三維一體延續(xù)性護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用

孫小莉，陳瑞燕，余蕾

海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 汕尾 516400

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是由于糖尿病的病情長期以來沒有得到很好地控制，體內(nèi)的血糖和血壓過高會不斷傷害腎臟的血管，使腎臟過濾血液的負(fù)荷增加，久而久之便導(dǎo)致腎臟發(fā)生病變[1-2]。該病主要表現(xiàn)出尿液起泡、水腫、嘔吐等癥狀，如不及時治療將會發(fā)展到終末期腎臟病，對患者生命構(gòu)成威脅[3]。維持性血液透析是延長糖尿病腎病生存期的主要方式，但是，由于頻繁的透析治療會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，且醫(yī)療費用偏高，容易對患者造成極大的精神壓力，增加家庭生活負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[4]。因此，尋找合理的護(hù)理措施成為臨床糖尿病腎病治療的新熱點。常規(guī)護(hù)理措施可減輕患者焦慮心理，但患者依從性較差，影響血液透析康復(fù)效果[5]。三維一體延續(xù)性護(hù)理是一種整體、有效的護(hù)理模式，可促使患者的社會、生理及心理在治療和康復(fù)過程中處在愉悅的狀態(tài)。本研究旨在探討三維一體延續(xù)性護(hù)理對糖尿病腎病維持性血液透析患者后期康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2019 年10月在海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療的40 例維持性血液透析糖尿病腎病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)所有患者均進(jìn)行維持性血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神疾病、聽力障礙或溝通障礙者；(2)伴有惡性腫瘤者；(3)嚴(yán)重凝血功能異常者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組中男性12例，女性8 例；年齡41～77 歲，平均(58.27±5.64)歲；血液透析時間2 個月～40 個月，平均(12.52±3.15)個月。對照組中男性14 例，女性6 例；年齡40～78 歲，平均(58.55±5.75)歲；血液透析時間3 個月～41 個月，平均(13.15±3.27)月。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法 住院期間，兩組患者均采用相同的治療方案以及護(hù)理方案，出院時給予相同的出院指導(dǎo)。

1.2.1 對照組 出院后采用常規(guī)護(hù)理，具體為：患者出院一周后進(jìn)行電話隨訪，3 個月復(fù)查時進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 觀察組 出院后給予三維一體延續(xù)性護(hù)理方案，護(hù)理時間為3 個月，模式為結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果。(1)結(jié)構(gòu)評估：①成立延續(xù)性護(hù)理小組：由主管或高年資護(hù)師擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，而護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實施及患者信息的收集整理。②成立糖尿病的護(hù)理小組：醫(yī)院建立糖尿?qū)ｍ棽≡\療辦公室，并設(shè)立隨訪人員；③講座：按時開展講座，宣傳預(yù)防糖尿病的知識。(2)過程評估：①制定延續(xù)護(hù)理計劃：出院前收集患者的相關(guān)信息，評估其健康問題，調(diào)查心理狀況、生活質(zhì)量，并針對性制定出院后的延續(xù)護(hù)理方案；②電話隨訪和家庭隨訪：患者出院后1個月，護(hù)理人員每周進(jìn)行1次電話隨訪，出院后2～3個月改為每兩周1次電話隨訪，主要內(nèi)容為監(jiān)督患者的出院生活以及回答患者及其家屬的疑問；患者出院后1～3個月，護(hù)理人員每月進(jìn)行一次家庭隨訪，主要對患者的飲食、運(yùn)動等日常生活進(jìn)行指導(dǎo)；③心理護(hù)理：多數(shù)患者會在得知病情后，產(chǎn)生悲觀情緒，失去生活的信心。不良情緒會影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低免疫力，加重病情。此時，護(hù)理人員需要按照患者具體情況實施心理疏導(dǎo)，激發(fā)其對生命的渴望，配合護(hù)理；④飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格、長期指導(dǎo)患者合理飲食，少吃多餐，對于注射胰島素的患者應(yīng)預(yù)防低血糖的發(fā)生，并嚴(yán)格限制高脂肪食物的攝??；⑤血糖護(hù)理：告知患者遵醫(yī)囑用藥，同時記錄用藥量、時間和藥物效果及其副作用。每天同一時間注射胰島素，注射后0.5 h 內(nèi)需要進(jìn)餐，叮囑患者不要按摩注射的部位，不要劇烈運(yùn)動，避免出現(xiàn)低血糖；⑥病情檢測：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者、家屬在家中自行測量血糖和血壓，同時做好記錄，內(nèi)容包括何時測血糖、血壓，測定結(jié)果，不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者如何觀察尿液，若尿液有泡沫且久不消失，表示蛋白量增加，需患者復(fù)查尿常規(guī)。(3)結(jié)果評估：護(hù)理結(jié)束時采用生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行結(jié)果評估。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 護(hù)理并隨訪3 個月后比較兩組患者的血糖控制情況和血肌酐、血鉀水平、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量評分。其中患者的生活質(zhì)量應(yīng)用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表SF-36[7]對患者進(jìn)行評定，包括心理現(xiàn)狀、生活狀態(tài)、身體狀況、日常生活4個方面，每個方面100分為滿分，分值越高表明生活質(zhì)量越好；向患者發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷，評價患者對護(hù)理工作滿意度。滿意：90～100分，一般：80～90分，不滿意：80以下，總滿意率=(滿意+一般例數(shù))×100%；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制情況和血肌酐、血鉀水平比較 觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐及血鉀水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量明顯升高，且觀察組患者生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的血糖控制情況和血肌酐、血鉀水平比較

