痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者面部陽蹺脈紅外熱成像特征研究

李權(quán) 楊曉明 何媚燕 劉忠達

[摘要] 目的 研究痰濕內(nèi)阻證阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者面部陽蹺脈紅外熱成像特征。方法 收集2018年9月～2019年5月浙江省麗水市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者60例作為觀察組，另選同期60名健康成年人作為對照組，對兩組受試者采用紅外熱成像技術(shù)測量面部陽蹺脈穴溫度，并進行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 觀察組面部陽蹺脈循行穴位（雙側(cè)地倉、巨髎、睛明、攢竹、眉沖穴）溫度值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組睛明-眉沖線的最高溫度、最低溫度、平均溫度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者面部陽蹺脈紅外皮溫呈高溫改變且具有特異性，為中醫(yī)理論及疾病診療提供可視化科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;紅外熱成像;陽蹺脈;中醫(yī)理論

[中圖分類號] R766 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（a）-0142-04

Study on infrared thermal imaging characteristics of Yang Heel Channel in OSAHS patients with syndrome of internal blockade of phlegm dampness

LI Quan ? YANG Xiaoming ? HE Meiyan ? LIU Zhongda

Department of Pulmonary Disease， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To study the infrared thermal imaging characteristics of Yang Heel Channel in the face of obstructive sleep apnea hyponea syndrome （OSAHS） patients with syndrome of internal blockade of phlegm dampness. Methods Sixty cases of OSAHS patients with syndrome of internal blockade of phlegm dampness treated in Department of Pulmonary Disease， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2018 to May 2019 were collected as observation group. 60 healthy adults were selected as normal control group in the same period. Infrared thermal imaging was performed in two groups. The temperature of Yang Heel Channel acupoint on patients′ faces was measured and data analysis was carried out. Results Temperature values of Yang Heel Channel acupoint on patients′ faces （dìc？觀ng， jùli？觃o， jīngmíng， cu？觃nzhú and meíchōng） of observation group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）. The highest temperature， the lowest temperature and the average temperature of observation group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Infrared skin temperature of Yang Heel Channel on patients′ faces in OSAHS with syndrome of internal blockade of phlegm dampness changes with high temperature and specificity， which provides a visual scientific basis for traditional Chinese medicine theory and disease diagnosis and treatment.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Infrared thermal imaging; Yang Heel Channel; Chinese medicine theory

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種發(fā)病率高、影響多系統(tǒng)的慢性疾病[1]?；颊咴谒哌^程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而引發(fā)或加重心腦血管疾病及代謝紊亂。目前普遍認為OSAHS是一種全身性疾病，也是一個嚴重的社會問題[2]。OSAHS屬中醫(yī)學(xué)“鼾證”范疇，痰濕內(nèi)阻是OSAHS重要的病理因素。紅外熱成像作為中醫(yī)學(xué)研究“鼾證”的可視化及數(shù)據(jù)化重要功能影像，在OSAHS的臨床應(yīng)用研究中已經(jīng)開展，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者雙眼紅外皮溫城呈現(xiàn)出“八字征”或“熊貓征”等特異性表現(xiàn)[3]。本研究根據(jù)中醫(yī)“陽蹺脈氣盛則目開而寤”理論，通過觀察痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者面部陽蹺脈紅外熱像圖的改變，進一步論證陽蹺脈與睡眠相關(guān)理論的科學(xué)性，也為該類型患者在陽蹺脈上取穴治療提供一定的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年5月于浙江省麗水市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）呼吸內(nèi)科就診的痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者60例作為觀察組。納入標準：①符合OSAHS中西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨證分型為痰濕內(nèi)阻證;②年齡18～<65歲;③此前未接受過OSAHS相關(guān)治療。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女;②有急性、慢性感染;③有腫瘤、嚴重心腦血管及精神疾病。另選同期在我院行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）<5次/h的60名查體健康、自愿參加測試的健康成年人作為對照組。兩組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 ? 兩組受試者一般資料比較（x±s）

注：BMI：體重指數(shù)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 ?參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》[4]中的相關(guān)診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 ?參照2011年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制訂的《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案（試行）》[5]中的肺病科·鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）所確定的“鼾證——痰濕內(nèi)阻證”診斷標準。

1.3 方法

1.3.1 紅外熱成像檢測方法 ?兩組受試者均通過遠舟醫(yī)療MTI-Economy-2013-A醫(yī)用紅外熱成像儀進行掃描。囑受試者檢查前1 d起注意休息，禁止行針灸、推拿、火罐等理療;檢查室室溫為25℃左右，濕度在60%～70%，避光;受試者必須處于安靜狀態(tài)下休息15 min，適應(yīng)室溫、情緒穩(wěn)定后才進行檢查;同時梳理頭發(fā)保證前額不能被頭發(fā)遮擋。每位受試者需規(guī)定體位攝取標準熱成像圖：受試者取站立位，面對熱像儀，距鏡頭2～3 m，背向冷吸收屏，攝取每個受試者頭面部的標準紅外熱成像圖。

