療的慢性阻塞性肺氣腫患者，研究對(duì)象的選取時(shí)間為2018年1月至2019年1月，分組依據(jù)為拋擲硬幣結(jié)果，將實(shí)驗(yàn)組患者為44例，對(duì)照組患者為44例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者為24例，女性患者為20例，患者的年齡為60～88歲，平均年齡為（74.65±3.95）歲，患者的病程為2～11年，平均病程為（6.52±0.95）年，對(duì)照組患者中，男性患者為25例，女性患者為19例，患者的年齡為61～88歲，平均年齡為（74.05±3.48）歲，患者的病程為2～12年，平均病程為（6.85±0.84）年，兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行相同的基礎(chǔ)治療，給予患者吸氧、平喘、祛痰等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)抗生素藥物進(jìn)行治療，使用藥物為頭孢地嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103334，2010-07-15，生產(chǎn)單位：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司），使用劑量2 g，將其與濃度為0.9%的生理鹽水混合，每天滴注2次；二羥丙茶堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14021949，2010-11-15，生產(chǎn)單位：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司），使用劑量為0.5 g，與濃度為5%的葡萄糖注射液混合，1天1次。實(shí)驗(yàn)組患者采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，抗生素藥物使用方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上加用地塞米松治療，使用劑量為5～10 mg，將其與濃度為5%的葡萄糖溶液混合，給藥方式為靜脈滴注，每天1次，同時(shí)，口服潑尼松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021989，2002-12-18，生產(chǎn)單位：蚌埠泰格藥業(yè)有限公司），使用藥物劑量為15 mg，早晚飯后服用，兩組患者均進(jìn)行為期7 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的治療有效率、肺功能變化情況和氣血變化情況。治療有效率：治療有效率在判斷過(guò)程中需要參考《慢性阻塞性肺病肺氣腫診療指南》中的關(guān)于慢性阻塞性肺病肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者肺氣腫臨床表現(xiàn)體征全部消失，肺功能得以提高，治療6個(gè)月后患者仍未復(fù)發(fā)；有效：患者的肺氣腫相關(guān)體征改善極為明顯，肺部功能有所改善，但結(jié)束治療后6個(gè)月內(nèi)，存在復(fù)發(fā)跡象；無(wú)效：患者肺氣腫相關(guān)的臨床表現(xiàn)均無(wú)明顯變化，患者肺部功能仍處于較低水平，且頻繁復(fù)發(fā)[2]。肺功能變化情況根據(jù)第1秒用力呼氣容積、肺活量、用力呼氣量占用力肺活量比值、肺總量、最大通氣量等進(jìn)行判斷，氣血變化情況根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行判斷。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者的氣血功能變化情況對(duì)比（，mm Hg）

表2 兩組患者的氣血功能變化情況對(duì)比（，mm Hg）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件計(jì)算88例慢性阻塞性肺氣腫，肺功能變化情況和氣血變化情況用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，治療有效率對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者的第1秒用力呼氣容積、肺活量、用力呼氣量占用力肺活量比值、肺總量、最大通氣量變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的氣血功能變化情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、PaCO2的變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療有效率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者中，治療顯效的患者為27例，有效的患者為16例，無(wú)效的患者為1例，治療有效率為97.73%；對(duì)照組患者中，顯效的患者為22例，有效的患者為14例，無(wú)效的患者為8例，治療有效率為81.82%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率與對(duì)照組患者相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0647，P=0.0137）。

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫是臨床中極為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程進(jìn)展慢的特點(diǎn)，早期臨床癥狀表現(xiàn)并無(wú)特異性。隨著病情不斷發(fā)展，患者可出現(xiàn)胸悶氣短，氣促，呼吸困難等癥。誘發(fā)慢性阻塞性肺氣腫的因素有很多種，例如環(huán)境因素，生活習(xí)慣等，以老年患者較為多發(fā)，由于老年患者同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫治療相對(duì)較為困難，并且該病具有復(fù)發(fā)性[3]。慢性阻塞性肺氣腫在臨床治療中要以藥物治療為主，由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，且部分老年患者因身體不耐受，無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)治療，藥物治療仍為主要手段。

頭孢地嗪是臨床中治療慢性阻塞性肺氣腫的常用抗生素藥物，該藥物經(jīng)過(guò)靜脈注射后，可與細(xì)菌中的轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，通過(guò)共價(jià)鍵的方式相互結(jié)合，最終對(duì)細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)起到抑制作用，并能夠?qū)?xì)胞的細(xì)胞壁合成起到抑制作用，最終將細(xì)菌得以清除，該抗生素常用于革蘭陽(yáng)性菌以及和革蘭陰性菌感染的治療中，具有廣譜性應(yīng)用價(jià)值極高[4]。就當(dāng)下我國(guó)醫(yī)院抗生素使用情況而言，普遍存在抗生素使用不合理現(xiàn)象，若長(zhǎng)期使用抗生素藥物治療，慢性阻塞性肺氣腫效果并不理想，并有可能引發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生，導(dǎo)致患者病情加重。經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐探究證明，慢性阻塞性肺氣腫與炎性反應(yīng)存在一定聯(lián)系，若患者處于急性加重期，氣道內(nèi)嗜酸性細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的數(shù)量會(huì)明顯有所改善，主要表現(xiàn)為數(shù)量增加，部分細(xì)胞可與炎性介質(zhì)水平也會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變，導(dǎo)致患者的肺部功能受到影響，當(dāng)患者處于慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期時(shí)，與哮喘臨床癥狀極為相似，配合抗生素使用糖皮質(zhì)激素治療效果更為明顯[5-6]。地賽米松是臨床中極為常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，經(jīng)過(guò)靜脈給藥后，可達(dá)到一定的抗炎效果，主要對(duì)巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞起到抑制作用[7]。潑尼松也是常用的激素類藥物，能夠改變肺部毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，降低炎性滲出，同時(shí)可對(duì)組胺以及其他及毒性物質(zhì)起到抑制作用，可緩解患者氣道痙攣等現(xiàn)象的發(fā)生[8-10]。從本文的探究中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的患者的第1秒用力呼氣容積、肺活量、用力呼氣量占用力肺活量比值、肺總量、最大通氣量變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的肺部功能改善極為明顯；實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、PaCO2的變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的氣血情況改善效果顯著；實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率與對(duì)照組患者相比顯著較高，說(shuō)明實(shí)抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫效果確切，可明顯改善患者的肺部功能，促進(jìn)患者康復(fù)。