表1 兩組患者的血糖控制情況和血肌酐、血鉀水平比較

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)血肌酐(μmol/L)血鉀(mmol/L)觀察組206.41±0.237.75±0.536.32±0.21274.75±19.244.42±0.42對照組207.35±0.4210.11±0.847.67±0.35385.7±27.175.47±0.65 t值8.77910.62614.79114.9046.270 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較，分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 角色功能 軀體功能 社會功能 心理功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組2058.45±1.4890.59±2.56a51.65±1.3791.43±3.15a57.67±1.1592.16±2.68a51.36±1.3690.52±2.69a對照組2058.42±1.2781.27±2.02a51.58±1.2682.35±2.32a57.52±1.1382.33±1.53a51.28±1.2983.37±2.03a t值0.06812.7820.16810.3790.41614.2450.1919.488 P值0.945＜0.050.867＜0.050.679＜0.050.849＜0.05

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理總滿意率為95.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

糖尿病腎病也被稱為糖尿病腎病綜合征，主要是由于糖尿病患者的血糖長期控制不佳，其微血管發(fā)生病變，最終導(dǎo)致復(fù)雜的代謝紊亂[8]。隨著社會的快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病腎病發(fā)病率也逐年增高。有研究顯示，糖尿病腎病是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要因素，對人體危害很大，如得不到及時控制，可發(fā)展為終末期腎臟病[9]。維持性血液透析是臨床上治療糖尿病腎病的主要方式，近年來，隨著血液透析技術(shù)的迅速發(fā)展，大大延長了患者的生命。但長期的維持性血液透析會帶給患者巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，嚴(yán)重影響到患者的日常生活[10]。因此，合理有效的護(hù)理措施對提高糖尿病腎病維持性血液透析康復(fù)效果有著積極的意義。

常規(guī)的護(hù)理措施只是針對患者病情展開護(hù)理，但是效果不理想，對患者的生活質(zhì)量及心理情況改善不明顯[11]。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果的三維一體延續(xù)性護(hù)理對護(hù)理過程高度重視，全程從醫(yī)療評估、軀體功能評估、心理功能評估及社會因素評估四個方面，對患者的健康水平進(jìn)行評估，為患者制定個性化、完整化的護(hù)理計劃[12]。

本研究結(jié)果顯示，采用三維一體延續(xù)性護(hù)理的患者總滿意率高達(dá)95.00%，明顯高于使用常規(guī)護(hù)理措施的患者，且血壓異常、血糖異常和心律失常發(fā)生情況也低于使用常規(guī)護(hù)理措施的患者[13]。提示，三維一體延續(xù)性護(hù)理對糖尿病腎病維持性血液透析康復(fù)效果顯著，可降低并發(fā)癥的發(fā)生。與李霖[14]研究結(jié)果相似，三維一體延續(xù)性護(hù)理對患者心理、生理狀態(tài)進(jìn)行評估，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可提升患者的滿意度。分析是因為，糖尿病腎病維持性血液透析會造成患者負(fù)面情緒的增多，而且心理負(fù)擔(dān)較重。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果的三維一體延續(xù)性護(hù)理從患者住院開始制定完整的護(hù)理方案，在血液透析過程中不斷進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)，減輕患者的不良情緒，使護(hù)理人員更好地理解患者的感受，增強(qiáng)對患者的支持，改善患者的心理負(fù)擔(dān)，最終提高其滿意度，同時對康復(fù)過程及其重視，促使患者心理、生理均得到滿足，進(jìn)而降低患者出院后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，采用三維一體延續(xù)性護(hù)理的患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐及血鉀水平均明顯低于使用常規(guī)護(hù)理措施的患者[15]。提示，結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果的三維一體延續(xù)性護(hù)理可有效改善患者血糖控制情況和血肌酐、血鉀水平。分析是因為，三維一體延續(xù)性護(hù)理不僅在住院期間實施護(hù)理措施，而且對患者離開醫(yī)院進(jìn)入家庭和社區(qū)后還存在延伸性的護(hù)理。同時，針對患者康復(fù)期間制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，使護(hù)理內(nèi)容更完善，效果更明顯，能很好地控制患者血糖情況、血肌酐及血鉀水平。

本研究結(jié)果還顯示，采用三維一體延續(xù)性護(hù)理的患者生活質(zhì)量各項評分明顯高于使用常規(guī)護(hù)理措施的患者[16]。提示，三維一體延續(xù)性護(hù)理可有效改善患者生活質(zhì)量。蔡淑蘭等[17]研究結(jié)果也顯示，對患者提出針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，確保護(hù)理質(zhì)量，因而可改善其生活質(zhì)量。原因如下：患者長期處于血液透析、康復(fù)治療的過程中，生理、心理均受較大影響，而三維一體延續(xù)性護(hù)理則具有較強(qiáng)的針對性，能夠提高患者及家屬的管理能力，且護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通、交流，建立不錯的護(hù)患關(guān)系，使其心情愉悅，有助于病情的康復(fù)，最終改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，三維一體延續(xù)性護(hù)理對糖尿病腎病維持性血液透析康復(fù)的效果顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量，提高其滿意度，并減少并發(fā)癥。