1.3.2 俞穴定位方法 ?根據(jù)陽蹺脈循行路線，臉部選穴取雙側(cè)地倉、巨髎、睛明、攢竹、眉沖穴。俞穴定位參照《中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位》[6]進行。

1.3.3 俞穴區(qū)位熱值的測定 ?以邊長0.5 cm的圓形區(qū)域為數(shù)據(jù)采集區(qū)，利用紅外熱成像儀圖像測量軟件提取數(shù)據(jù)采集區(qū)溫度的平均值為穴位溫度[7]。因印堂穴的溫度值相對穩(wěn)定，因此在進行組間溫度對比時，采用相對溫度進行統(tǒng)計分析。相對溫度=穴位溫度-印堂溫度，再取各組同一穴位左右雙側(cè)相對溫度的平均值（△T），以此作為分析指標[8]。

1.4 觀察指標

觀察兩組受試者面部陽蹺脈循行穴位（雙側(cè)地倉、巨髎、睛明、攢竹、眉沖穴）溫度值（△T），并利用紅外熱成像軟件測出陽蹺脈循行睛明-眉沖線的最高溫度、最低溫度、平均溫度，并利用穴位溫度值計算方法算出各自的溫度（△T）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者俞穴區(qū)位熱值△T比較

觀察組面部陽蹺脈循行穴位（雙側(cè)地倉、巨髎、睛明、攢竹、眉沖穴）溫度值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組受試者俞穴區(qū)位熱值△T比較（℃，x±s）

2.2 兩組受試者睛明-眉沖線溫度值比較

觀察組睛明-眉沖線的最高溫度、最低溫度、平均溫度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 ? 兩組受試者睛明-眉沖線溫度值比較（℃，x±s）

3 討論

OSAHS屬中醫(yī)學(xué)“鼾證”范疇，肥胖是OSAHS最重要的危險因素之一[9];祖國醫(yī)學(xué)認為“肥人多痰濕”，痰濕內(nèi)阻是OSAHS的主要病機[10]，其主病之臟在肺，與脾、腎相關(guān)。蓋患者平素飲食起居不當，久之脾氣不足，運化功能下降，痰濕內(nèi)生，且多合并先天稟賦異常（如頸短、下頜畸形等），兩者合而為病，導(dǎo)致痰氣互結(jié)阻塞咽喉，肺主氣、司呼吸功能失常，肺氣壅滯，閉阻氣道故鼾聲如雷，甚至呼吸暫停、憋醒等。OSAHS是臨床最常見睡眠障礙疾病，據(jù)報道，42%～55%的OSAHS患者在就診時同時有失眠和睡眠呼吸紊亂的表現(xiàn)[11]。《靈樞·寒熱病》曰：“陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！标庩栜E脈氣盛衰與寐寤有直接關(guān)系。基于上述理論，現(xiàn)代很多醫(yī)家以陰陽蹺脈循行交會穴位（如申脈、照海、睛明、風池）為主穴，配合其他相關(guān)穴位（如內(nèi)關(guān)、四神聰、三陰交等）治療OSAHS，疏通陰、陽蹺脈，使經(jīng)絡(luò)正常貫注，營衛(wèi)按序流行，從而改善OSAHS患者癥狀[12-14]。

醫(yī)用紅外熱成像是一種功能影像，通過觀察人體體表溫度變化，使人類超越了視覺障礙，在某種程度上能夠觀察中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的功能狀態(tài)[15-16]，在許多世界范圍的醫(yī)療中心中用作不同疾病的替代或補充診斷方法[17]。紅外熱成像技術(shù)自1956年LAWSON首次運用于檢測乳腺癌后，其醫(yī)用研究逐漸拉開了序幕[18]。通過紅外熱成像技術(shù)探討疾病與經(jīng)脈俞穴相關(guān)性研究，是當今中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的重要課題。

本研究利用紅外熱成像技術(shù)對痰濕內(nèi)阻證OSAHS與健康人進行檢測評價，通過分析受試者面部陽蹺脈循行穴位及體表紅外溫度變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰濕內(nèi)阻證OSAHS患者面部陽蹺脈循行穴位（雙側(cè)地倉、巨髎、睛明、攢竹、眉沖穴）溫度值均明顯高于對照健康成年人，同時對兩組受試者面部陽蹺脈循行線體表紅外溫度變化的比較發(fā)現(xiàn)，睛明-眉沖線的最高溫度、平均溫度、最低溫度均明顯高于對照健康成年人。分析與以下因素有關(guān)：OSAHS夜間慢性間歇性缺氧可以增加周圍化學(xué)反應(yīng)器的敏感性，也可直接作用于中樞交感神經(jīng)調(diào)控部位，使交感神經(jīng)持續(xù)性興奮[19-20];同時高碳酸血癥主要作用于腦干的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致交感神經(jīng)激活，增加的交感神經(jīng)張力使系統(tǒng)發(fā)生變化[21]，使額區(qū)、眼部、鼻唇區(qū)域血管不同程度的收縮，并且OSAHS與高血壓臨床經(jīng)常合并發(fā)生，血壓增高從而使上述區(qū)域血流增多，在兩者的共同影響下使紅外熱成像圖呈現(xiàn)出相應(yīng)穴位溫度值升高，部分患者雙眼皮紅外熱成像圖像表現(xiàn)為典型的“八字征”或“熊貓征”[3]。

綜上所述，痰濕內(nèi)阻證OSAHS面部陽蹺脈紅外皮溫呈高溫改變且具有特異性，進一步論證了陽蹺脈與睡眠密切相關(guān)理論的科學(xué)性;另一方面，臨床中醫(yī)師可以考慮陰、陽蹺脈取穴治療痰濕內(nèi)阻證OSAHS，使經(jīng)絡(luò)正常貫注，營衛(wèi)按序流行，促進臨床療效的提高。然而，本研究還存在一定的局限性，由于本研究納入樣本量較少，研究對象僅納入痰濕內(nèi)阻證型OSAHS患者，還需進行基礎(chǔ)及臨床研究等，進一步論證OSAHS與面部陽蹺脈特征性紅外熱成像表現(xiàn)之間的關(guān)系。

[參考文獻]

[1] ?卜夢瀅，黃蓉，肖毅.女性打鼾人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查模型的初步研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（12）：167-171.

[2] ?中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（1）：21-29.

[3] ?周曉玲，周婭妮，陳峭，等.廣西地區(qū)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)體質(zhì)類型分布及紅外皮溫分布特點探究[J].時珍國醫(yī)國藥，2017，28（12）：3059-3061.

[4] ?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）寫作組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，9（4）：261-267.

[5] ?國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案（試行）[M].北京：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，2011：93-97.

[6] ?國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位[M].北京：中國標準出版社，2006.

[7] ?黃建華，馮鑫鑫，陳雷，等.基于慢性前列腺炎不同經(jīng)穴紅外熱像圖的改變探討腧穴特異性[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（3）：522-524.

[8] ?朱琦，付鈺，倪金霞，等.基于紅外熱成像技術(shù)的支氣管哮喘患者肺經(jīng)與大腸經(jīng)相關(guān)腧穴體表溫度研究[J].中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1926-1928，1932.

[9] ?Iván Darío Escobar，Andrés Mu？觡oz-Mora，Natalia Londo？觡o-Palacio. Medical and surgical treatment of obesity in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS） [J]. Revista de la Facultad de Medicina，2017，65（1 Sup）：115-119.

[10] ?徐婷貞，楊曉明.二陳解鼾顆粒對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者炎癥因子的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，42（10）：862-866.

[11] ?潘集陽，楊一帆，李瑽睿.失眠合并阻塞性睡眠呼吸暫停疾病的研究進展[J].內(nèi)科理論與實踐，2019，14（1）：13-16.

[12] ?陳美娥.針刺陰蹺脈對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效評價研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[13] ?夏玉瑩，劉振華.以《諸病源候論》為引淺談針灸學(xué)在鼾眠證的應(yīng)用——主要在西醫(yī)學(xué)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（50）：236-237.

[14] ?李戰(zhàn)煒.針灸對睡眠呼吸紊亂的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：303-304.

[15] ?李曉輝，高允海.膽囊切除術(shù)患者肝膽腧穴紅外熱成像特征研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（6）：162-165.

[16] ?王翠薇，袁云娥，厚磊.基于紅外熱像數(shù)據(jù)運用因子分析法的中醫(yī)三焦研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（31）：68-71.

[17] ?Calin MA，Mologhianu G，Savastru R，et al. A review of the effectiveness of thermal infrared imaging in the diagnosis and monitoring of knee diseases[J]. Infrared Phys Technol，2015，69（69）：19-25.

[18] ?張翼東，何清湖，孫濤.紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)體質(zhì)研究的現(xiàn)狀淺析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（5）：1406-1408.

[19] ?杭燕萍，趙明明，張希龍.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與肺血栓栓塞癥[J].內(nèi)科理論與實踐，2019，14（4）：265-268.

[20] ?許啟霞，龐穎穎，黃禮年.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與肺動脈高壓研究進展[J].中國醫(yī)刊，2018，53（10）：1090-1092.

[21] ?Liang J，Zhang X，Luo Y，et al. The impact of respiratory events on the autonomic nervous system during sleep [J]. Int Heart J，2018，59（2）：378-386.

（收稿日期：2019-10-12 ?本文編輯：李亞聰）